药物是在饭前服，还是饭后服，取决于药物的吸收、代谢及理化性质。药物在人体内的吸收过程，从药物代谢动力学上说是一个比较复杂的过程。不同的服用方式，会使得药物在人体内的吸收效果有巨大差别。

能够被食物影响吸收的药物，要空腹吃，比如罗红霉素胶囊，说明书中有“进食可使生物利用度下降约一半”的说明。这解释了用法中要“空腹口服”的原因。又如抗高血压的药物卡托普利，说明书上的【药代动力学】栏表明“胃中食物可使本品吸收减少30%～40%，故宜在餐前1小时服药。”如饱腹吃，则其药量会明显不够。而阿莫西林，其说明书上【药代动力学】关于吸收的描述是：“口服给药后，75%～90%由胃肠道迅速吸收，胃内食物的存在不会明显地影响药物的吸收”。相应在药物的用法用量栏，就无饭前饭后的说明。食物能够帮助吸收的药物，要饭后吃。比如抗胃酸药西咪替丁，进餐时“服用可延缓吸收并延长作用维持时间”，此时服用的效果最好。而同类的的盐酸雷尼替丁、法莫替丁则吸收不受食物的影响，不存在饭前饭后服用的问题。又如维生素B2，在进食时服用的吸收比空腹要好一些。可能原因是药物随食物缓慢进入小肠，有利于吸收。

除了食物对药物吸收的影响，另一个重要的因素是药物的作用与食物和胃肠道的关系。比如饭后血糖会升高，胃肠的蠕动会增加。同时，胃肠里充满食物，会减少药物与胃壁肠壁的接触，会刺激相应的消化液的分泌等。这些都会对药效的发挥有影响。例如降糖药物要在饭前或餐中吃。格列本脲、格列吡嗪、阿卡波糖等常用的口服降糖药，因崩解吸收需要时间（一般考虑是半小时），故应在饭前服用。这样饭后，血糖升高时，药物就可同步产生降糖的作用。

作用于消化道的药物，依作用特点来安排服用时间。帮助消化的酶制品----胃蛋白酶或胰酶，可以辅助胃液或肠液的酶，要求是在饭前或进餐时服。这些酶制品本身即为蛋白质，会被胃酸肠液消化掉。吃早了，或晚了，不能与食物接触起作用，还加速了酶的消化。对于治拉肚子的常用药物蒙脱石散，其服下后可均匀的覆盖在肠道的表面，维持6个小时以上。蒙脱石能吸附肠道里的病原体，能减少肠道细胞的运动失调，维护肠道功能，还能帮助大便成型。在饭前服用（空腹），就便于其覆盖在肠道的表面产生作用。而另一个常用的治拉肚子的药物洛哌丁胺，其吸收后作用于肠壁的阿片受体，可减少肠的蠕动，延长食物在小肠的停留时间，使腹泻症状减轻。这个药物在空腹或饭前半小时服用可提高疗效。对治疗胃溃疡的枸橼酸铋钾，可在溃疡的表面形成保护性薄膜，起治疗作用。与前面相同的道理，在胃里无食物时服用，利于形成铋盐的保护膜。通常要求在服药前后半小时禁食。对胃动力药物多潘立酮，可“促进上胃肠道的蠕动和张力恢复正常，并能加速餐后胃排空”。这种药物宜在饭前吃。因为其作用明显与食物有关。

依说明书的指导服用最重要前面分析了与之有关的药物类别，并举了不少的例子，来说明药物应该在饭前还是饭后、空腹还是实腹吃的问题。基本的道理都在上面了。

也许未能提到你可能遇到的药物，要举一反三也不容易。不过不要紧，药盒里的说明书是最好的指导。相关的内容通常写在用法用量的栏目里，或注意事项栏目里。这两栏是药品说明书中最重要的栏目。（冯锦华）