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一个“神秘”包裹！ 3月底，一个阳光明媚的午后，我院急诊科收到一个“神秘”包裹，打开一看原来是一面写有“悬壶济世  厚德仁心”的锦旗。锦旗上的署名将急诊众人的思绪拉回几个月前。
事情发生在去年12月底，随着疫情防控“新十条”的颁布，医疗机构防控工作的重心从“防”转“治”，我院急诊科迅速进入“紧急备战状态”，庞大的就诊人群让每一位急诊人忙成了“陀螺”。
12月21日凌晨2点，120的鸣笛声响彻黑夜，32岁的小黄被推进急诊科，发热、无力的他整个人看上去十分虚弱。第一次进入抢救室的小黄被周围数量庞大的抢救病人给吓到了，表现出明显的紧张害怕情绪。当班护士李玲洁十分细致，注意到了小黄的恐惧，一面柔声安慰他：“不用害怕，有什么事都可以和我说，我姓李。”一面积极配合医生医嘱，完善各项检查。
原来小黄从上海到无锡谈生意，没成想撞上了本轮迅猛的疫情，独在他乡、在锡又无亲人的他新冠肺炎症状严重，对疾病的恐惧令其焦虑，不得已才拨打了“120”急救，来我院就诊。李玲洁边与他交流沟通，边倒了一杯温水缓解他的紧张情绪。随后小黄因高烧不停打寒颤，李玲洁又抱来一床被子给他盖上。好在随着药物的应用，小黄逐渐退烧，症状好了起来。天亮后，小黄的补液也输完了，已无大碍的他在出院之际，又收到李玲洁的详细叮嘱，介绍如遇不适的再次就诊流程。
一杯暖心的温水、一床爱心棉被、一次贴心叮嘱，都令小黄在这个“寒冬”里深感温暖，为医院医护人性化的服务感动不已，也就有了文章开头那个“神秘”的快递包裹。
点滴见温情，细节暖人心！我院时刻本着“以病人为中心，以质量为核心，以奉献献爱心”的服务理念，始终致力于给患者提供最优质的诊疗服务和诊疗体验，在保障人民群众生命安全、身体健康的同时，以更温馨贴心的服务提高患者就医满意度。

（急诊医学科   朱正喆 宣传科）
小切口半月板损伤缝合修复，膝关节功能恢复如初 半月板，是膝关节内一对具有缓冲减震、维持关节稳定、保护关节表面软骨的“垫片”。
 
在正常情况下，能为膝关节提供缓冲和稳定支持作用。但损伤或膝关节炎会导致半月板撕裂，这将导致膝盖疼痛、肿胀和运动不利。半月板一旦损伤，尤其是外伤性损伤后，一定要到医院专科及时治疗。
    38岁的张女士平时喜欢健身、瑜伽，在一次瑜伽锻炼中，因为过度的屈膝扭转导致膝关节疼痛，当时并没有太在意，以为简单休息休息就好了。没想到，第二天早上起床行走仍有明显疼痛，尤其是上下楼梯和下蹲时疼痛难忍，吃止痛药也不管用，自觉膝关节内存在交锁，打软腿的情况。
于是张女士在朋友的介绍下来到我院关节外科诊治。接诊的关节外科副主任医师刘宇博士仔细询问张女士病史并进行查体，考虑半月板损伤，遂嘱患者进行磁共振检查。MRI检查结果显示，膝关节内侧半月板破裂。经过仔细认真的的沟通，患者接受了关节镜微创手术治疗。

刘宇博士为张女士实施了膝关节镜下半月板缝合修复术，手术仅需要做2个5mm小切口，术中直视下证实了患者半月板撕裂，由于患者年轻，活动量大，且新鲜损伤，给患者进行了缝合修复术，手术非常顺利，最大程度保留了患者的半月板，手术切口很小，不影响爱美的张女士夏天穿短裙。
由于手术创伤小，张女士术后无任何不适痛感等，经过短暂的休息康复，张女士又可以继续自己喜爱的瑜伽锻炼了。
 
