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病理诊断“利器”——细胞蜡块技术让癌细胞“显露真身”... 常有患者因不明原因的胸、腹水到医院就诊，有时候临床高度怀疑其为恶性胸、腹水，但因受积液干扰，影像学检查有时无法准确呈现病灶。一些患者难以通过内镜、穿刺活检或手术切除等途径获得组织标本，尤其是年老体弱、晚期肿瘤患者的组织标本获取更为困难。遇到以上种种“难题”怎么办？
九院病例一：日前，施大伯因无明显诱因出现活动后胸闷、气短症状，至我院就诊，胸部CT示：右侧胸腔积液，伴右肺膨胀不全，呼吸与危重症医学科为其进行胸腔穿刺，发现为血性胸腔积液，高度疑为恶性可能，遂咨询病理科。
病理科收到胸腔积液后采用新开展的细胞蜡块检测技术将送检胸腔积液做成细胞蜡块，然后通过苏木素-伊红染色切片和免疫组化检查确诊患者腹腔积液中的细胞为间皮细胞，排除肺癌的可能。施大伯一家放下了悬着的心，连连夸赞九院这一检查新技术。

九院病例二：另一患者蒋大伯，因摔倒损伤左侧胸部，至九院进行相关检查，发现左侧第2、3肋骨骨折，右侧胸腔积液，右下肺占位。
胸外科徐自明医师仔细分析影像学检查结果后，怀疑患者有恶性肿瘤可能，立即将患者的胸腔积液作相关病理检查，病理科在做常规细胞学涂片的同时，采用细胞蜡块检测技术将送检胸腔积液做成细胞蜡块，然后通过苏木素-伊红切片和免疫组化检查确诊患者腹腔积液中存在肿瘤细胞，确认为肺腺癌转移。
尽管肺腺癌已转移，但医生们以最快的手段确诊后，蒋大伯获得了及时治疗的机会，有效延缓了疾病的进展。
小久科普：什么是细胞蜡块检测技术？细胞蜡块检测技术是将体腔积液中的脱落标本通过多次离心，使其中的细胞和沉淀凝固成块，并模拟组织学蜡块的制备流程，经固定、脱水、石蜡包埋、切片、染色后在显微镜下观察的技术，能够更大程度实现对细胞来源和良、恶性的病理诊断。

细胞蜡块制作过程
为什么要做细胞蜡块？穿刺引流的胸/腹水成为实现病理诊断非常珍贵的标本。传统的细胞涂片是最基础的细胞学制片，在病理科已被广为应用，但这一方法也有不可忽视的缺陷：单一的细胞学涂片缺乏组织学结构，且细胞易发生退变，导致假阴性率较高；此外，仅从形态学上较难确定肿瘤细胞的来源和具体类型，给疾病的诊断带来很大困扰。但是，细胞蜡块技术可以有效地解决普通脱落细胞检测的难题。它能够最大限度地保留癌细胞，降低漏诊率，同时使得脱落的组织碎片更接近组织学，更方便观察细胞形态、组织结构，提高阳性检出率。此外，细胞蜡块还可以连续切片并结合免疫组化标记确定肿瘤来源，为临床治疗提供依据，甚至可以用它进行分子病理检测，为患者选择合适的靶向药物。
细胞蜡块技术有什么优点？1.可以长期保存细胞样本，以便进行后续的病理学检查。2.可以最大程度地收集病变细胞，降低漏诊率。3.制作出的切片细胞平铺而且均匀，有利于观察。4.一份细胞蜡块可以制作多张病理切片，可以结合免疫组织化学染色、特殊染色等辅助检查，提高诊断的准确性。5.细胞蜡块可与组织活检具有最相近病理诊断意义，方便快捷却不会对患者引起大的损伤。6.细胞蜡块还可以进行免疫细胞化学染色辅助判断细胞的来源和性质，为疾病诊断和治疗提供更多信息。7.细胞蜡块还可用于进行分子病理检测，为病人选择合适的靶向药物。
对进行细胞蜡块检测的胸腹水标本有什么要求？1.样本送检量：临床应尽可能收集100ml以上的浆膜腔积液送检，或在保障患者安全的前提下将收集的体液全部送检；2.存放容器：存放于硬质不吸水密闭洁净容器，或者将引流袋直接送病检，并清晰标示患者基本信息；3.送检时间：标本离体后30分钟内应送至病理科，如暂时无法送检，应将标本冷藏在0-4℃冰箱内，冷藏时间小于24小时。有条件的还可以在标本中加入10%中性甲醛固定液（加入量应为送检体液量的1/5）。
总之，细胞蜡块技术大大提高了细胞病理学诊断的敏感性和准确性。不仅可以检测出体液中是否含有恶性肿瘤细胞，而且有机会进一步判断肿瘤细胞的来源，同时还能行分子病理学检测，为进一步提高肿瘤的诊断和可能的靶向治疗提供了良好的帮助。（病理科  金琳芳  宣传科）
先天性平足困扰近二十年，新疆小伙“千里走单骑”来求医... 近日，25岁的新疆小伙小提（化名），因饱受踝部疼痛困扰近20年，经朋友推荐，慕名从新疆“打飞的”来我院就诊。
原来，小提6岁时就出现了左脚行走后疼痛不适的症状,多年来未给予特殊处理，左脚后足外翻畸形逐渐加重，影响着小伙的日常工作和生活。足踝外科副主任田建博士在仔细查体及查看影像学检查后，诊断为“左足后天性平足症、左足先天性距跟联合”，并立即安排小提准备手术。
小提的左足后天性平足症是因其先天性距跟联合导致的。在生长发育过程中，距跟联合增大使后足外翻加重，从而导致其行走及运动时疼痛不适，后足活动受限。由于畸形时间已十余年，矫形难度大，手术方案也较为复杂。

