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为什么遇到张口受限时要进行核磁共振检查？ 日常生活中，有人一张嘴吃东西，耳前部位就疼，嘴张大更疼；有人一吃硬质食物就疼；有人一张嘴耳前部位就“咯噔”响，严重的甚至会导致张不开嘴的情况。你知道吗，关节弹响、疼痛、张口受限很可能预示着一类疾病——“颞下颌关节紊乱综合征”。
我院颞下颌专病门诊（每周一全天）上，主管治疗师吴晓亚遇到了一位张口受限的患者小张，结合她的诊疗过程，我们来给大家科普一个患者最常见的问题：为什么遇到张口受限时要进行核磁共振检查？

大部分颞下颌关节紊乱患者的张口受限病因为前移的关节盘卡住了关节，导致下颌骨的髁突向前下方活动时不顺引起，但也有一部分患者是其他原因引起。患者小张进行核磁共振检查后的结果提示：双侧颞下颌关节可复性前移，左侧颞下颌关节活动受限。（检查结果见下图）

首先，我们来谈谈如何判断关节活动受限？在门诊上医生会先通过触诊患者两侧的关节活动情况来进行初步判断，如果双侧活动差异较大，凭借经验可大致判断此类疾病。但是要进一步明确患者的受限程度及受限原因，则需要通过核磁共振检查来判断。
    那么医生是如何通过核磁共振结果看出患者的关节活动受限的呢？其实我们的颞下颌关节在闭口时，下颌骨的髁突是紧贴耳朵孔的，所以可以通过口张大时髁突远离耳朵孔的距离来判断关节活动是否有受限。但也有一些患者两侧颞下颌关节活动都受限，此时我们还能通过髁突活动到关节结节的哪个部位来大致判断其有无活动受限。如下图：

闭口位时下颌骨髁突和外耳道以及关节结节的位置关系

健侧张口位时，下颌骨髁突远离外耳道，并运动至关节结节下方

患侧张口位时，下颌骨髁突远离外耳道距离不足，同时髁突也没有运动至关节结节下方，而是只运动到偏后方
通过本病例中患者小张的核磁共振检查结果，可以判断其张口受限与不可复性的关节盘前移无关，而是要考虑其他引发因素，这对于医生判断治疗效果及预后极具意义。所以，核磁共振检查对于颞下颌关节紊乱的诊治至关重要。
再跟大家普及一个知识：核磁共振检查是利用磁场来进行检查的，与CT和X线检查有本质性区别，是没有放射性的，但是如果患者体内有磁性金属类植入物，则禁止做此项目。（康复治疗中心  吴晓亚  宣传科）
 
 
脑卒中并非“卒”不及防！ 急性缺血性脑卒中（“AIS”以下简称“卒中”）是神经内科临床的常见病及多发病，是目前危害人类生命健康的3大主要疾病之一，发病率高、复发率高、死亡率高、致残率高。一旦发生卒中，在抢救恢复脑灌注前，每一分钟就会死亡190万个神经元、140亿个神经突触，所以“时间就是大脑”。日常诊疗中，最痛心的事就是未早期识别、未能及时送达医院而延误了治疗，直接导致患者严重残疾，甚至死亡！
因此，卒中治疗的关键在于早期诊断，尽早识别自己或家人是否患有卒中，及时治疗，可大概率拯救生命，提高患者生活质量。
近日，我院神经内科就成功为一急诊患者开展静脉溶栓治疗，“改变”了患者的人生。60岁的王大叔因2小时前突发右侧肢体麻木无力，被救护车送至我院。急诊医生初步检查后，判断其为急性脑卒中，并立即联系医院神内卒中团队开通卒中绿色通道。卒中团队详细询问病史、查体、评分，同步联系放射科紧急为患者进行头颅CT检查以及血常规、凝血功能、血糖、急诊生化检查后，排除其脑出血症状、静脉溶栓禁忌症，考虑患者为“急性脑梗死”。
 