医生在诊断患者半月板撕裂后常常建议患者需要进行关节镜手术治疗，但有的病人半月板撕裂后休息一段时间会自觉症状有所好转，于是会认为“不影响日常生活，不用做手术也可以”，同时也会在心里嘀咕“半月板撕裂为什么要手术？”这里就不得不讲一讲半月板的结构和作用，以及半月板手术的目的。半月板在股骨末端形成一个“环”状，可以在膝盖内微动，主要起到稳定关节和缓冲的作用，以减轻膝盖承受的重量和压力。

图1 半月板在膝关节内的作用
 
当半月板撕裂时，用于缓冲的环结构被破坏，半月板内纤维结构紊乱，滑液不断流失，表面变得毛糙、褶皱，甚至滑脱到关节内其他部位造成关节的绞索，引起膝关节的不适和疼痛。就如同鞋里坏掉的的鞋垫卷曲皱褶，硌脚时间长了就会引起足部的肿胀和疼痛。 

图2   破损的“垫子”引起人体疼痛
 
如果在半月板撕裂的状态下继续日常活动，则会增加膝关节软骨表面的摩擦，导致软骨厚度逐渐减少，关节软骨滑液丢失，长久以往最终导致骨关节炎和更严重的退化性半月板撕裂（图3）。有研究表明半月板损伤后的3-6个月内，就可产生关节软骨不可逆的流失。

图3  正常膝关节软骨形态；长时间半月板撕裂引起的关节软骨退变


半月板撕裂主要通常采用膝关节镜下微创治疗（图4），其目的是可以直接修复撕裂的部位，恢复半月板的正常结构和功能。

图4  膝关节镜微创治疗半月板损伤


在手术中首先会修整半月板的形态使之趋于正常平整的半环状结构，最后会使用半月板缝合器对修整的半月板进行牢固和稳定以解决半月板撕裂引起的膝关节疼痛和关节软骨磨损，避免骨关节炎等严重的晚期并发症。



图5  半月板治疗方式的模式图，左侧示外侧半月板斜行撕裂，予修整成形；右侧示内侧半月板纵向撕裂，予缝合修复。



图6  关节镜下撕裂半月板(左侧)；修复成形后近似正常形状的半月板(右侧)



图7  关节镜下半月板缝合操作原理
 
 
（宣传科  通讯员 顾三军、刘宇、殷钦）
我院运动医学科圆满举办“卓越镜界——腕&肘关节COE（专家... 腕、肘关节疾患较为常见，且这两处关节解剖结构复杂，以往对此类关节疾患的诊疗存有局限，而关节镜技术则为腕、肘疾患诊疗开辟了重要、关键途径，应用前景广阔。国内多地医院迫切需引进该项技术，但高级职称专家学者因诊疗工作安排难以长时间进修学习，而短期学习班如无法掌握精髓则难以开展新技术。
为此，我院副院长、骨科副主任、运动医学科主任糜菁熠教授组织举办了名为“卓越镜界——腕&肘关节COE（专家中心）参访”的活动。自3月27日起为期5天的参访活动旨在为全国各地致力于发展腕、肘关节疾病诊治的医疗工作者提供一个交流经验、分享成果的平台，参访活动中专家学者还深入探讨此类疾病的诊治理念及未来发展规划，力求扩大该技术普及的范围，造福广大腕、肘关节疾病患者。


来访专家均来自全国各大运动医学中心和手外科中心，包括：南昌大学第二附属医院的郝亮副主任医师、恩施州中心医院骨科副主任兼运动医学科负责人李磊副主任医师、皖南医学院第一附属医院手足踝外科主任马涛副主任医师以及苏州大学附属第二医院的朱振华副主任医师等。
整个活动日程安排丰富、紧凑，包含了教学、观摩和研讨三部分。教学查房和病例讨论环节令来访专家们拓宽了腕、肘疾病患者关节镜诊疗理念和思路，如规范的查体以及术前的规划。门诊观摩环节让参访者感受到九院在腕、肘关节疾病上的诊疗水平和丰富经验。手术观摩环节是本次活动的重头戏，参与者在手术现场直观感受到腕、肘关节镜技术的开展流程，并与各位专家互相学习交流。
 
