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以“最安心”方式解决脊柱“大”问题 96岁的吴老伯平时身体硬朗，不服老的他自行搬运了百来斤的重物后，出现腰部疼痛不适、右下肢麻痛的症状，只要下床走路，右腿就会钻心地疼，这可急坏了吴老伯及其家属。经多方打听，家属得知我院脊柱外科在治疗腰腿疼痛方面“很有一套”，一家人怀着忐忑的心情前来就诊。
脊柱外科副主任张树军博士接诊了吴老伯，仔细询问其病情并经腰椎CT检查后发现，吴老伯是由于腰3/4水平的椎间盘突出压迫了出口神经根（L3），从而导致的腰腿疼痛，需手术治疗。
入院后，张树军博士和团队对吴老伯进行了全面细致的术前检查，发现表面身体硬朗的吴老伯在心脏方面存在较大问题：心电图提示其存在频发室性早搏，完全性左束支传导阻滞，且心率每分钟仅约40次，这本身就给麻醉及手术出了一道“难题”。此外，若采用风险较小的局部麻醉，术中患者在清醒状态下如难以忍受疼痛或无法良好配合，也会出现手术风险。张树军博士综合考虑后，决定采用“局部麻醉+微创”的方式，给吴老伯进行局部麻醉下双通道内镜（UBE）下椎间盘微创切除。

在麻醉科骨干医师姜梦露的“保驾护航”下，张树军博士及其团队通过内镜、射频消融刀等，仅用1.5cm和0.6cm两个小切口，为吴老伯彻底切除突出脱垂的椎间盘髓核，充分解除神经压迫。整个手术耗时仅90分钟，出血量仅10ml。术后，吴老伯当即觉得右腿轻松许多，术后6小时他就可佩戴腰部支具下床活动。成功的手术和良好的恢复效果让一家人心里的大石终于落下。

我院脊柱外科张树军团队拥有丰富的微创UBE术式经验，2023年共计开展各类UBE手术300余台，位居全省前列。在以全麻方式常规开展UBE手术的同时，针对基础疾病多、年龄大、麻醉风险大的患者，团队积极尝试在局部麻醉下开展各类UBE手术，目前已成功开展局部麻醉下UBE手术40余例，均取得良好临床效果。
以“最安心”的方式来解决棘手的脊柱  “大”问题，是我院脊柱外科团队矢志不渝的追求。
 
 
5岁娃意外被砸致大腿粉碎性骨折，儿骨创新术式+机器人“巧复位” 5岁女孩小紫玩耍时不慎被铁门砸伤右大腿，当即疼痛无比，右大腿畸形伴活动受限，在外院就诊时X摄片显示：右股骨中上段粉碎性骨折，断端分离移位。为求进一步治疗，慕名赶来我院急诊，急诊拟“右股骨干骨折”收治入院。

术前影像 
儿童股骨粉碎性骨折多为高处坠落伤、交通事故或意外伤等高能量损伤所致。虽然较为少见，但其并发症和致残率较高，约达20%~50%。在长期随访中发现，儿童股骨骨折后易出现股骨头坏死，并伴随疼痛及残疾、髋内翻、骺板早闭、骨不连等症状。因此临床上掌握儿童股骨颈明确诊断后，要重视相关治疗、术后康复护理以及并发症的预防和处理，让孩子成长“无忧”。

考虑到此类骨折的特殊性，且孩子年纪尚小，对手术切口的美观度、术后恢复效果有更高要求，小儿骨科林伟枫主任为其设计了“机器人导航下右股骨闭合复位结合小切口OBS内固定术”。
孩子的父母很是焦虑：“小紫才5岁，这次伤的这么重，会不会对日后走路和生活有影响？这个手术是什么原理？机器人靠谱吗？”
对于该患者的术式选择，林伟枫主任介绍：此次手术是我院小儿骨科首次采用桥接组合式内固定系统（OBS）治疗股骨干粉碎骨折。
桥接组合式内固定系统是一种创新型的内固定装置，具有很多优势，可以控制骨折部位的轴向力线、防止骨折旋转畸形、降低内置物断裂及外露的风险；采用闭合或微创切口技术复位，降低术后感染率；减少对骨膜血运的破坏、保留血肿内的有成骨作用的生长因子、肌肉收缩产生微动提供力学刺激等因素促进骨折愈合；弹性固定、应力分散避免应力遮挡作用，再骨折发生率低；固定牢固可以早期功能锻炼和负重；内固定取出通过小切口、微创，即可取出。此外，OBS结合九院“天玑”骨科机器人导航定位技术，大大缩短手术时间，并且可以根据患者不同骨折类型，进行个性化定制，获得满意的手术效果。


