十二指肠大部分位于腹膜后，损伤的发病率较低，占整个腹部损伤的3.7%—5%，该损伤多见于十二指肠二、三部分。伤后如出现早期死亡，其原因主要是严重合并伤，尤其是腹部大血管损伤；出现后期死亡，则多因十二指肠瘘致感染、出血和脏器衰竭。

由于及时识别闭合性损伤所致的腹膜后十二指肠破裂较为困难，因此抗休克和及时得当的手术处理是治疗“隐匿性腹部外伤”——十二指肠损伤的两大关键。近日，我院就接诊了这样一位患者。

王先生入院5小时前被数吨重钢卷压伤腹部，当场疼痛明显，但未出现昏迷、恶心呕吐、呼吸困难等症状。120送至我院急诊，急查CT显示：头颅平扫未见异常。两侧肋骨未见错位性骨折。L3右侧横突骨折。脾脏边缘积液，考虑脾破裂可能。因为王先生全身多处损伤，病情严重且复杂，普外科将其收治入病房做进一步治疗。

值班医师侍书成考虑患者生命体征平稳，腹腔积液量少，腹部无明显腹膜炎表现，暂予以心电监护、吸氧、禁食，抗感染、抑酸、止血、补液扩容等支持治疗，同时密切观察其生命体征、腹部体征及不适变化。经保守治疗及病情观察约5小时左右，王先生的腹痛越来越严重，疼得受不了。侍医师查体发现其腹部广泛压痛，伴肌紧张、反跳痛，于是对其进行复查腹部CT，结果显示：腹腔内出现游离性气体。

急腹症患者出现腹膜炎表现及 CT提示腹腔游离气体，往往提示腹腔内脏器破损，故普外科主任宋国权在与患者家属沟通征得同意后，带领团队为患者急诊行剖腹探查术。术中探查发现腹盆腔内积血、积液，十二指肠空肠曲部位肠管横断、系膜广泛撕裂，肠内容物、胆汁局部漏出，十二指肠表面浆膜层撕裂，横结肠系膜撕裂伴出血，脾脏表面挫伤少量血肿、无明显脾脏活动性出血，后腹膜广泛片状血肿。根据探查情况，再为患者行空肠部分切除术+空肠十二指肠吻合术+十二指肠修补术+横结肠系膜修补止血术，脾脏暂予保留。3个多小时的手术十分顺利，术后王先生转入重症监护室做进一步治疗，不日便转危为安。

据悉，患者王先生的腹腔内脏器损伤范围大、程度重，尤其是十二指肠出现完全性的离断、破损，增加了手术难度及风险，因十二指肠部位接受来自胆汁、胃液、胰液的汇入，故术后并发症的防治更是重中之重，包括十二指肠瘘、局部出血、感染等，而为了预防术后出现十二指肠瘘，主刀医师宋国权主任在术中科学精准地放置了两根关键引流管：一根胃管放至十二指肠吻合口下方约5cm自鼻孔引出，一根空肠营养管自空肠表面置入，直达吻合口上方5cm。这两根引流管的放置可在术后引流出大量的胆汁、胃液、胰液，防止术后因消化液侵蚀导致吻合口瘘。

而患者术后的恢复情况才是检验手术效果的金标准，王先生术后腹部各引流管引流通畅，腹腔引流管未见明显消化液引出，腹部体征维持平稳，无明显腹膜炎表现，无恶心、呕吐、腹胀等不适症状，并于术后约半月余开放进食水，未出现腹痛腹胀等不适，胃纳情况良好，大小便正常，患者手术后的顺利恢复也验证了良好的手术效果。

我院普外科在宋国权主任的带领下，始终以患者为中心，持续提升临床技能和水平，持续更新治疗理念，勇于挑战各种创伤、急危重、疑难杂症手术，为广大患者减轻病痛折磨。（通讯员 侍书成 宣传科）