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久医仁爱——@即兴创作打油诗的老伯伯，祝福您安康！ 我院每个病区里都有一个意见箱，其中的意见簿上收集着住院患者真实的意见、建议以及或感动或暖心的留言。
本期九院暖心故事，缘起于手外三科意见簿上住院患者戈老伯（化名）即兴创作的两首打油诗：

《愈》
病愈出院返故地，
依依惜别难舍情。
梁溪河水深千尺，
不及九院医师、护士、工作人员送我情。
《缘分》
九楼（九院）此地一为别，
汽车征程远万里。
挥手自辞分别去，
相逢相识是缘分。
 
“短暂住院数日，为九院医生、护士、工作人员的热情、细致、周到，以及为病人服务的（敬业）精神赞叹、钦佩、感动！”这是88岁的“老无锡”、曾是语文老师的戈老伯在手外三科住院期间最真实的感慨。
 
  戈老伯平日里身体十分健朗，但8个月前，无明显诱因下发现自己左手背出现肿物，且肿物日益增大，并伴有皮肤破溃。担忧不已的他在家人的陪伴下，慕名来到我院就诊，详尽检查后，显示其左手背有一体积约2cm*1.5cm*1.  5cm大小的黑褐色肿物突出体表，质地硬，移动度一般，表面破溃、干结，手指活动自如，无麻木。门诊以“左手背皮肤肿物”收入手外三科病房，安排进一步手术治疗。

 
    手外三科副主任、骨与软组织肿瘤科副主任、骨内科副主任陆征峰和助手龚灏、张乾医师为戈老伯做了“左手皮肤肿瘤切除+局部皮瓣转移术”，手术十分顺利。术中肿块被完整切除，送检后提示为：皮肤原位鳞癌，后续戈老伯需定期随访，防止复发和并发其他恶性肿瘤。
如今，回想起这位患者在院的点滴，医护们已不太记得细节，只记得这是个开朗健谈、心态超好的“小老头”，但戈老伯却能一一罗列出来：“陆征峰主任是我的主刀医生，他极其负责，对我的病情了如指掌并一直跟进，在手术台上，他看我有点紧张，在麻醉等待期间一直握住我的手安慰我、缓解我的焦虑；住院期间，这里的护士们也十分关注我的情况，总会及时问我是否有不适、有没有什么需要帮助的地方……”
正是医护们每天如一日的精心治疗和温馨护理，收获了患者的高度信任和由衷认可，这是医者的“无价回报”。
也祝福这位“可爱、可亲”的老伯伯幸福安康！
 
 
骨延迟愈合？骨不连？试试这个“新武器” 35岁的周女士，6个月前右小腿于外院做过骨折手术，但手术部位总是隐隐作痛，甚至影响走路。受困扰许久的她慕名来到我院康复医学科门诊就诊，影像学显示其为：胫骨骨折端延迟愈合。

冲击波治疗前影像学检查
康复治疗中心主任助理、副主任康复治疗师徐艳文博士为其量身定制了超声引导下的体外聚焦式冲击波疗法，康复治疗师韩吉龙在排除冲击波治疗禁忌症后，于超声下定位周女士的骨折断端，并避开骨折手术钢板，进行了这一治疗。一月后复查时，周女士的疼痛感明显减轻，原本骨折术后的右小腿影像学也显示恢复良好：骨折端骨痂生长，骨折线逐渐模糊。

冲击波治疗一个月后影像学检查
那什么是体外冲击波治疗呢？体外冲击波治疗到底有什么神奇之处呢？且听小久医生一一道来。
什么是骨延迟愈合？骨不连？骨折没有在平均愈合时间（3～6个月）内愈合称为骨折延迟愈合；骨折在9个月内未愈合,且连续观察3个月以上无愈合迹象，称为骨不连。骨不连是骨折的严重并发症之一,其原因主要有骨折严重程度、错误的功能锻炼和感染等，发生率约为5%-10%，在开放性骨折中其发生率升至17%。手术是治疗骨不连的主要方法。
 