术中设计

术中透视
术中，三维CT透视定位患儿的右股骨断端，医生于近、远端各做约5cm的切口，并在机器人导航下，用2枚螺钉于股骨近端固定，用3枚螺钉于股骨远端固定，扫描显示固定稳定，透视满意。顺利的手术让小紫和家人终于放下了心口的大石，对我院小儿骨科团队的诊疗技术赞不绝口！

术后外观
 
骨科机器人与脊柱患者的“奇缘” 从澳洲特意“飞回来”的胡阿姨和来自宜兴的刘大爷都受腰痛困扰多年，慕名来到我院寻求进一步诊疗。脊柱外科主任孙振中及团队将“天玑”骨科机器人的精准导航定位优势与微创OLIF手术深度“融合”，令患者摆脱疾病困扰，回归“正常”人生轨道。

67岁的胡阿姨跟着子女去澳洲安享晚年，可持续4年的腰痛让原本开朗的她苦不堪言，胡阿姨曾于澳洲当地医院检查，被诊断为：腰椎间盘突出、腰椎滑脱，口服药物治疗效果不明显，近2年来腰腿痛症状加重，甚至出现间歇性跛行，每次行走不到100米，严重影响日常生活与休息。虽然在澳洲可以享受免费医疗，但医生告诉她要几年后才会排到手术治疗，等不及的胡阿姨经多方打听，最终选择“飞回”老家无锡，在我院接受进一步治疗。
我院X线片检查提示:  L3、4椎体不稳，L3/4+L4/5腰椎管狭窄症。结合胡阿姨的实际情况，孙振中主任为其设计了“斜外侧入路L3-5腰椎融合（OLIF）+机器人辅助下经皮椎弓根钉内固定术”。

胡阿姨手术前

胡阿姨手术后
同样接受骨科机器人辅助手术的还有77岁的刘大爷。11年前，他就出现了腰痛不适伴两侧臀部不适，休息后好转，劳累后加重，曾于宜兴当地医院检查，被诊断为腰椎间盘突出，行针灸加外用膏药治疗，效果不理想。近3年来症状加重，步行距离不到50米就感到腰腿痛明显，严重影响日常生活，经多家医院就诊都建议其手术治疗，但刘大爷惧怕腰椎手术，担心术后有瘫痪风险，一直不敢轻易手术。后经多方打听慕名来我院就诊，MRI检查显示：腰椎滑脱L4，腰4-5椎间盘突出伴严重椎管狭窄。
孙振中主任考虑到刘大爷的“担忧”，决定为其采取微创“L4/5斜前方入路腰椎椎间融合内固定术（OLIF）+机器人辅助下后路经皮内固定术”，手术时长不到3小时。

刘大爷手术前

刘大爷手术后
    两台手术在一周内相继开展，以“天玑”骨科机器人精准导航“开路”，顺利完成微创OLIF手术，术中出血量小于30毫升。两位患者第二天即可下地行走，对诊疗效果十分满意。
对于这两例患者的术式选择，孙振中主任介绍：“OLIF手术适应症广泛，退变性脊柱侧凸、腰椎滑脱、腰椎不稳、椎间盘源性腰痛、轻中度的腰椎管狭窄症以及部分合并不稳的腰椎间盘突出症均可通过此术式进行治疗，也适用于部分腰椎术后邻近节段退变的腰椎病变。目前，在我院脊柱外科，大部分腰椎疾病都可通过微创技术来进行精细治疗，包括射频、经皮椎体成形术、后路镜、椎间孔镜、OLIF等，并可根据患者的情况进行个性化定制，为广大的饱受脊柱疾病‘折磨’的患者带来福音。”

 
锁骨骨折切口能“隐形”？“天玑”骨科机器人来助力 锁骨骨折了，却因尴尬的伤患部位、巨大的切口及瘢痕而对手术治疗“纠结不已”？
我院创伤骨科团队为锁骨骨折患者找到了解题“突破口”：在“天玑”骨科机器人的精准导航辅助下，使用闭合复位弹性髓内钉微创内固定术，成功将传统手术中长约10厘米的大切口缩小至1厘米以内，彻底打消患者对于术后瘢痕的顾虑。这也是我院骨科进入机器人辅助时代以来，运用“天玑”机器人创新微创术式的又一突破。

30岁的诸先生骑车时不慎摔伤，致右锁骨中段骨折。创伤骨科团队考虑到患者为年轻男性，对手术后外观瘢痕的美观度要求高，且其条件适应“天玑”骨科机器人手术条件。手术时，医生们选择从患者右肩后侧锁骨远端作为入钉点，在“天玑”骨科机器人导航辅助下顺利完成闭合复位弹性髓内钉固定，做到骨折端不做切口，完整保留骨膜和软组织血供，在兼顾美观的同时，创造了骨折愈合的最优条件。

