“手”是人类重要的劳动器官，手的伤残不但影响人们的劳动和生活，且影响着社交与美观。脱套伤是手部极为严重的一类损伤，多因两个转动的滚轴将手不断卷入，伤者又猛力抽回，如脱手套一样将全手皮肤撕脱，其致残率和截肢率较高，是手外科救治的一大难题。对骨科医生的急诊能力和显微外科技术有着极高的要求，是骨科技术含量的试金石。

下面就是我院近期一则2-5指脱套伤的治疗案例，该病例是医院手外科手显微外科技术的较好体现。

患者男，25岁，因右手被滚筒绞伤，导致右手皮肤大面积撕脱伤，深部组织外露。

术前

此时患者2-5指皮肤脱套伤，大面积深部组织外露。手外三科副主任陆征峰立刻带领各级值班医师组织急诊手术抢救，紧急清创、止血。并第一时间在手术室对该患者进行了手部清创探查及组织修复术。

术中彻底清创，清除坏死污染组织，创面采用VSD技术临时覆盖（注：VSD即负压引流技术，该技术利用生物半透膜使开放创面封闭，使用专用负压机产生一定的负压，能够充分引流，减轻水肿，抑制细菌生长，促进新生血管进入创面，刺激肉芽组织的生长）。

术毕患者送入病房，使用负压装置持续吸引，定期生理盐水冲洗，常规抗感染，改善局部微循环等治疗。经过医护人员的精心护理和治疗，成功地度过感染坏死的危险期，为二期手术奠定了良好的基础。

脱套伤的治疗难度很高，2—5指存在难以保留的风险。在反复与患者及家属沟通后，陆主任团队最终敲定患者后续治疗方案为“双足带部分足背皮瓣的踇趾甲皮瓣联合双第二趾侧腹皮瓣加股前外侧皮瓣”修复2-5指创面。通过多块皮瓣瓦合修复多指创面的好处是既保留了手指，又减少了对足部供区的损伤。

术后

陆主任带领手外三科8名医生夜以继日，顺利完成手术。目前患者保全了右手2-5指，正等待后续功能康复。

什么是“手部脱套伤”？这是一种严重的创伤，治疗较困难，手术次数多。即使治疗及时、手术顺利，但仍避免不了较严重的畸形和功能障碍。过去，对于全手脱套伤多采用腹部皮下埋藏，易出现关节僵硬、皮瓣臃肿、无感觉、血运差，创缘愈合欠佳，严重影响手的外观与功能。因此，有人认为，不如行截肢术再安装假肢为好。

手外三科陆主任团队采用VSD技术联合游离皮瓣等显微外科技术，使该患者免去了患肢埋腹的痛苦，缩短了治疗时间。更为重要的是该患者右手所有手指得以保留，手部功能得以重建，这是假肢完全无法比拟的。（手外三科 魏苏明）