每年的 5 月 17 日是世界高血压日。据《中国心血管健康与疾病报告2019》显示，中国高血压患病人数已达2.45亿。我国18岁及以上居民高血压患病率为27.5%，也就是说，每4名成人里至少有1个是高血压患者。

高血压主要表现为各种神经症状，比如头晕、头胀、耳鸣、乏力、心悸等。原发性高血压一般需要终身服药。

原发性高血压主要由遗传和环境因素导致，占所有高血压患者的90%以上。原发性高血压常见于中老年，起病隐匿，进展缓慢，很多人是就医时偶然知道血压升高的。高血压也被称为“安静杀手”，因为没有什么可觉察的症状，但会逐渐增加心肌梗塞和脑梗塞的风险。女性以更年期为界，血压容易上升，朋友们一定要注意预防。今天我院心血管专家和您聊一聊高血压注意事项。

降压治疗的启动

WHO 指南推荐以下个体应启动降压治疗： 确诊患有高血压且 SBP 为 140 ≥ mmHg 或 DBP 为 ≥ 90 mmHg； 已有心血管疾病且 SBP 为 130 ~ 139 mmHg；无心血管疾病但具有高心血管风险，糖尿病或慢性肾病，SBP 为 130 ~ 139 mmHg。

心血管风险评估

WHO 建议在高血压药物治疗开始时或开始后进行心血管风险评估，但评估不应影响降压治疗的启动。大多数 SBP ≥ 140 或 DBP ≥ 90 mmHg 的患者心血管风险较高，需要进行药物治疗。

CVD 风险评估对于指导下较低 SBP（130 ~ 139 mmHg）高血压患者开始药物治疗的决策最为重要。在高血压患者中，必须识别其他风险因素并进行适当治疗，以降低总心血管风险。

降压药物

需要药物治疗的成年高血压患者，WHO 推荐使用以下三类药物中任何一类的药物作为初始治疗: （1）噻嗪类降压药物（2）ACEI/ARB（3）长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）。 

建议首选长效降压药。考虑特定药物的适应症，如 65 岁以上使用利尿剂或 CCB，缺血性心脏病者使用 β-阻断剂，严重蛋白尿、糖尿病、心力衰竭或肾病患者使用 ACEI/ARB。

联合治疗： 对于需要药物治疗的成年高血压患者，WHO 建议采用联合治疗，优选单片复合制剂治疗（以提高依从性和持久性），作为初始治疗。 血压控制目标： 所有无合并症的高血压患者目标血压治疗为＜140/90 mmHg高血压伴有已知心血管疾病（CVD）患者的目标 SBP 为＜130 mmHg 高血压高危患者（CVD 高危、糖尿病、慢性肾脏病）目前 SBP＜130 mmHg。

生活方式干预

1、减少盐的摄入 (每日少于 5 克)； 2、多吃水果和蔬菜； 3、经常锻炼身体；4、戒烟，减少酒精摄入；5、限制摄入高饱和脂肪的食物；6、减少或避免饮食中的反式脂肪。

总结

已经对高血压明确诊断患者老说，应在确诊后 4 周内启动降压治疗；如果血压水平过高或伴有终末器官损害，应立即开始治疗。

在不耽误治疗的前提下，建议进行实验室监测（电解质，肌酐，血脂测定，葡萄糖，糖化血红蛋白，尿常规和心电图等），已筛查继发性高血压以及合并症。

在药物选择方面，推荐一线用药为噻嗪类、ACEI/ARB 和 CCB。另外，急性心肌梗死者推荐选择 β 受体阻滞剂，糖尿病、心力衰竭或 CKD 者推荐选择 ACEI/ARB。