日常生活中，有人一张嘴吃东西，耳前部位就疼，嘴张大更疼；有人一吃硬质食物就疼；有人一张嘴耳前部位就“咯噔”响，严重的甚至会导致张不开嘴的情况。你知道吗，关节弹响、疼痛、张口受限很可能预示着一类疾病——“颞下颌关节紊乱综合征”。

我院颞下颌专病门诊（每周一全天）上，主管治疗师吴晓亚遇到了一位张口受限的患者小张，结合她的诊疗过程，我们来给大家科普一个患者最常见的问题：为什么遇到张口受限时要进行核磁共振检查？

大部分颞下颌关节紊乱患者的张口受限病因为前移的关节盘卡住了关节，导致下颌骨的髁突向前下方活动时不顺引起，但也有一部分患者是其他原因引起。患者小张进行核磁共振检查后的结果提示：双侧颞下颌关节可复性前移，左侧颞下颌关节活动受限。（检查结果见下图）

首先，我们来谈谈如何判断关节活动受限？在门诊上医生会先通过触诊患者两侧的关节活动情况来进行初步判断，如果双侧活动差异较大，凭借经验可大致判断此类疾病。但是要进一步明确患者的受限程度及受限原因，则需要通过核磁共振检查来判断。

    那么医生是如何通过核磁共振结果看出患者的关节活动受限的呢？其实我们的颞下颌关节在闭口时，下颌骨的髁突是紧贴耳朵孔的，所以可以通过口张大时髁突远离耳朵孔的距离来判断关节活动是否有受限。但也有一些患者两侧颞下颌关节活动都受限，此时我们还能通过髁突活动到关节结节的哪个部位来大致判断其有无活动受限。如下图：

闭口位时下颌骨髁突和外耳道以及关节结节的位置关系

健侧张口位时，下颌骨髁突远离外耳道，并运动至关节结节下方

患侧张口位时，下颌骨髁突远离外耳道距离不足，同时髁突也没有运动至关节结节下方，而是只运动到偏后方

通过本病例中患者小张的核磁共振检查结果，可以判断其张口受限与不可复性的关节盘前移无关，而是要考虑其他引发因素，这对于医生判断治疗效果及预后极具意义。所以，核磁共振检查对于颞下颌关节紊乱的诊治至关重要。

再跟大家普及一个知识：核磁共振检查是利用磁场来进行检查的，与CT和X线检查有本质性区别，是没有放射性的，但是如果患者体内有磁性金属类植入物，则禁止做此项目。（康复治疗中心 吴晓亚 宣传科）