田主任团队经反复研讨，与小提细致沟通后，决定在蛛网膜下腔阻滞麻醉下，为其行左足距跟联合切除、距下关节融合+跟骨内移截骨内固定+内侧楔骨截骨内固定+胫后肌腱清理止点重建+腱鞘镜下腓肠肌腱膜松解术，目的是切除或解除异常的骨性连结，恢复足部关节的正常功能，手术十分顺利。

手术前后摄片对比
夜间静悄悄的病房里，护士们时刻关注着小提的术后恢复、饮食、两便等情况，因麻醉药效未褪尽，护士们就轮流协助他尽早进行术后功能锻炼；住院期间，小提因宗教信仰，饮食上有禁忌，护士和护工们就为其量身定制营养搭配合理的餐食；担心术后出院，路途遥远，无法及时复查，小提想要在无锡住上一段时间，但又人生地不熟，责任护士吕姣姣知道后，便立即帮他联系安排就近住宿，解决其后顾之忧。
深受感动的小提对我院医疗团队很是感激，特意送上一副写有“医术高超，和蔼可亲”的锦旗，称赞足踝外科医护们待患者如亲人、全心全意为患者服务的精神！

（宣传科  足踝外科  杨娇）
花季少女肚子隆起，竟是巨大卵巢囊肿“惹的祸” 还在上学的16岁小张近期发现自己的肚子莫名其妙地长胖了许多，不过脸和四肢却没有变化。在跟妈妈诉说这一烦恼时，细心的小张妈妈发现了异常：孩子肚子明显隆起，但月经状况仍然正常。带着疑惑，两人前来我院妇产科就诊。
不查不知道，一查吓一跳，CT提示小张的肚子里有一个体积为325mm*150mm的巨大囊肿，几乎占据了整个腹腔。
安抚了焦虑的母女俩，办理完住院手续，妇产科副主任胡媛媛尽快为小张安排了腹腔镜下卵巢囊肿剥除术，术后5天小张就顺利出院了，病理提示为良性肿囊，后期小张定期复查即可。



