严重的肢体开放创伤不仅累及骨折，常合并皮肤、肌肉、神经、血管等重要结构的损伤，这就要求手术医师同时具备“骨科”和“显微修复重建”等多项技能，也始终是创伤骨科治疗中的“难点”，而在保命基础上的保肢手术更是对医生和患者的双向挑战。

近日，67岁的患者老周车祸后经历了这样艰难的“生死接力”治疗，跨越两座城，最终在我院创伤骨科医生们及MDT团队的全力救治下，既保住了命，也保住了腿。

截肢or保肢？生死接力营救下：保！

8月29日凌晨3点，城市还处在静谧中，从泰兴疾驰而来救护车的鸣笛声已经“敲开”了我院急诊室的门。

患者老周7小时前不慎发生车祸，被送来时，血压偏低带着气管插管，失血性休克，乳酸酸中毒，左大腿股动脉、股静脉损伤（断裂），MESS评分更是高达14分！此外，其额骨骨折伴头皮裂伤，创伤性颅内积气（气颅症可导致急性颅内压增高，甚至出现脑疝，危及患者生命），肺部感染，病情十分危重。当地医院手术探查，术中见股动、静脉血管损伤严重，吻合困难，给予结扎，并建议患者截肢。老周的家人不甘心，四处打听，抱着一丝希望，慕名赶来我院寻求“转机”。

患者左大腿术前影像

创伤骨科值班组长、副主任医师马运宏及同组医生立即接诊，投入到这场争分夺秒的“保肢大战”中。看到伤口内还有出血，马医生当机立断：“先清创止血保命！”

这是一场险象环生的手术持久战。马医生和王亚朋医生首先紧急为患者行“左大腿股动脉、股静脉探查术”，打开外院已缝合过的15cm手术切口，见其左大腿股动脉、股静脉断端缺损，周围可见部分活动性出血，予行清创、彻底止血，手术初步成功。MDT团队ICU、输血科、神经外科同步进行系列维稳治疗，老周的生命体征逐渐平稳，排除手术禁忌。我院党委书记、创伤骨科主任芮永军团队与麻醉科、ICU、输血科、神经外科深入探讨手术方案，在多科保驾下，最终确定再行“左股动脉修复+移植大隐静脉修复左股静脉+膝关节外固定+小腿切开减压+VSD负压吸引术”，尽最大可能保肢！

因为手术极其复杂、难度系数高，需要多位资深创伤骨科医生的协同“作战”，主任医师吴永伟医疗组到位准备。马医生组负责膝关节外固定、大隐静脉移植手术；吴医生及组内医生康永强负责利用显微外科技术把血管重新接通，恢复供血。

术中，医生们在显微镜下探查见老周股动脉、股静脉断端已结扎，遂修剪股动、静脉结扎断端，清理出多个血栓块，最长的血栓达10cm，彻底冲洗出管腔内碎小血栓，修剪断端达正常血管处。此时，股动脉远近端可以直接吻合了，但股静脉缺损10cm，针对血管缺损难题，经验丰富的创伤骨科医生将早已备好的大隐静脉进行移植吻合。顺利在显微镜下吻合好血管后，切开小腿内外侧筋膜进行减压。该手术的难点在于要快、准、稳地找出股动、静脉断裂点，利用下肢静脉移植并吻合修复血管，还要在此基础上将手术创伤降到最低。

依靠术前精准的下肢动脉CTA影像，5名资深的创伤骨科医生共同上台，默契配合。整整6个小时凝神屏气后，在外焦虑等待的老周家属迎来了祈祷中的“转机”：老周的下肢血供得到明显改善，生命体征平稳，各项生理指标基本恢复到正常水平，其正常分支充盈良好、搏动正常，腿部肌肉未出现坏死迹象——说明其腿部血供初步恢复正常，腿保住了！

每一句“患者至上”背后都有一张坐上就能秒睡的椅子

在九院人的朋友圈里，流传着这样一张照片：电脑桌面放着患者的影像报告，身上是来不及换下的手术衣和手术帽，创伤骨科副主任医师马运宏坐在手术值班室的椅子上，睡着了。

据悉，马医生已经值急诊班24小时，期间接诊到这例严重的肢体创伤患者，他放弃休息，坚守在岗，直到患者取得最佳治疗效果，他才放心回家。马医生常说：“医生这份职业就是一切以患者为中心。现在有60%的住院患者都来自外地，我们是无锡市创伤救治中心，更承接着周边地区的创伤急危重症患者的救治，外地来的创伤患者往往将我们视为最后‘一根稻草’。有时候急诊值班24小时里碰到了重危病例，哪怕下了班，我们都不会直接交给接班医生，一定要自己守着患者，全程负责。不止是我，芮永军书记从来都是这么身体力行地工作的，无论晚上几点，他都在线随时接受临床医生上报的疑难病例，及时给予指导。科室大伙看在眼里，都肃然起敬，也更加坚定自己的医者使命。”

每当自己的全力抢救令患者转危为安时，每当累到筋疲力尽时，只要听到患者及家属真诚的一句“谢谢”，就是作为医者最欣慰和骄傲的时刻。

始终追求医术的精进，就是对患者最大的负责

我院创伤骨科作为医院龙头科室，始终在专业领域求精、创新、做强上寻求突破，技术水平达到国内领先。作为中国创伤救治联盟建设单位及江苏省创伤救治联盟会员单位，以创伤骨科为主体的创伤中心担负着江苏乃至长三角地区多发伤、严重创伤抢救任务。作为全国知名的显微外科中心，每年要接诊千余名来自周边各地的严重肢体开放性损伤、肢体离断、骨感染、骨不愈合、大段骨缺损、术后肢体功能障碍等疑难、翻修病例。

科室以诊治四肢骨关节创伤及严重肢体开放性损伤为主要临床任务和研究方向，拥有骨盆髋臼、四肢骨折微创手术、老年髋部骨折ERAS、骨感染骨不连、肢体功能重建与创面修复等专业研究组。科室在国内率先开展Ilizarov技术、诱导膜技术并推广骨整形理念，并在临床中不断创新优化。从2017年开始每年举办创伤骨科新技术新进展学习班，为创伤骨科事业的发展培养人才。结合最新治疗理念，近年来医院购置天玑骨科手术机器人，Starr架，双反牵引等先进设备，构建环骨盆创伤智能化手术平台，积极开展各类微创手术，助推临床诊疗救治技术水平不断提升，每年有大量来自全国各地的患者前来就医，创伤骨科运用高新技术造福患者，以优质医疗服务收获百姓满意。

（党办、宣传科）