什么是冲击波？冲击波是一种通过振动、高速运动等导致介质极度压缩而聚焦产生能量的具有力学特性的波，可引起介质的压强、温度、密度等物理性质发生跳跃式改变。由于其独特的特性，冲击波在穿越人体组织时，其能量不易被浅表组织吸收，可直接到达人体深部组织。冲击波能量作用于骨折端，在断端附近产生空化效应及应力效应，通过产生微骨折而使断端新鲜化，还能疏通断端附近闭塞的毛细血管促进局部血液循环，从而激活骨折的修复过程。
按照体外冲击波波源传递方式划分：聚焦式冲击波和发散式冲击波。在骨折治疗应用中，聚焦式冲击波多用于治疗体内位置较深的成骨障碍性疾病和骨软骨损伤性疾病；发散式冲击波用于浅表的骨及软骨损伤疾病。目前，九院康复治疗中心拥有发散式冲击波和聚焦式冲击波两种类型机器。
体外冲击波疗法的优点?应用体外冲击波治疗骨延迟愈合、骨不连患者，其骨折愈合率达62%~83%  ；可避免手术再次打击，防止术后可能出现的感染，伤口不愈合等情况，降低患者痛苦；也可减少患者及家属精神、经济负担，同时节约社会资源，降低医保相关部门经济支出压力。总之，体外冲击波疗法具有非侵入性、组织损伤小、治疗周期短、费用较低、治疗风险低、治愈率高、可重复使用、效果具有可叠加性等优点。
超声引导如何为冲击波精准治疗骨折断端保驾？准确定位是提高冲击波治疗骨延迟愈合/骨不连疗效的重要因素之一。肌骨超声的优势包括：①直接可视化肌肉、肌腱、韧带、血管和神经等软组织结构，评估骨折线附近的神经、血管，有利于治疗师在患者的体表标记投影的位置，避免治疗过程中损伤神经、血管，治疗的安全性得到保障；②可实时观察体内组织器官的运动情况，适用于与运动密切相关的肌骨系统；③无明确禁忌症、无创、无辐射可重复成像；④不需要特殊设备、场地，是一种高效、简便、廉价的引导方式，容易在各类诊疗产生过程中进行操作，检查时可同时进行医患之间的互动与交流，大大提高了患者和医务人员满意度。下图是无锡九院医务人员在冲击波治疗前进行超声下骨折断端的定位、测量以及治疗。
断成3截的右手“接上了”！无锡九院手外科这样做 寒冬的夜晚，我院急诊科内灯火通明，一群神色紧张的人们护送着一位断肢患者冲了进来：“医生！医生！快帮帮忙，手断了！”
患者黄先生在工作中不慎被机器压伤右上肢，从手掌到手腕，齐齐被“截”成三段，情况危急。冲着我院“断指（肢）再植”技术，家人及工友带着黄先生抱着一丝希望从常州赶来无锡就医。


患者术前情况
手外科主任医生强力一边安抚病人，一边查看肢体离断情况：患者右上肢自桡骨远端及掌骨基底多段完全离断，离断肢体为挤压、撕脱离断伤，软组织条件较差。此外，患者本身大肢体离断缺血时间长、创面软组织条件差，肌肉容易坏死形成感染，再植成活难度较大，成活率难以保证，再加上离断肢体为多段离断，受伤部位神经与血管严重受损，每条血管、神经、肌腱都需要进行两段修复，重建血运时间更长，这些都进一步增大了手术的难度。尽管情况不利，但面对痛苦的患者、焦虑的家属，我院手外一科团队还是决定尽力一试。
   从确定方案到开展手术，断腕、断臂再植都刻不容缓。无影灯下，是医患向同一个目标全力以赴的身影。在显微镜下进行血管、神经吻合犹如“刀尖上起舞”，对医生的显微操作技术及解剖认知要求极高。
强力主任及其医疗团队“扎根”在手术室，从晚21：30至次日凌晨05：30，8个小时内，医生们为患者进行清创、固定骨折、修复肌腱和神经、接通动静脉血管、外支架固定、缝合皮肤等系列操作，最终实现血管成功接通，右腕、前臂血运良好。

手术顺利结束，黄先生及家属们悬着的心终于放下了，但治疗团队仍不敢大意，因为肢体离断患者的术后护理也是恢复进程中的“重点”，例如每隔一小时观察血运情况、心电监护时时监测患者生命体征等。黄先生在受伤时出血量较大，医护们为其术后及时输血，也进一步保障了其营养恢复状况。床位医师唐胤尧每天会到患者床边查看、跟进其术后恢复情况，安抚患者焦虑心情。
在我院手外一科医护团队精心照护及患者、家属的高度配合下，经过一周的严密术后观察，黄先生的再植肢体成功“复活”！外观、功能也都在慢慢恢复的右肢，令黄先生一家“重获新生”，更是对我院手外科团队诊疗技术最好的“褒奖”。

小久科普：“断指再植”小贴士
1、断指的保存原则：干燥冷藏！患者肢体如不幸受损离断，应立即为断端止血，清洁敷料包裹断指，并尽快送医，增加再植成功率。切记不能用水或者酒精等液体浸泡离断手指！
2、断指（肢）再植最佳救治时间是“黄金6小时”。
3、术后护理是关键：（1）患者应绝对卧床1周，鼓励患者变换体位，但需注意指导患者平卧位和健侧卧位交替，勿卧向患侧，以防患肢受压，影响血运。（2）卧床期间，患肢需抬高并制动、外展，用枕头抬高于心脏10-20cm，以利于静脉、淋巴回流，严防突然坐起。（3）注意保持患者大小便通畅，避免用力解便，必要时可使用缓泻剂。（4）术后注意进行抗感染、抗血管痉挛、抗凝等系统治疗。
4、病房条件：完全禁控烟，避免因尼古丁及烟碱等因素引起血管痉挛；同时，室温保持在23℃-25℃为宜。
先天性平足困扰近二十年，新疆小伙“千里走单骑”来求医 近日，25岁的新疆小伙小提（化名），因饱受踝部疼痛困扰近20年，经朋友推荐，慕名从新疆“打飞的”来我院就诊。
原来，小提6岁时就出现了左脚行走后疼痛不适的症状,多年来未给予特殊处理，左脚后足外翻畸形逐渐加重，影响着小伙的日常工作和生活。足踝外科副主任田建博士在仔细查体及查看影像学检查后，诊断为“左足后天性平足症、左足先天性距跟联合”，并立即安排小提准备手术。
小提的左足后天性平足症是因其先天性距跟联合导致的。在生长发育过程中，距跟联合增大使后足外翻加重，从而导致其行走及运动时疼痛不适，后足活动受限。由于畸形时间已十余年，矫形难度大，手术方案也较为复杂。

