医护们在临床上经常会遇到因高热而前来急诊的患儿，陪伴在旁的家长们往往神情紧张、不知所措，甚至对孩子发烧的认知存在诸多误解。今天，小久医生就结合实际病例，来为大家科普：小儿发热常见的认识及治疗误区。

这天中午，我院儿科急诊突然冲入3位家长，其中一位抱着个9个月大的婴儿，急声高喊：“医生！孩子烧到40℃了，快救救他！”儿科主任助理张黎雯赶紧上前仔细检查，期间孩子精神状态良好，张主任拿过家长手中的水瓶，孩子大口喝起水来。见孩子“里三层外三层”捂得严实，医生建议家长将孩子外套脱下，并喂服1次退热药物，同时建议孩子要多喝水，防止高热惊厥。在等待孩子验血结果的同时，张主任为家长耐心讲解小儿发热治疗的相关知识，家长也逐渐减轻了焦虑，20分钟后，验血结果显示一切正常，孩子的体温也降了下来。

那么孩子发烧到底存在哪些误区呢？

误区1：认为发热程度越高，病情越严重。其实，精神状况良好的患儿病情一般不会重。发热是患儿感冒时最常见的症状，是人体对抗病原微生物的一种方法。一般来说，发热越厉害，说明人体的反抗能力越强，对于＜3个月的婴幼儿，由于免疫功能尚没有发育成熟，抵抗力不强，即使有严重的肺炎，也很少出现高热。因此，发热程度并不与病情的严重程度呈正相关。如上述患儿，虽说高热40℃，但病情不严重，否则一定会表现在精神上，很可能会精神萎靡或者嗜睡，不愿意吃东西，也不愿意喝水。需要说明的是，确实有很多严重感染性疾病会伴有持续的高热。

    误区2：盲听家属建议，遇到发热就用退热药。是否使用药物退热一定要根据发热的程度来科学用药。体温在37.5—38℃为低热，38—39℃为中热，＞39℃为高热。低热对人体是一种保护，＞37℃则不利于病原微生物的繁殖；如果经过物理降温后，体温仍＞38.5℃，则最好使用退热药物，因为患儿的神经系统还没有发育成熟，容易引发高热惊厥；而持续高热会导致人体氧气和营养素消耗增加，从而加重各个脏器的负担，容易造成重要脏器的功能失调，特别是心脑血管；超高热(＞41℃)易导致脑细胞损伤，出现昏迷甚至死亡。脑炎、中暑导致的超高热都是紧急状态，需要积极处理。

误区3：物理降温方法实施不到位。物理降温对于发热是简单却有效的措施，很多人了解退热的物理方法，如多喝水、温水擦拭等，但到具体实施却可能在细节上并不到位，下面对此作出详细讲解。

（1）多喝水补充体液。一些患儿发热的时候由于嗓子不舒服等各种原因不愿意喝水，事实上给患儿多喝水补充体液是第一要务，这是最基本的降温方法，适合于所有发热的患儿。各种果汁饮料都可以选择，但最好还是白开水。

（2）温水擦拭，而非酒精擦拭。温水擦拭是一种很好的降温方法，水的温度在34—37℃比较适宜，适合各个年龄阶段的患儿。每次擦拭的时间＞10 min。擦拭的重点部位在皮肤皱褶的地方，例如颈部、腋下、肘部、腹股沟处等。对于高热或者年龄较大的患儿可以采用温水浴，水温比体温稍低就可以。

需要注意的是，很多人对小儿发热采用酒精擦浴的方法，这是不正确的！因为婴儿的皮肤很薄，酒精渗透性很强，通过皮肤吸收后，可能出现酒精中毒的症状。酒精擦浴也会刺激皮肤，引起毛细血管收缩，阻碍散热。儿童特别是小婴儿一般都不建议采用。

（3）降低环境温度，但不适合所有患儿。患儿退热需要和周围温度进行热交换，适宜的环境温度有利于退热，最好的环境温度是20—24℃，以使体温缓慢下降。对于小婴儿，尤其在夏天，只需将婴儿衣服敞开，在阴凉处休息，其体温就会慢慢下降。需要说明的是，如果患儿发热的早期伴随有畏寒、寒颤，则不适合这种方法。

（4）退热贴的退热效果有限。退热贴由于面积很小，退热效果有限，对于高热的患儿会舒适一些，是一种辅助措施。

（5）不宜进行冰敷。由于冰敷太冷，可能会引起患儿皮肤毛细血管的收缩，阻碍散热。尤其是伴随有畏寒、寒颤的患儿更不能用冰敷。

误区4：退热效果好的药，就是好药。如果经过多喝水和物理降温后，患儿还是高热不退，一般就要使用退热药物。有人以为退热效果好的就是好药，实则不然，一定要兼顾该药的不良反应。一般而言，退热药的退热效果和不良反应成正比，效果越好，不良反应越大。

退热药物的不良反应包括刺激胃黏膜，破坏食欲，使胃溃疡加重甚至出血等胃肠症状；剂量过大可导致肝脏和肾脏损伤，也可诱发血液疾病；对于严重过敏反应者，表现为剥脱性皮炎等危重情况。因此，了解不同药物特征，兼顾治疗效果与不良反应才能合理选择适宜药物。常用的退热药物及临床特点如下：