其中最受专家们期待的是一例典型的肘关节后外侧旋转不稳定导致的肘关节脱位病例，患者曾手法复位后再次脱位，再次尝试复位时失败并伴有严重肿胀，依据术前规划，糜菁熠教授为其进行了肘关节松解及复位，随后取掌长肌腱重建肘关节外侧韧带及复合体。糜教授的认真演示、仔细讲解、耐心答疑，令参访者受益匪浅。
 
我院周五科室业务学习是科室人员交流最新技术理念的常规交流平台，参访活动中恰逢周五，医院为各位学者准备了题为《TFCC损伤常见固定方式及比较》的汇报，参访者积极参与了针对关节镜技术治疗TFCC损伤的方法和技术的探讨。
 
参访活动接近尾声，专家们纷纷表示，本次活动令人开阔眼界、创新思维，无锡九院运动医学科的医学素养和团队精神令人感慨，带回“家”的除了学习到的先进腕、肘关节镜微创诊疗技术及理念，更有无锡九院浓厚的学习氛围和规范的医疗流程，期待优势诊疗技术为本地区患者提供更好的医疗服务。
本次“卓越镜界-腕&肘关节COE参访”活动计划将定期举办，进一步推广与国际接轨的腕、肘疾病诊治技术，与更多行业专家学者共探学术、诊疗前沿，为国内腕肘医学的推动和发展注入活力、动力。（运动医学科  熊飞、应秋雯 宣传科）
 
无锡市医师协会慢阻肺专委会正式成立！我院内科毛旻主任... 我国慢阻肺死亡率居各国之首，是死亡的第三大主因，以伤残调整生命年衡量疾病负担相关数据显示：慢阻肺的整体疾病负担已居我国疾病负担第二位。目前，我国有1.2亿慢阻肺患者，患病人数庞大，2022年全国人大会议再次提案把慢阻肺纳入全国慢病管理。因此，对慢阻肺疾病的诊疗进行科学规范管理刻不容缓。
4月2日下午，无锡市医师协会慢阻肺专委会成立大会暨首届学术交流会顺利召开。会议由无锡市医师协会慢阻肺专委会筹备组主办，我院协办，广邀国内外慢阻肺治疗领域的专家、学者50余人，向与会同仁传递慢阻肺诊疗前沿技术和科研成果。围绕慢阻肺诊疗主题，为参会人员提供了一个高水平信息交流、成果分享平台，共促区域内慢阻肺诊疗水平的提升。

成立大会由无锡市医师协会秘书长沈红学主持，简要报告筹备工作情况，介绍委员候选人产生过程并现场票选选举第一届慢阻肺专委会主任委员、副主任委员、委员。
 
我院内科主任、呼吸与危重症医学科主任、全科医学科主任毛旻成功当选为首届主任委员，呼吸与危重症医学科常务副主任张钰当选为委员兼秘书。
 

新当选的首届主任委员我院内科主任毛旻表态发言，感谢无锡市医师协会对慢阻肺专委会成立工作的大力支持，并介绍慢阻肺专委会七年筹备中的点滴奋进历程，承担的大量工作以及取得的成效。相信专委会的成立能搭建慢阻肺诊疗技术进展交流平台，带动区域内慢病专病工作的进一步发展，在保障人民群众的健康中发挥更加重要的作用。

无锡市医师协会会长周小金作总结讲话，祝贺慢阻肺专委会的成立。介绍无锡市医师协会的发展情况、工作内容及近年来取得的亮眼成绩。强调专委会的成立不仅是荣誉和学术地位的任命，更是一份责任，团结、带领本专业医师们勇攀学术、诊疗高峰，造福百姓。希望专委会成为行业内家庭式的组织团体，相互学习、促进、提升，取长补短，共同进步。此外，专委会还需下沉基层调研、咨询、诊疗工作，加大人力、物力投入，与基层医生紧密合作，扩大慢病专病诊疗工作服务半径，真正做到健康服务全周期全覆盖。