因王大叔发病时间较短，尚处于静脉溶栓时间窗内，抢救成功率较高。但由于其为外地务工人员，家属身处异地，卒中团队积极与王大叔的妻子进行详细的电话沟通，在征得患者及家属同意后，神经内科卒中专家高巍、薛广团等为患者行静脉溶栓治疗。
治疗过程中，王大叔右侧肢麻木无力的症状明显好转；溶栓治疗结束后，其肢体力量及感觉已有明显改善；治疗后1小时，王大叔的神经功能恢复，可下地行走。之后，王大叔住院做进一步密切观察，期间配合着积极的治疗，他的症状未出现反复，不日就顺利出院。
小久科普：脑卒中如何快速识别？脑卒中最常见的症状可总结为“FAST口诀”，我们可牢记这四条：F（Face）：您(他)是否能够微笑？是否感觉一侧面部无力或者麻木？A（Arm）：您（他）能顺利举起双手吗？是否感觉一只手没有力气或根本无法抬起？S（Speech）：您（他）能流利对答吗？是否说话困难或言语含糊不清？T（Time）：如果上述三项有一项存在，请您立即拨打“120”急救电话。时间就是“脑细胞”，少一分延误，多一分康复！
发现脑卒中怎么办？急性缺血性脑卒中治疗时间窗窄，越早治疗效果越好，在时间窗内开展静脉溶栓治疗及血管内治疗（取栓）等是目前最有效的救治措施。
我院是无锡市卒中专科联盟理事单位，医院神经内科专科特色明显，一切以患者为中心，成立“卒中急救小组”，24小时全天候为急性脑梗死患者开展静脉溶栓、取栓治疗。多年来开展脑卒中科学诊治，指导患者各类康复锻炼，治愈了大批中风患者。科室主要收治范围：脑血管疾病（脑梗塞、脑出血）、偏头痛、脑部炎症性疾病（脑炎、脑膜炎）、脊髓炎、癫痫、痴呆、眩晕、偏头痛、帕金森病，痴呆、代谢病和遗传倾向疾病、三叉神经痛、坐骨神经病、周围神经病及重症肌无力等。

市民朋友们一旦发生脑卒中征象，需尽快到就近的具备卒中救治能力的医疗机构接受规范救治，为卒中患者争取最大限度的抢救时间和最好的愈后。（神经内科  薛广团  宣传科）
 