小久科普：带你走进“卵巢囊肿”的世界。很多人看到“囊肿”两个字就慌，自己网上一查，说法不一的评论令人焦虑，有说没事的，有说会癌变的，还有说会不孕不育的！
其实卵巢囊肿是妇科中最常见的问题之一。不少女性平时并无不适，只是在常规妇科B超检查时才会偶然发现“卵巢囊肿”的踪迹。
卵巢囊肿是女性卵巢上长出的一种囊性结构，可分为生理性和病理性两种。不同种类的卵巢囊肿，医生的治疗也完全不同。生理性囊肿多与月经周期有关，如黄体囊肿或滤泡囊肿，这两种囊肿的大小在月经周期不同时间段会发生变化，还可能自行消失，不用吃药、不用开刀，自己就能好。但病理性囊肿与月经周期无关，一般分良性和恶性两类，其中大部分为良性。
妇科常见的良性“卵巢囊肿”：1、卵泡囊肿：当女性内分泌紊乱时，卵泡会发育不成熟，或成熟后不排卵，所以青春期少女和围绝经期女性容易出现卵泡囊肿。在月经的第5～7天复查一下超声，有些卵泡囊肿可以超过5cm，持续存在数月，如果囊肿自行消退就无需治疗。
2、黄体囊肿：多发生于月经周期的后段（第14～28天），由于这种囊肿会持续分泌孕激素，可能导致月经推迟。一般来说黄体囊肿会自行消退。但极少数会发生破裂—黄体破裂，引发下腹疼痛和盆腔内出血，严重时可引起出血性休克，此时需要及时就医，根据严重程度来决定保守治疗或手术治疗。
3、卵巢畸胎瘤：95%以上为良性的成熟性畸胎瘤，超声图像具有特征性，诊断比较明确，以手术切除为主。
4、卵巢囊腺瘤：绝大多数属于良性病变，早期往往没有明显的临床症状，晚期可出现腹胀，腹部肿块和腹腔积液。
5、卵巢子宫内膜异位囊肿：主要会引发痛经、月经失调等症状，血清CA125水平常轻度升高。随着病情进展，还可能出现不孕、囊肿破裂等并发症，且有恶变的可能。虽然可以通过药物减缓其生长速度，但是最终仍可能需要进行手术治疗。
小小的囊肿往往具有大大的破坏力，不容忽视！
1、卵巢囊肿破裂：若卵巢肿瘤生长过快，或腹部受重击、分娩、性交等因素影响，可能会造成卵巢囊肿破裂。此时将出现腹痛，若不及时治疗则会腹腔大出血甚至休克。
2、蒂扭转：好发于蒂长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧的卵巢囊肿，如畸胎瘤。常在患者突然改变体位改变时或妊娠期子宫位置发生改变时发生。症状为突发一侧下腹部剧烈疼痛，伴有恶性、呕吐甚至休克。
3、恶变：卵巢囊肿也有一定的恶变概率，麻烦的是哪怕恶变，在早期一般也没有明显症状，不易被发现，常常卵巢癌发现即是晚期。如果卵巢肿瘤生长迅速，超声提示囊肿增长迅速或肿瘤标志物高度提示恶性可能，应尽早手术。
卵巢囊肿往往没有临床症状、种类又繁多，如何避免它巨大的破坏力？答案是：定期体检、早发现、早治疗！（妇产科  张蓓  宣传科）
肩痛患者福音：可视化肌骨超声介入治疗更精准、有效 近期，58岁的蒋阿姨因右肩痛难忍、抬起困难，慕名前来我院就诊。
X线片提示：右肱骨大结节旁钙化灶；超声检查提示：钙化性肌腱炎。结合蒋阿姨活动受限、肩部明显疼痛等临床症状，门诊医生初步诊断其为“肩袖钙化性肌腱炎”。

随后，蒋阿姨来到超声医学科，进行了以超声引导下肩袖钙化性肌腱炎穿刺灌洗治疗。治疗中的高频超声可以从多角度、多切面观察，清晰地显示冈上肌腱以及周围组织的较细微结构，对钙化发生的时期、大小、位置与病变程度进行初步判断。在此基础上，通过超声引导下精准进针，使空心针尖到达钙质沉积物处，对钙质沉积物进行连续多次针刺捣碎，并不断冲洗抽吸，将牙膏状钙质沉积物抽出。



经过近四十分钟的治疗后，蒋阿姨明显感觉肩部松弛了许多。次日，她在电话随访中开心的表示：“我肩部疼痛症状明显缓解了，现在还能进行适度的活动，对九院的治疗技术非常满意！”在后期复查中，其肩部钙化灶明显缩小，症状显著改善，生活质量也得以提高。
小久科普：什么是钙化性肌腱炎？它是以肩袖肌腱内沉积的羟基磷灰石晶体周围炎症为主要特征的自限性肩部疾病。患者可无明显症状，亦可突然急性发作引发剧烈疼痛或慢性疼痛伴渐进性活动受限。