在学术活动环节，来自瑞典UMEA大学医院的Professor  Thomas  Sandstrom首先解读了部分GOLD2023更新内容并向无锡市医师协会慢阻肺专委会成立致以热烈祝贺。
毛旻主委就近中期工作进行安排部署，介绍下一步慢阻肺诊疗基层工作中肺功能质控、吸入药物合理使用、医体融合传统文化康复治疗等相关工作的重要性，并对质控数据、科普订阅号、流调管理分级诊疗等细节工作逐一部署。

会议现场表演者还展示了毛主任与陈氏太极13代嫡传传人合作3年，为慢阻肺疾病的康复特编的一套24式太极功法。
无锡市第二人民医院（江南大学附属中心医院）王洵主任进行了慢阻肺课题汇报，回顾了近5年慢阻肺领域的相关重点文献，结合学术现状，提出研究探讨课题。
 
大会在全体委员及相关与会人员的热烈交流与探讨中圆满举办。此次专委会的成立，是在慢病专病慢阻肺技术的领域的传承、创新，必将为学科的发展注入新的力量，带来新的局面，助力锡城百姓健康！
无锡市医师协会慢阻肺专委会的成立背后是7年来筹备组的不懈努力，也离不开无锡九院毛旻主任的坚持。
在科研方面，毛主任近7年每年都有一项(以上)主持市科技局的项目，在科研道路上不断进阶。
在学术会议方面，欧洲呼吸病年会(ERS)和美国胸科年会(ATS)是全球呼吸领域最高级别的二大会议，所有呼吸内科疾病的指南包括慢阻肺疾病的全球指南GOLD均来自这二大会议。毛旻主任是ERS和ATS双会员，是连年在两大年会上发言的唯一的江苏省专家，频繁在国际上发出中国声音，传递无锡慢病诊疗力量。1、2016  年在英国伦敦ERS会议发言(慢阻肺基础动物实验),论文发表“欧洲呼吸病杂志  IF:16.7”；2、2018年在美国圣地亚哥ATS发言(慢阻肺临床RCT研究)。发言论文发表在“美国呼吸与危重症医学杂志，2021年IF:  22.16”。(主要观点被2019年慢阻肺全球指南(GOLD)更新引用，且为中国唯一）；3、2019年在西班牙马德里(ERS)发言(慢阻肺康复)，现场德国帝国大学医院教授对无锡九院太极慢阻肺康复高度评价；
在继续教育方面，毛主任连续主持继续教育“无锡市慢阻肺论坛”长达12年，普及诊疗领域最新技术及发展进度，加快区域内慢阻肺诊疗水平提升。

在科普公益方面，在区委区政府的大力支持下，毛主任在2016年至2020年用近四年时间做了大量公益工作，利用业余时间对全市40岁以上教师做了肺功能检查，统计出4.2%的患病率数据，与全国8.1%的数据相对比，为健康无锡提供理论数据支撑。此外，还对交警支队的干警做了相关普查，助力人民警察的健康保障。


在抗击疫情方面，毛主任作为呼吸与危重症医学科专家，始终坚守一线，尤其是在2020  年疫情初期，他天天援外会诊至半夜，并通过诊疗实践总结经验，不断修订更新滨湖区新冠肺炎对策指南。2023年1月，毛主任及时书写了第二版新冠病毒感染滨湖区诊疗指南，全区诊疗同质化，助力滨湖区全域新冠肺炎救治工作。
 
在东西部协作支援工作方面，2020年，毛主任在青海省海东市填补支气管内镜技术空白，利用3个月的支援时间，手把手传授技术，如今民和人民县医院已完全能自行开展相关工作，并于2021年做了近100例支气管内镜手术，造福当地百姓，工作也得到了无锡市与海东市主要领导的肯定。