 
缓解孩子骨折疼痛的新“武器”——耳穴埋籽 好动是孩子们的天性，打闹嬉戏、户外活动等一不留神，易摔跤或受伤，甚至出现骨折。看见孩子疼的直哭，家长也跟着揪心。那有没有缓解疼痛的妙招呢？
12岁的小李在玩耍时不慎被砸伤，致左环指肿痛、畸形，活动受限5天。家长带着孩子前来我院就诊，详尽检查后，X片显示孩子是左环指中节指骨颈骨折，断端累及关节面，断端错位成角畸形。小儿骨科印飞医师为其行“指骨骨折闭合复位内固定”手术，手术顺利。  
术后，小儿骨科护士们用特色中医护理服务——耳穴埋籽为孩子进行干预，遵医嘱予神门、皮质下、交感耳穴压豆配合穴位按压，有效减轻患儿骨折及术后疼痛，帮助其更好康复。
小久科普：耳穴埋籽是什么？耳穴是指分布在耳廓上的一些特定区域，人体的内脏或躯体发病时往往在耳廓的相应部位出现压痛，敏感皮肤电特异性改变和变形变色等反应。参考这些现象来诊断疾病，并通过刺激这些部位可防治疾病。
知道耳廓表面的解剖，我们才能更好的了解耳穴的分布！耳穴埋籽法又称“耳穴按压法”，是用代替针的药丸、药籽、谷类等置于胶布上，临床常常使用王不留行籽这一中药种子，因其本身有活血通经、消肿止痛功效，贴于穴位，用手指按压以刺激耳穴，通过经络传导，实现行气止痛、宁心安神、调整机体平衡，防治疾病的一种方法。
耳穴埋籽看似不起眼，却能适用不少病症！（1）疼痛性病症，如各种扭挫伤、头痛、神经性疼痛等；（2）炎症性疾病及传染病，如急慢性结肠炎、牙周炎、咽喉炎、扁桃体炎等；（3）功能紊乱性疾病，如：胃肠神经官能症、心律不齐、高血压、眩晕、神经衰弱、失眠等；（4）过敏、变态反应性疾病，如：荨麻疹、哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结肠炎等；（5）内分泌代谢性疾病，如糖尿病、更年期综合征；（6）消化系统疾病，如恶心呕吐、便秘、腹泻等。（7）其他：延缓衰老、防病保健等作用。
耳穴埋籽在骨科护理应用中也甚广，有十余种耳穴常用处方。如取神门、交感、皮质下三穴可止痛；取肾上腺、皮质下、内分泌三穴可消炎；取神门、皮质下、心、肾四穴可安神助眠；取交感、神门、肝、胆、胃、脾、大肠、小肠等穴可术后防治呕吐等。
耳穴埋籽是怎么操作的？取患者一侧耳穴，采用王不留行籽耳贴进行贴压，贴完后轻揉按压1-2分钟，产生酸、麻、胀、痛的感觉。每日3-5次，每隔1-3天换一次，两组穴位交替贴压，两耳交替贴用。
耳穴埋籽注意事项。当然，耳穴埋籽法不会适用于所有病症，也有需要避开的“雷区”：（1）耳廓有冻疮、炎症的部位；（2）有习惯性流产史的病人：（3）有耳部疾患者；（4）对胶布过敏者；（5）对于过度疲劳、饥饿、精神紧张、年老体弱者应该慎用。（宣传科  小儿骨科  何静）
难看又闹心，眼皮上的黄色小颗粒要警惕！ 55岁的刘阿姨是一位退休工人，几个月前，她照镜子时注意到自己双眼的上眼睑内侧出现一个黄色的颗粒状斑块，虽未有明显不适，但近期这一斑块逐渐增大，这让刘阿姨感到担忧，甚至怀疑自己是手机看多了导致眼皮长肿瘤了。焦虑的她开始上网搜索原因，这一查吓了一大跳，原来眼皮上真的会长肿瘤，像睑板腺癌、基底细胞癌等等。

看诊中的沈健主任
   于是，刘阿姨赶紧预约了我院眼科沈健主任的门诊，沈主任仔细观察其双眼睑黄色瘤的外观，询问是否有相关家族病史及日常生活习惯，并为其做血脂检查，最终确诊为：眼睑黄色瘤。

小久科普：什么是眼睑黄色瘤？眼睑黄色瘤，也被称为“黄色瘤病变”，是一种在眼睑上形成的良性的黄色瘤状病变。这些瘤通常呈现黄色的皮肤突起样外观，可出现在上下眼睑的任何位置。黄色瘤是由于脂质在皮肤层下沉积引起的，与胆固醇或其他脂质成分的积累有关。大多数情况下，黄色瘤是无痛的，但可能会引起一些轻微的不适感，形状和大小因个体差异而不同。
黄色瘤的发病原因有哪些？黄色瘤的发病原因还是很明确，可能跟血脂和胆固醇代谢有关，因为它们主要是由于胆固醇在皮肤层下的沉积而形成的。遗传因素也可能对形成黄色瘤起到一定作用，有些人可能更容易在眼睑上形成这种病变。
黄色瘤的治疗方式是什么？治疗上，这种眼睑黄色瘤属于良性病变，对于较大的影响容貌的黄色瘤，一般建议手术切除。很多人担心手术会不会留瘢痕？通常这种病变多发于中年女性，眼睑皮肤相对较为松弛，切除少量皮肤并结合颜面部切口的美容缝合，一般不会引起明显的瘢痕。
如果黄色瘤颜色不明显，可以口服的胆固醇降低药物，可能有助于减轻黄色瘤的症状。日常生活中通过改变饮食和生活方式，控制胆固醇水平，也可以帮助预防或减轻黄色瘤的发展。（眼科  沈健  宣传科）
“深藏不露”的丁丁到底该不该割包皮呢？ 如今，家长们对男宝阴茎的发育越来越重视，寒假将至，许多家长早早就来到我院泌尿外科预约包皮手术。可是孩子的包皮是否要割？割完真的有帮助吗？
男孩阴茎短小，可能不单单是包皮长的原因，这里不得不提到一种疾病——“隐匿性阴茎”，这是一种阴茎发育问题，如果仅仅把包皮给切了，反而可能会造成孩子一生的困扰。
我院泌尿外科主任夏强领衔的泌尿外科团队，在诊治隐匿性阴茎上具有非常成熟的救治经验。近期，团队诊治了多例隐匿性阴茎患儿，其中6岁的患儿小王就是其中之一，原本父母误以为他是包皮过长，到九院泌尿外科门诊经过详尽检查后，医生诊断其为隐匿性阴茎，遂为其实施了阴茎成形手术，实现了丁丁由“小”变“大”，治疗效果良好。
 
