化脓性骨髓炎( pyogenic osteomyeliti)是由化脓性细菌引起的骨膜、骨皮质和骨髓组织的炎症。

化脓性骨髓炎分类按病程长短可分为急性和慢性两类。根据感染途径可分为，血源性骨髓炎：由身体其他部位化脓性病灶中的细菌经血液循环播散至骨骼。外来性骨髓炎：由邻近软组织的感染直接蔓延至骨骼，如脓性指头炎蔓延引起的指骨骨髓炎。创伤后骨髓炎：由开放性骨折并发感染或骨折术后引起的骨髓感染。

主要危害：急性骨髓炎好发于儿童，可影响患儿生长发育，儿童的急性骨髓炎发展较快，肢体肿胀明显，骨髓炎向上发展不突破骨骺，但可影响骨骺。形成窦道时，经常流脓影响生活。邻近关节的骨髓炎可造成关节变硬，甚至僵硬，完全不能活动，影响关节功能，从而影响行走。无明显窦道的患者可表现为局部疼痛明显。骨髓炎进展加重，局部易发生病理性骨折，因感染侵犯骨质，导致骨强度下降，从而可以导致病理性骨折。感染严重时细菌可通过血液进入肺部、心脏引起肺炎、心内膜炎。可造成骨折不愈合，需手术处理感染。造成切口出血、皮瓣坏死、肌肉萎缩、关节僵硬、压疮、病理性骨折、败血症等并发症。慢性骨髓炎较顽固，可反复急性发作，迁延不愈，治疗时间较长，给患者造成严重的心理压力,成为目前骨科领域困扰医患的一大难题。

临床表现：急性化脓性骨髓炎：（1）局部表现：红、肿、热、痛明显，数天后局部肿胀，形成骨膜下脓肺召肿穿破骨膜，疼痛反而减轻。（2）全身表现：中毒症状明显，高热达39℃以上，伴有寒战、脉快、口干痛、烦躁不安、呕吐或惊厥等，严重者可有感染性休克。

慢性化脓性骨髓炎是急性化脓性骨髓炎的延续，仅在局部引流不畅时，才有全身表现，一般症状仅限于局部，但局部症状往往顽固难治，甚至数年或十数年仍不能痊愈。（1）局部表现：常见局部脓肿、压痛，窦道形成、伤口长期不愈合，偶死骨排出。（2）全身表现：肢体肌肉萎缩，可发生病理性骨折，病灶邻近关节可有关节李缩或僵硬。

治疗及相关护理：非手术治疗：经足量抗生素治疗后，全身及局部症状消失者，不需要手术治疗，抗生素需连续应用3-6周。（1）高热护理 1）观察体温变化及有无烦躁、谵妄等神志改变，必要时抽取血培养进行检查。 2)保持病室空气流通,口腔清洁、衣物及床单干燥。 3)T<385℃时,给予物理降温。T≥38.5℃给予药物降温,可联合使用退热药物，并观察用药效果；鼓励多饮水，量2000ml以上。 4）补液、纠正电解质紊乱与酸中毒。（2）营养支持。

进食高蛋白、高热量、高维生素，易消化、富含膳食纤维的食物，保证能量和蛋白质的摄入；经口摄入不足时，可经静脉途径补充。（3）抗感染治疗。根据细菌培养和药敏试验结果，选择敏感抗生素；尽早联合应用足量有效的抗菌药物。（4）卧床体息，患肢制动。牵引时维持肢体于功能位,以减轻疼痛,有利于局部病灶修复，防止关节畸形、病理性骨折及卧床并发症发生。

手术治疗：全身症状消退，但局部症状加剧，有脓肿形成需要切开引流者、或经大剂量抗生素治疗2-3d全身症状和局部症状均不能控制者，需手术治疗。急性骨髓炎行钻孔引流术或开窗减压术；慢性骨髓炎行病灶清除、植骨或抗生素骨水泥填充术。

健康指导：加强营养，提高机体抵抗力，防止疾病复发。每日进行肌肉的主动或被动活动，避免患肢功能障碍。正确使用辅助器具，防止过早负重而致病理性骨折。按医嘱足量联合应用抗生素治疗，密切注意药物不良反应，一且发立即停药并到医院就诊。自我观察，定期复诊。若伤口愈合后又出现红、肿、热、痛及流脓需及时诊治。

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