术后，诸先生正面锁骨“无痕”，位于肩后方的瘢痕仅1cm，经康复治疗后其肩关节功能恢复良好，对这一新技术的疗效十分满意。

锁骨骨折在骨科临床工作中较为常见，发病率高，多数患者为了追求尽早恢复活动而选择手术“来一刀”。锁骨是人体美学的重要组成部位，其表面软组织较薄，但传统手术中常见的钢板内固定的刺激、较长的切口、疤痕的增生往往会影响到患者的就医体验。此外，切开复位对于骨膜的剥离和骨折周围软组织血供的破坏，也可能造成骨折不愈合、内固定断裂等并发症。
近年来，锁骨弹性钉闭合复位治疗锁骨骨折成为诊疗“新潮术式”。介于锁骨的形态学特征，为了更好进针，我院创伤骨科团队大多采用锁骨近端作为进针点，但近端锁骨入钉点容易触及，术后弹性钉尾刺激明显，瘢痕位于前方亦影响美观；而锁骨远端扁平、弯曲度大、软组织较厚，定位入钉点困难、调整进针方向更为困难。“新潮术式”有“堵点”怎么办？
党委书记芮永军带队，创伤骨科主任医师吴永伟等骨干医师至北京积水潭医院交流学习后，将“天玑”骨科机器人辅助下使用弹性髓内钉微创治疗锁骨中段骨折的优势技术带回无锡，在匹配合适的病例后，让患者“不出家门”就能享受先进的诊疗服务。患者术后瘢痕小、恢复快、功能康复良好，对锁骨骨折疗效的满意度明显提升。
手麻手痛、没法握拳？专家教你识别腕、肘管综合征 勤劳的陈阿姨今年59岁，2年前她的右手就无缘无故地出现麻木现象，当时的她不以为意，从干活手麻到夜间麻醒，都认为是小事，多甩甩手就好了。直到发现自己裹不了馄饨，捏不住针线，甚至一度拿不稳水杯，担心是中风的她经人推荐来到我院检查，结果发现自己得了一种叫做“腕管综合征”的疾病。可因就诊太迟，已出现了右手肌肉萎缩，右腕正中神经被卡压的情况，陈阿姨只能靠手术来解除神经压迫。

同样受此病困扰的人不在少数，近期我院主任医师施海峰的“手麻手无力专病门诊”上前来咨询的患者中就有相当一部分比例的人群最终被查出“腕管综合征”或“肘管综合征”。
    53岁的朱大叔和60岁的陈阿姨都来自宜兴，同样都在2年前出现双手麻木现象，外院保守治疗无明显缓解；38岁的方女士10年前右手就已出现手麻症状，8年前左手也开始麻木，在外院保守治疗效果不佳，上述3位患者被诊断为“腕管综合征”。60岁的姚大叔则是右手尺侧麻木伴肩关节疼痛1年有余，自己一直没重视，现来院被查出“右肘管综合征、右肩袖损伤”。
施海峰主任介绍：“门诊和临床上的腕管综合征、肘管综合征患者大多是开始未予重视，来检查时神经卡压情况较重，我们通过微创手术的小切口来松解被压迫的神经，术中的电刺激还有助于加快神经恢复。手术时间虽不长，但一般术后效果都很好，一周内患者基本都能出院。”
据悉，50岁左右的女性在更年期时，激素水平不稳定，易出现腕横韧带增厚、水肿的情况，进而出现手麻手痛症状，引发腕管综合征，这是一种最常见的周围神经卡压。木工、厨师、长期电脑办公人员等需要手腕部重复同一动作的人群，其腕部长期重复动作易影响正中神经在腕管内的必需空间，从而导致此病。此外，像肥胖、糖尿病、更年期、甲状腺功能减退、关节炎等也是此病的危险因素，且以更年期女性发病较多。
腕管综合征的典型症状是患者从拇指到无名指半截有三指半的麻木疼痛感，提拿东西使不上力，夜间清晨症状重，更有甚者夜间会被麻醒，适当抖动手腕可以缓解症状，如不及时治疗，可能会导致手部神经损伤、肌肉萎缩，甚至手部分功能永久性丧失。
肘管综合征是由于尺神经的卡压受限引起的，主要表现为小鱼际、骨间肌、蚓状肌萎缩，“爪形手”。手部最娇贵的神经就是尺神经，在肘部上肢有三大神经通过，其中正中神经与桡神经在肘关节前面通过，唯独尺神经在肘关节后面通过。如果用肘管综合征的保守治疗很难解除尺神经的卡压，故早期诊断及早期手术治疗是提高治疗效果的关键。
专家提醒：无论是腕管综合征还是肘管综合征，广大市民朋友一旦出现手麻、手痛甚至无法握拳等症状时，应予以重视、尽快就医，防患于未然！
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