小吴同学是一名高三学生，他像往常一样在周末的下午在篮球场上打球，但是今天却出现了意外，在防卫时，胳膊受到了球友的撞击（如图一），

图一

小吴当下就感受到了疼痛，但没有多加重视。当天晚上小吴胳膊肿胀加重，自行冰敷后，肿胀稍微减轻，但疼痛依旧。（如图二）

图二

第二天，疼痛仍未缓解，遂至九院就诊，急诊拍片未见胳膊骨折，建议制动休息，一周后门诊复查。一周后，小吴至运动医学科门诊复查，医生询问病史并检查后发现小吴胳膊无法主动弯曲，但因为疼痛无法检查肘关节活动的情况，初步考虑肱二头肌腱远端断裂。

面对当时的情况，高三的小吴和家属非常着急，一方面担心因着病情会耽误备考进程，另一方面，对于后续的情况还有很多未知。但经过运动医学科医生对于小吴的现状和预后的耐心讲解，为了更快更好的恢复，小吴和家属选择住院，进一步明确诊断后进行手术。

入院后行肘关节二头肌腱MRI，发现在肱肌前方有一块巨大血肿，二头肌腱远端没有明显断裂迹象。手术当天麻醉后检查肘关节，发现肘关节无法完全伸直，欠伸约70度（如图三），高度怀疑缺血性肌挛缩挛缩。

图三

手术中进一步探查发现在肱肌的前方有大约80ml的血肿块，造成了广泛的压迫（肱肌极度凹陷，大部分肱肌、部分肱二头肌已经失去活性，肱动脉无搏动），诊断得以明确：血肿引起的早期缺血性及挛缩。手术清理了血肿、同时也切除了失活的肱肌，保留了部分肱二头肌。但是由于挛缩的缘故，术中肘关节仍然不能完全伸直。

术后运动医学科医生给予镇痛治疗的同时，积极进行CPM（continuous passive motion，连续被动活动）治疗，小吴和家属都非常配合，经过一周的CPM治疗，小吴的肘关节可以主动伸直到0度，主动屈曲到130度（如图四）。

目前小吴已经出院，重返课堂，继续备考，同时也在坚持康复锻炼，肘关节活动基本恢复到了伤前水平。

图四

   缺血性肌挛缩（Volkmann挛缩）是骨筋膜室综合征其中一个严重的并发症，发病率约3.1/100000，青少年男性为好发人群，常常因骨折后局部出血及相关病理进展导致筋膜室压力增高，肌肉缺血后不可逆地坏死、纤维化，最终引起挛缩。虽然软组织损伤引起的骨筋膜室综合征占23.2%1，但由于小吴同学的病情是因为血肿压迫引起，骨筋膜室综合症的症状体征并不是特别典型，从受伤到手术中间约有10.5天时间，血肿的病因考虑是局部肌肉的动脉分支破裂，出血渐进性增多，直到局部压力高过动脉血压，出血才停止，尽管在这期间局部压力逐渐增大的同时，也有血肿被部分吸收，但最终还是导致了肱肌和肱二头肌的缺血坏死，肱动脉也因此闭塞。（余炯）