张阿姨发作性眩晕1天，随体位改变诱发，恶心、呕吐1次，不仅影响正常生活，还影响她的情绪和睡眠。从神经内科转到耳鼻咽喉科，经诊断，为良性阵发性位置性眩晕（BPPV   即耳石症）。

类似张阿姨情况很多，患者出现眩晕的症状，首选神经内科或脑外科就诊，这样的选择也不无道理，有助于诊断治疗恶性眩晕，但部分患者会被推荐到耳鼻喉科门诊就诊，就有眩晕患者及家属很疑惑，“我耳朵听声音很好，怎么需要到耳鼻喉科呢？”

其实，人类维持平衡是依靠人的本体感觉、视觉、前庭。而眩晕可分为前庭性眩晕和非前庭性眩晕，耳石症是前庭性眩晕一种，耳石症的发生是由于未被完全吸收的耳石（主要成分碳酸钙）受诸多因素影响从内耳的椭圆囊脱落至各半规管内。耳石受重力作用，位于半规管内淋巴液的最底点。当头位发生改变时，耳石位置发生改变，推动淋巴液在半规管内流动，从而产生眩晕。耳石症的产生就如同一个叛逆的小孩离家出走了，治疗耳石症就好比让离家出走的孩子回家。

耳石症的发生率女性高于男性，老年人易发，其眩晕发作与头位的改变有关，头位改变致眩晕开始有一段反应时间，即潜伏期。眩晕持续时间为5~30秒，一般小于一分钟。反复刺激体位，眩晕刺激会减轻，出现“疲劳”现象。

耳石脱落在不同的半规管内，其刺激体位有所不同，耳石脱落于后半规管为后半规管型耳石症，主要受起床、卧床、低头、抬头等体位刺激产生眩晕。耳石在水平半规管为水平半规管型耳石症，主要体位是水平转头、侧卧等，耳石掉于上半规管，为上半规管型耳石症，主要受起床、卧床等影响，这类耳石症，较容易自我复位。

临床上不同类型的耳石症采用不同的方法，后半规管型耳石症采用“Epley法”，水平半规管型采用“滚转法”，但是部分耳石症具有自愈性，一般半个月，耳石会被吸收，症状慢慢减轻。

部分手法复位后的患者会反映：复位后第一天会感觉很好，后面几天还是出现头晕、头昏以及不适感。这个现象为复位后残余头晕，其原因是耳石复位至椭圆囊，虽然被吸收了，但原有的平衡系统受损，耳中枢代偿调整需要一段时间。此阶段可以进行康复治疗和药物治疗。

耳石症可以是原发，也可以是继发，对于继发性患者，在治疗耳石症同时也要及时治疗原发病，才能避免反复出现耳石症。对于原发耳石症患者复位后，需要注意休息，劳逸结合，适当运动。

眩晕对于患者及医师都是一块难啃的骨头，患者抱有积极应对心态，医师对症治疗，那么扼住耳石症的咽喉，将会更容易一些。（郝俊祥）