常有患者因不明原因的胸、腹水到医院就诊，有时候临床高度怀疑其为恶性胸、腹水，但因受积液干扰，影像学检查有时无法准确呈现病灶。一些患者难以通过内镜、穿刺活检或手术切除等途径获得组织标本，尤其是年老体弱、晚期肿瘤患者的组织标本获取更为困难。遇到以上种种“难题”怎么办？

九院病例一：日前，施大伯因无明显诱因出现活动后胸闷、气短症状，至我院就诊，胸部CT示：右侧胸腔积液，伴右肺膨胀不全，呼吸与危重症医学科为其进行胸腔穿刺，发现为血性胸腔积液，高度疑为恶性可能，遂咨询病理科。

病理科收到胸腔积液后采用新开展的细胞蜡块检测技术将送检胸腔积液做成细胞蜡块，然后通过苏木素-伊红染色切片和免疫组化检查确诊患者腹腔积液中的细胞为间皮细胞，排除肺癌的可能。施大伯一家放下了悬着的心，连连夸赞九院这一检查新技术。

九院病例二：另一患者蒋大伯，因摔倒损伤左侧胸部，至九院进行相关检查，发现左侧第2、3肋骨骨折，右侧胸腔积液，右下肺占位。

胸外科徐自明医师仔细分析影像学检查结果后，怀疑患者有恶性肿瘤可能，立即将患者的胸腔积液作相关病理检查，病理科在做常规细胞学涂片的同时，采用细胞蜡块检测技术将送检胸腔积液做成细胞蜡块，然后通过苏木素-伊红切片和免疫组化检查确诊患者腹腔积液中存在肿瘤细胞，确认为肺腺癌转移。

尽管肺腺癌已转移，但医生们以最快的手段确诊后，蒋大伯获得了及时治疗的机会，有效延缓了疾病的进展。

小久科普：什么是细胞蜡块检测技术？细胞蜡块检测技术是将体腔积液中的脱落标本通过多次离心，使其中的细胞和沉淀凝固成块，并模拟组织学蜡块的制备流程，经固定、脱水、石蜡包埋、切片、染色后在显微镜下观察的技术，能够更大程度实现对细胞来源和良、恶性的病理诊断。

细胞蜡块制作过程

为什么要做细胞蜡块？穿刺引流的胸/腹水成为实现病理诊断非常珍贵的标本。传统的细胞涂片是最基础的细胞学制片，在病理科已被广为应用，但这一方法也有不可忽视的缺陷：单一的细胞学涂片缺乏组织学结构，且细胞易发生退变，导致假阴性率较高；此外，仅从形态学上较难确定肿瘤细胞的来源和具体类型，给疾病的诊断带来很大困扰。但是，细胞蜡块技术可以有效地解决普通脱落细胞检测的难题。它能够最大限度地保留癌细胞，降低漏诊率，同时使得脱落的组织碎片更接近组织学，更方便观察细胞形态、组织结构，提高阳性检出率。此外，细胞蜡块还可以连续切片并结合免疫组化标记确定肿瘤来源，为临床治疗提供依据，甚至可以用它进行分子病理检测，为患者选择合适的靶向药物。

细胞蜡块技术有什么优点？1.可以长期保存细胞样本，以便进行后续的病理学检查。2.可以最大程度地收集病变细胞，降低漏诊率。3.制作出的切片细胞平铺而且均匀，有利于观察。4.一份细胞蜡块可以制作多张病理切片，可以结合免疫组织化学染色、特殊染色等辅助检查，提高诊断的准确性。5.细胞蜡块可与组织活检具有最相近病理诊断意义，方便快捷却不会对患者引起大的损伤。6.细胞蜡块还可以进行免疫细胞化学染色辅助判断细胞的来源和性质，为疾病诊断和治疗提供更多信息。7.细胞蜡块还可用于进行分子病理检测，为病人选择合适的靶向药物。

对进行细胞蜡块检测的胸腹水标本有什么要求？1.样本送检量：临床应尽可能收集100ml以上的浆膜腔积液送检，或在保障患者安全的前提下将收集的体液全部送检；2.存放容器：存放于硬质不吸水密闭洁净容器，或者将引流袋直接送病检，并清晰标示患者基本信息；3.送检时间：标本离体后30分钟内应送至病理科，如暂时无法送检，应将标本冷藏在0-4℃冰箱内，冷藏时间小于24小时。有条件的还可以在标本中加入10%中性甲醛固定液（加入量应为送检体液量的1/5）。

总之，细胞蜡块技术大大提高了细胞病理学诊断的敏感性和准确性。不仅可以检测出体液中是否含有恶性肿瘤细胞，而且有机会进一步判断肿瘤细胞的来源，同时还能行分子病理学检测，为进一步提高肿瘤的诊断和可能的靶向治疗提供了良好的帮助。（病理科 金琳芳 宣传科）