田主任团队经反复研讨，与小提细致沟通后，决定在蛛网膜下腔阻滞麻醉下，为其行左足距跟联合切除、距下关节融合+跟骨内移截骨内固定+内侧楔骨截骨内固定+胫后肌腱清理止点重建+腱鞘镜下腓肠肌腱膜松解术，目的是切除或解除异常的骨性连结，恢复足部关节的正常功能，手术十分顺利。

手术前后摄片对比
夜间静悄悄的病房里，护士们时刻关注着小提的术后恢复、饮食、两便等情况，因麻醉药效未褪尽，护士们就轮流协助他尽早进行术后功能锻炼；住院期间，小提因宗教信仰，饮食上有禁忌，护士和护工们就为其量身定制营养搭配合理的餐食；担心术后出院，路途遥远，无法及时复查，小提想要在无锡住上一段时间，但又人生地不熟，责任护士吕姣姣知道后，便立即帮他联系安排就近住宿，解决其后顾之忧。
深受感动的小提对我院医疗团队很是感激，特意送上一副写有“医术高超，和蔼可亲”的锦旗，称赞足踝外科医护们待患者如亲人、全心全意为患者服务的精神！
肩痛患者福音：可视化肌骨超声介入治疗更精准、有效 近期，58岁的蒋阿姨因右肩痛难忍、抬起困难，慕名前来我院就诊。
X线片提示：右肱骨大结节旁钙化灶；超声检查提示：钙化性肌腱炎。结合蒋阿姨活动受限、肩部明显疼痛等临床症状，门诊医生初步诊断其为“肩袖钙化性肌腱炎”。

随后，蒋阿姨来到超声医学科，进行了以超声引导下肩袖钙化性肌腱炎穿刺灌洗治疗。治疗中的高频超声可以从多角度、多切面观察，清晰地显示冈上肌腱以及周围组织的较细微结构，对钙化发生的时期、大小、位置与病变程度进行初步判断。在此基础上，通过超声引导下精准进针，使空心针尖到达钙质沉积物处，对钙质沉积物进行连续多次针刺捣碎，并不断冲洗抽吸，将牙膏状钙质沉积物抽出。



经过近四十分钟的治疗后，蒋阿姨明显感觉肩部松弛了许多。次日，她在电话随访中开心的表示：“我肩部疼痛症状明显缓解了，现在还能进行适度的活动，对九院的治疗技术非常满意！”在后期复查中，其肩部钙化灶明显缩小，症状显著改善，生活质量也得以提高。
小久科普：什么是钙化性肌腱炎？它是以肩袖肌腱内沉积的羟基磷灰石晶体周围炎症为主要特征的自限性肩部疾病。患者可无明显症状，亦可突然急性发作引发剧烈疼痛或慢性疼痛伴渐进性活动受限。

肩袖钙化性肌腱炎有很强的自愈倾向，但是这个自愈的过程很容易受阻。由于钙化灶持续存在，除了引起肩部疼痛、活动受限，还可导致肩关节周围炎、肩袖撕裂、大结节性骨溶解以及骨化性肌腱炎。
本病多见于30～50岁人群，女性多于男性，右肩较左肩多见，目前该病病因和发病机制仍不十分清楚，可能与肩袖退行性改变、代谢紊乱及炎症反应等因素有关。在退变的基础上，进一步局部钙盐代谢异常导致钙盐沉着，形成肌腱钙化性肌腱炎。其诊断主要依靠临床表现和影像学检查。
钙化性肌腱炎有哪些临床表现？（1）肩部剧烈疼痛，可伴有局部发热、肿胀，夜间加重，影响睡眠。（2）肩部局部压痛点。（3）患肢无力，肩部主、被动活动明显受限。
钙化性肌腱炎的治疗方法有哪些？包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗可采用超声引导下穿刺灌洗治疗。
超声引导下肩袖钙化性肌腱炎穿刺灌洗治疗是什么？超声引导下肩袖钙化性肌腱炎穿刺灌洗治疗因具有穿刺准确、创伤小、能全程动态监测整个操作过程等优势，是一种安全有效、耐受性好、成本效益高的治疗方式。相较于手术治疗，无需住院，在门诊局麻下即可进行，治疗时长约半小时左右，无需支具保护肩关节，对日常生活几乎无影响。
门诊预约电话：0510-88706699
急诊电话：0510-85881107（24小时）
医院总机：0510-85867999 85811599
体检中心：0510-85811605
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