肩袖钙化性肌腱炎有很强的自愈倾向，但是这个自愈的过程很容易受阻。由于钙化灶持续存在，除了引起肩部疼痛、活动受限，还可导致肩关节周围炎、肩袖撕裂、大结节性骨溶解以及骨化性肌腱炎。
本病多见于30～50岁人群，女性多于男性，右肩较左肩多见，目前该病病因和发病机制仍不十分清楚，可能与肩袖退行性改变、代谢紊乱及炎症反应等因素有关。在退变的基础上，进一步局部钙盐代谢异常导致钙盐沉着，形成肌腱钙化性肌腱炎。其诊断主要依靠临床表现和影像学检查。
钙化性肌腱炎有哪些临床表现？（1）肩部剧烈疼痛，可伴有局部发热、肿胀，夜间加重，影响睡眠。（2）肩部局部压痛点。（3）患肢无力，肩部主、被动活动明显受限。
钙化性肌腱炎的治疗方法有哪些？包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗可采用超声引导下穿刺灌洗治疗。
超声引导下肩袖钙化性肌腱炎穿刺灌洗治疗是什么？超声引导下肩袖钙化性肌腱炎穿刺灌洗治疗因具有穿刺准确、创伤小、能全程动态监测整个操作过程等优势，是一种安全有效、耐受性好、成本效益高的治疗方式。相较于手术治疗，无需住院，在门诊局麻下即可进行，治疗时长约半小时左右，无需支具保护肩关节，对日常生活几乎无影响。（超声医学科  胡雨璇  宣传科）
奇了怪！眼皮上也会生“癌”？ 长在眼睑等部位的小小隆起，很少有人把它和癌症联系到一起。实际上，不是所有的眼睑肿物都是良性病变，方寸之间长出的小小一粒，很有可能是颗“定时炸弹”，悄悄给人致命一击。
61岁的患者蒋阿姨半年前发现自己上眼皮里长了一个像米粒样的东西，不痛不痒，以为是眼睛发炎，就配了药膏，可涂了也不见好转。慢慢的还越长越大，最终长成黄豆大小。上网查查以为是普通的麦粒肿，想着到医院通过简单处理即可。蒋阿姨来到我院眼科门诊，陈星博士见其左上睑病灶体积约3mm*4mm大小，累及睑缘，边界不清，考虑还有其他可能，果不其然，病理检查报告显示为皮脂腺癌！
 
蒋阿姨一时难以接受，毕竟只听说肝癌、肺癌等脏器癌症，谁能想到眼睛上也会生癌？但阿姨和家属听从了医生的建议，决定做手术。
术前，医生给她做了颈部淋巴结和腹部B超，胸部CT，未见明显异常，初步排除转移可能。术中，陈医师给蒋阿姨切除了肿物，病理检查确定切除的边缘无恶性细胞后，为其缝合并做了眼睑缺损的修补。之后陈医师嘱咐蒋阿姨需定期随访、复查。

小久科普：眼皮上会长什么肿瘤？眼睑良性肿瘤：1.鳞状细胞乳头状瘤；2.血管瘤；3.色素痣；4.黄色瘤；5.皮样囊肿。眼睑恶性肿瘤：1.基底细胞癌；2.皮脂腺癌；3.鳞状细胞癌；4.恶性黑色素瘤；5.睑板腺癌。
眼皮上的肿瘤该怎么处理？对于良性肿瘤，一般手术切除即可达到治愈目的。对于恶性肿瘤，一般手术切除要在肿瘤边界外5-10mm才能切除干净，必要时术后辅助放疗或化疗。
皮脂腺癌是什么？该怎么处理？皮脂腺癌在我国眼睑恶性肿瘤发病率居第二位。该肿瘤常伪装成良性病变，导致误诊。皮脂腺癌恶性度高、侵袭性强，易于转移，当一只眼睛“结膜炎”、“眼睑炎“、“长疙瘩”超过6个月，应怀疑皮脂腺癌。需详细评估肿物的大小，累及范围以及对相应淋巴结进行全面检查。
手术是治疗皮脂腺癌的主要方法，选择合适的手术方法有助于提高治愈率，降低复发和转移风险，改善患者预后和生活质量。（宣传科 眼科  陈星）
门诊预约电话：0510-88706699
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