深静脉血栓（VTE）是指血液非正常地在深静脉内凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾病。血栓形成大都发生于制动状态（尤其是骨科大手术）。骨科术后危重病人转入ICU护理，因长时间卧床，极易发生深静脉血栓。因此这已是九院ICU护理工作的重点。VTE致病因素有血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态三大因素。血栓形成后，若不能及时诊断和处理，多数会演变为血栓形成后遗症，长时间影响患者的生活质量及可能并发肺栓塞，造成极为严重的后果。

     静脉血栓栓塞症（VTE）=股动脉血栓栓塞症（PTE）+深静脉血栓形成（DVT）

临床表现：PTE—呼吸困难、胸痛、咳嗽、晕厥、咯血，DVT—肿胀疼痛、浅静脉曲张、溃疡、静脉性坏疽。

VTE的预防

基本预防：1、长期卧床及术后平卧6h患者，期间进行下肢肢体主被动活动，可协助患者做双下肢及足背屈伸运动。抬高患肢，禁止腘窝及小腿单独垫枕。2、病情许可下，鼓励患者早下床活动。3、需长期输液，应尽量避免在下肢进行穿刺。4、观察患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛。若病人站立后下肢有沉重、胀痛感，活动后加重，双下肢不对称，应警惕下肢深静脉血栓形成的可能。5、饮食宜低脂、清淡，忌辛辣刺激食物，戒烟。6、勿使用过紧衣物。

物理预防：1、梯度压力弹力袜。2 间歇充气加压治疗（IPC）。3足底静脉泵（VFP）

药物预防：各种术后病人应慎用止血药，高危病人适当服用相应的抗凝药物。

深静脉血栓的护理

1、非手术治疗护理/术前护理

（1）急性期病人10-14日内绝对卧床休息，床上活动时避免动作幅度过大；禁止热敷、按摩患肢，以防血栓脱落。患肢宜高于心脏平面20-30cm，可促进静脉回流并降低静脉压，减轻疼痛与水肿。必要时遵医嘱给予镇痛药物。

（2）病情观察密切观察患肢疼痛的时间、部位、程度、动脉搏动、皮肤温度、色泽和感觉；每日测量、比较并记录患肢不同平面的周径，注意固定测量部位，以便进行对比。

（3）饮食护理宜进食低脂、富含纤维素的食物，以保持大便通畅，尽量避免因排便困难引起腹内压增高而影响下肢静脉回流。

2、术后护理

（1）病情观察 观察生命体征的变化；观察伤口敷料有无出血、渗血；观察患肢远端皮肤的温度、色泽、感觉和脉搏强度，以判断术后血管的通畅程度、肿胀消退情况等。

（2）体位 患肢宜高于心脏平面20～30cm，膝关节微屈，可行足背伸屈运动。

（3）用药护理 遵医嘱应用抗凝、溶栓、抗感染等药物对症治疗。药物治疗期间避免碰撞及跌倒，用软毛刷刷牙，观察有无出血倾向。

（4）并发症的观察与护理 ①出血 是抗凝、溶栓最严重的并发症。因此，在应用抗凝血药物期间，观察患者有无创口渗血或血肿，有无牙龈、消化道或泌尿道出血等抗凝过度的现象。②肺动脉栓塞 若患者出现呼吸困难、胸闷、胸痛、血压下降等异常情况时，提示可能发生肺动脉栓塞，立即嘱患者平卧，避免深呼吸、咳嗽及剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，并报告医生、配合抢救。

肺栓塞的护理

1、适宜的治疗、休息环境。2、绝对卧床休息。3、镇痛 部分急性肺栓塞的病人胸痛不能耐受，予镇痛处理。4、吸氧，流量3~5L/min。当合并严重呼吸衰竭时，可气管插管机械通气。5、监测生命体征。6、观察用药反应 特别是应用溶栓剂和抗凝药后，注意观察病人有无出血倾向。如咯血、牙龈出血、鼻出血等。