（1）对乙酰氨基酚：退热起效快，但控制体温时间相对其他药物要短，平均控制时间为2 h左右。但其不良反应相对较少，没有其他解热镇痛药常见的胃肠道反应、血小板功能影响、粒细胞减少等，也无肾毒性，故安全性高，目前在临床广泛使用，特别是＜2岁的患儿。该药有明显的剂量依赖性，即疗效随剂量上升而上升，但不要超剂量使用，每千克体重10—15 mg/次，以免造成肝脏损伤。

（2）布洛芬：该药和对乙酰氨基酚都是世界卫生组织推荐给儿童应用的退热药，也是较为安全的药物。布洛芬的特点是退热平稳且持久，其对于高热的退热效果比对乙酰氨基酚要强，且持续时间长，平均约4—6 h。布洛芬对胃肠刺激和血小板影响不大，常见的不良反应为轻度胃肠道反应、转氨酶增高，偶可影响凝血功能等，在脱水、血容量低和心输出量低的状态下偶见可逆的肾损伤。过量服用可能有中枢神经系统抑制、癫痫发作等。用量：每千克体重5—10 mg/次。

（3）阿司匹林：阿司匹林属于非甾体类抗炎、镇痛、解热药，已经不作为常规的退热药物在临床使用。赖氨酸与阿司匹林的复合盐，可用于静脉注射，起效快，疗效好。其不良反应主要表现有肝功能损害、黄疸、中枢神经系统症状和肾损害。

（4）尼美舒利：是意大利于1985年研制成功上市的新型非甾体类抗炎、镇痛、解热药。尼美舒利和布洛芬比较，突出的优点是较好的退热效果和较少的消化系统不良反应。但越来越多的文献报道称，应用尼美舒利可引起重度肝脏损害。由于争议不断，我国已经限制在＜12岁的患儿中使用。

（5）消炎痛：是非甾体类消炎镇痛药，具有较强而持久的退热效果，由于该药的不良反应发生率较高，对肝功、肾脏和血液系统都有不同程度的毒副作用。因此，一般情况下不予应用，只有当患儿持续高热或者高热惊厥时，可在医生监控下偶尔使用。

（6）安乃近：是一个古老的退热药物，退热效果迅速，由于可引起粒细胞减少、肾损伤等较为严重的不良反应，近些年已应用较少了。1977年，该药已从美国市场上撤出。目前，27个国家已禁用或限用安乃近。只有在急性高热且病情急重，又无其他有效退热药可用的情况下，才用于紧急退热，口服给药已不被采用。

综上，相对来讲，对乙酰氨基酚和布洛芬退热效果好，相对不良反应小，正常剂量下基本安全，是目前的最佳选择。

   误区5：不能做到正确分析病情。张主任曾遇到一位13岁患儿，第1天发热仅在药店自行配了退热药(具体不详)使用，第2天患儿头痛严重、嗜睡遂到九院就诊，当时孩子已是脑炎伴有惊厥，第3天就有脑疝形成。

不少患儿家长甚至是基层医生觉得发热就是感冒了，患儿吃退热药物扛一下就会好，还可以提高抵抗力。这对于大多数患儿确实如此，但有少部分患儿却没有这么幸运。因此，正确分析病情至关重要。

患儿发烧时，除了测量患儿体温以外，需要注意以下情况：

（1）注意患儿的精神状况。如果患儿精神好，就提示患儿感染轻微。发病时有精神不好、嗜睡，面色发黄或者晦暗者，这种情况一般提示感染严重。比如中毒性痢疾，患儿主要表现就是面色不好、精神差，可能只有恶心和呕吐的症状，不会腹泻，但病情严重，很容易合并中毒性休克。

（2）注意伴随症状：

颜面部、躯干有无皮疹和出血点。不少病毒感染的早期都会出现皮疹，比如水痘、风疹。在发热期间出现的皮疹有猩红热、麻疹等。如果发热早期出现出血点，就要除外流行性脑膜炎。

有无腹泻及尿液情况。如果患儿有腹泻，要询问腹泻是发热前出现还是发热后出现的。发热前出现或者发热后1天之内就出现，提示患儿肠道感染；如果是发热后几天出现，可能是疾病的合并症或者药物的不良反应。

对于发热时有明显腹泻者，特别是黏液脓血便，提示有肠道细菌感染，去医院时最好用纸盒或者塑料袋收集好有脓血或者黏液的大便样本，便于化验检查。尿布上的大便不能作为检查的标本。

同时，也要注意患儿尿液有无异常的颜色，如果发热同时出现酱油色的尿液，则表示患儿有溶血的出现，提示病情严重。

是否伴有明显腹痛。对于腹痛明显尤其是不能直腰走路，或者腹痛不让揉肚子的，就要考虑阑尾炎。因为儿童阑尾炎症状有时不典型，容易穿孔和合并腹腔感染。

注意流行病学情况。注意周围有没有类似的疾病，特别是一些传染病流行期间，比如手足口病。如果患儿周围有小朋友罹患该病，该患儿口腔、咽部或者手足出现皮疹或者水疱，即使症状不典型，也要考虑手足口病。