踝关节骨折是临床常见的下肢损伤，多见于运动爱好者、老年人及交通事故伤者。传统观念认为术后需要6-8周的制动和非负重期，以防止内固定失败和骨折移位。然而，随着快速康复外科(ERAS)理念的推广和临床证据的积累，早期负重已成为踝关节骨折术后康复的新趋势。

许多患者对“何时可以负重”、“如何科学负重”存在疑虑，错误的负重方式可能导致骨延迟愈合、踝关节僵硬甚至二次损伤。今天小久医生就通过一则临床病理和大家分享早期负重康复的重要。

45岁的张先生因踝关节骨折在我院足踝外科接受了手术治疗。术后，我院早期康复团队（骨科医生＋康复治疗师＋护士）为他量身制定了科学的早期康复计划。在康复团队指导下，张先生术后第2周开始逐步进行负重训练，配合物理治疗和功能锻炼。短短6周后，他已能自主行走，且腿脚活动灵活，肌肉力量恢复良好。  

“原以为‘伤筋动骨100天’，没想到在九院治疗后能恢复得这么快！”张先生开心地说，“医生教的康复方法很管用，现在走路一点都不费劲！”

我院早期康复治疗团队，坚持“快速康复外科（ERAS）”理念，通过早期负重康复训练，减少术后制动时间，加速功能恢复，让更多患者像张先生一样，早日回归正常生活！ 

小久科普

一、什么是早期负重？

早期负重指在骨折初步愈合后（通常术后2-6周），在医生指导下逐步增加患肢的承重比例，从部分负重（如20%-50%体重）过渡到完全负重（100%体重）。与传统“长期制动”相比，早期负重的优势包括：减少肌肉萎缩和关节僵硬，促进血液循环，加速骨折愈合，降低深静脉血栓风险，提高患者生活质量，缩短康复周期。

二、早期负重的实施条件与评估要点

早期负重并非适用于所有踝关节骨折患者，必须满足条件并在医生指导下进行。关键评估指标包括：

骨折因素：骨折类型（单踝、双踝或三踝骨折）、关节面受累情况、内固定稳定性（术中评估）、是否合并韧带损伤。

患者因素：年龄和骨密度状况、体重指数（BMI）、合并疾病（如糖尿病）、依从性和理解能力。

伤口评估：切口愈合情况、周围软组织肿胀程度、局部皮肤温度变化。

特别值得注意的是，以下情况需要谨慎或推迟早期负重：严重骨质疏松患者、骨折固定不够稳固的病例、合并严重软组织损伤、患者依从性差或无法正确使用辅助器具。

三、早期负重的具体实施方法

踝关节骨折的负重时间因骨折类型、手术方式和个体差异而异，需严格遵循医生和康复师的建议。一般分为以下几个阶段：

1、术后0-2周：保护期（完全不负重）·

目标：减轻肿胀、避免伤口感染。

措施：使用支具或石膏固定，保持踝关节中立位。 

绝对避免患肢着地，可以借助拐杖或轮椅移动。

进行脚趾轻微活动（如勾脚趾）促进血液循环。

2、术后2-6周：渐进负重期（部分负重）

术后2周手术切口愈合缝线拆除后作为早期负重的起始点。

方法：首次负重（20%-30%体重）：在医生的监护指导下进行，并做好评估记录，确定首次负重量及负重计划。

部分负重：坐位下负重：先尝试脚尖轻触地面，逐渐增加压力。

站立位负重：使用双拐或助行器，辅助体重秤显示重量 。

注意：若出现剧烈疼痛或肿胀，需暂停并咨询医生。

3、术后6-8周：完全负重期

目标：从部分负重逐步过渡到完全负重行走。

方法：从双拐→单拐→无拐杖过渡。 加强平衡训练（如单腿站立）。 

标志：行走时无疼痛，X光显示骨折愈合良好。

重要提示：开放性骨折、严重骨质疏松或内固定不稳定的患者，可能需要延长不负重时间。