对于经历过惨重手外伤的小飞来说，尽管第一次手术保住了手指，可术后的手指“犹存却残”：由于右示指骨折畸形愈合，致使关节活动基本丧失，僵直的手指给自己的生活和工作带来极大的不便。但近日，小飞接受了“食指近指间人工关节置换术”，这次手术，改善了伤指的关节屈伸，让其“绝处逢生”。

“手指试着慢慢伸直，试几次，可以感觉到变化吗？”在我院手外科九楼的病房里，手外科主任助理、副主任医师赵刚博士正在给26岁的小飞检查其人工指间关节置换术后手指功能的康复情况。这是市九院的新一代人工近侧指间关节置换，可降低患者的右示指致残率，最大限度提高其手指功能。

患者小飞，是个阳光帅气的小伙子，因4个月前被重物砸伤致右示指粉碎骨折，曾行示指内外固定术。近期患者出现伤指关节活动严重受限，且疼痛难忍，复查时显示其受伤示指骨折畸形愈合：右示指粉碎性骨折术后，部分骨头已愈合，仍有部分因自身骨生长因素而产生关节面塌陷。为求进一步诊治，遂至我院手外科赵刚博士专家门诊就诊。

经过仔细检查，患者右示指掌侧近指关节周围见疤痕，右示指PIP僵硬，主被动屈伸活动受限，仅有微小的主动活动，生活、工作严重受影响。赵主任与科室团队探讨研究，决定对其进行指间关节置换。
    为此，赵主任团队又多次进行科内讨论，形成两种手术方案：一种是脚趾关节游离移植术，但会以一个脚趾损伤为代价；另一种是通过人工指间关节置换，常见于严重的指间关节骨性关节炎，类风湿性关节炎所导致的指间关节变形或严重外伤所导致的手指关节损伤，其原理是使用人工关节恢复手指的正常活动功能。两种方案都能达到基本恢复指关节功能的效果，然而，赵主任考虑的更多：“综合患者年龄、职业需求、身体适应条件等，指关节在其手功能组成中作用很大，关节置换的治疗效果直接决定手功能和劳动力的恢复情况，同时，其年纪尚轻，如果以脚趾损伤为代价也不利于其身心健康发展。针对小飞的情况，人工指间关节置换在减轻病痛、矫正畸形和改善手部功能上都是一种良好的治疗手段。”

赵主任和团队在充分完善术前准备后，从背掌侧做切口，以减少手背侧结构损伤，在对疤痕、肌腱、韧带进行松解和对粉碎的骨片进行进一步清理后，将假体精准接入。整台手术过程非常顺利，指间关节稳定，术中指间关节即刻从原本0度屈伸到被动关节屈伸可达100度。

术后5天，患者右示指主动活动可恢复至70度，再结合早期肢具保护和功能康复锻炼，远期手指功能恢复乐观。赵主任介绍，手指人工指间关节置换手术是一项对医生要求较高的精细手术，近年来国内开展此类手术不多，因此选用合适的假体与适应症患者缺一不可。

据悉，此次手术采用的是由日本引进的锁定型非限制性假体，该假体由两种材质组合而成，成熟度较高。其原理类似于大螺丝套小螺丝，以两个螺丝腿牢牢“扎根”于指关节间，令其更稳固。尤其对于像指间关节这类非负重但多牵拉的部位而言，它除了能够消除疼痛、增加关节活动度、改善手部功能和很好地矫正畸形外，后期指关节的抗牵拉性相对较强。

如今，医疗技术日新月异，人工指间关节置换能代替患肢关节功能，让患者重新拥有正常双手，给指关节损伤患者带来福音。不仅如此，此项新技术业务的开展，也为医院骨科事业发展增添新动力。（宣传科）