小久科普：1.什么是隐匿性阴茎？隐匿性阴茎（concealed  penis）不是因为阴茎真的小，而是指阴茎体发育正常，但因解剖异常，阴茎体埋藏于耻骨脂肪垫下，致使阴茎体外观较同龄人小的一类疾病，因此，不是真的“小”，而是“藏而不漏”哦！
2.隐匿性阴茎有哪些危害？隐匿性阴茎可由先天解剖因素引起，也可后天获得，如肥胖、阴茎体损伤、医源性因素等，长时间被埋藏的阴茎常给患儿带来严重的心理压力，如抑郁、自卑等，如合并病理性包茎，还有可能阻碍阴茎的正常发育，造成排尿困难、龟头包皮反复感染、性功能障碍等，因此需要及时有效的外科干预。
3.如何判断男娃是否为隐匿性阴茎？隐匿性阴茎表现为阴茎外观的短小，包皮呈现“鸟嘴状”或者“山丘状”，大部分患儿合并包皮或包皮口的狭窄，患儿可存在阴茎皮肤的缺损或分布不均的情况，部分患儿也可合并蹼状阴茎，阴茎皮肤背侧多于腹侧；自我检查可在阴茎根部将耻骨前脂肪压向耻骨联合，阴茎可显露，解除按压则阴茎回缩。目前临床上根据阴茎埋藏的程度，可分为轻、中、重不同的类型，由于该疾病的专科性较强，建议患儿家长寻求泌尿外科专科医师的诊断帮助。
4.隐匿性阴茎该如何治疗？总体上分为保守治疗和手术治疗两种，需结合患儿不同的病因以及监护人、患儿自身的预期，选择个体化的诊疗方案。
对于学龄前期隐匿性阴茎的患儿，如果无反复阴茎头包皮炎、尿路感染，不影响排尿，未造成卫生问题，无阴茎勃起痛，未导致患儿及监护人过度焦虑等心理问题，无论上翻包皮能否显露阴茎头都可以等待观察和保守治疗，学龄期再做治疗评估，如患儿合并包茎，可外用糖皮质激素软膏、包皮分离、包茎扩张等处理，使得阴茎头可正常显露。
合并肥胖的患儿，可先采取保守治疗，通过联合内分泌科、营养科制定减肥放哪，指导上翻清洗包皮保持局部卫生，随着阴茎的发育，耻骨前脂肪的减少，阴茎外观可明显改善。
如果存在以下情况，通常需要进行手术治疗：①隐匿性阴茎伴阴茎外板皮肤严重缺失不足、影响阴茎勃起者。②出现排尿困难或排尿时包皮气球样变等影响排尿功能，包皮清洗困难导致反复阴茎头包皮炎、尿路感染等症状者。③阴茎外观短小引起患儿严重自卑或者因担心阴茎发育受限引起家长严重焦虑者。④隐匿性阴茎合并包茎保守治疗无效者。
目前隐匿性阴茎的手术方式有很多，主要包括：Shiraki  手术及其改良术式、Devine  手术及其改良术式、带蒂岛状皮瓣纽孔式转移覆盖(  Wollin  术式)  以及阴茎根部固定方法(  Brisson  术式)、Sugita  术式及其改良术式等。
我院泌尿外科专家在此提醒各位家长，隐匿性阴茎需要做到：早发现，早诊断，早治疗！小丁丁才能“出人头地”，健康生长。（泌尿外科  宗洪涛  宣传科）
 
 
门诊预约电话：0510-88706699
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