2021  年年底主持的无锡市和海东市的东西部科技协作课题  (慢阻肺临床RCT  研究)，在青海省相关答辩竞赛中位居第四位。

在慢病康复工作方面，与陈氏太极13代嫡传传人合作3年，为慢阻肺康复治疗特编一套三套续贯功法的24式太极动作。在2019年欧洲呼吸病年会上与欧洲呼吸病理事会基本达成初步协议，计划在“一带一路”沿线国家中推广此康复功法，惠及发展中国家的慢阻肺患者。尽管因疫情原因，工作有所耽搁，但已率先在无锡九院和胡埭医院开展，成效显著，收获患者好评的同时，毛主任作为无锡市唯一讲者在2022年的江苏省卫健委全省会议上介绍“医体融合”经验，拓面创新技术的推广。
 
 
（呼吸与危重症医学科  毛旻、张钰、许迪  宣传科）
小便不顺畅，警惕“糖尿病膀胱”！ “医生啊，快帮我想想办法，小便一直解不出来，肚子都快要爆炸了！”近日，63岁的赵女士捂着肚子急匆匆赶到我院泌尿外科排尿障碍门诊。
张连升博士发现其小腹膨隆如孕肚样，B超检查发现残余尿量1000ml，相当于正常人2倍的膀胱尿量，情况相当危急，随时有膀胱破裂的风险，立即帮患者留置了导尿管缓解膀胱压力，并为其办理急诊住院手续。
 
入院后详细检查发现，赵女士的血糖爆表，超出了血糖仪的最高值，且已出现严重的肾积水、肾功能损伤。询问病史得知：赵女士长期存在糖尿病血糖控制不佳的情况，也未有定期监测和用药，导致外周神经系统损伤，从而出现了严重的糖尿病膀胱，即糖尿病神经源性膀胱，赵女士追悔莫及。后经泌尿外科与中医科合作，辨证施治，辅助以针灸理疗等手段令赵女士的症状得以缓解。
 
泌尿外科夏强主任介绍：25%-85%的糖尿病患者会出现糖尿病膀胱，糖尿病在10年以上时，糖尿病膀胱的患病率会明显增高，随着2型糖尿病自主神经功能严重程度的增加，发生糖尿病膀胱的概率也会越来越高。
什么是糖尿病神经源性膀胱？神经源性膀胱是由于神经系统病变而导致的下尿路功能障碍，通常在神经系统疾病或神经损伤的前提下诊断。
糖尿病神经源性膀胱病变的临床表现。早期可表现为尿频、尿急、尿失禁等储尿期症状为主；中期可表现为膀胱感觉功能减退，排尿次数减少，排尿间隔边长，单次排尿量增加等逼尿肌收缩力低下表现；晚期可表现为排尿困难，残余尿增加、慢性尿潴留等，并且常常累及上尿路（肾脏）而出现尿路感染、肾积水，甚至肾衰竭。
出现糖尿病神经源性膀胱怎么办？疾病的诊断相对来说并不困难，需要专业的泌尿外科医师详细地询问病史体征，规范的泌尿及神经系统查体，并完善尿常规、肾功能、尿细菌学、膀胱镜、尿动力学及神经电生理检查，治疗上主要是为了保护上尿路(肾脏)功能、恢复或部分恢复下尿路的功能，改善尿失禁，提高生命质量为主。首先需要积极控制原发病，需要根据患者的性别、年龄、身体状况、经济条件、文化习俗、生活环境等制定个性化的治疗方案，有从无创、微创、再到有创的多种治疗方案选择，对于有些轻症、中度的糖尿病旁观患者，在良好控制血糖的基础上通过排尿功能训练，就能取得满意的效果，包括盆底肌肉训练、腹部膀胱区按摩、诱导定时排尿等。因此，考虑神经源性膀胱的患者均应及时来院进行系统的检查与治疗，并且长期恰当的随访也是延长患者寿命、回归社会的关键因素。
  
（通讯员  宗洪涛  宣传科）
门诊预约电话：0510-88706699
医院总机：0510-85867999 85811599
体检中心：0510-85811605
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