35岁的周女士，6个月前右小腿于外院做过骨折手术，但手术部位总是隐隐作痛，甚至影响走路。受困扰许久的她慕名来到我院康复医学科门诊就诊，影像学显示其为：胫骨骨折端延迟愈合。

冲击波治疗前影像学检查

康复治疗中心主任助理、副主任康复治疗师徐艳文博士为其量身定制了超声引导下的体外聚焦式冲击波疗法，康复治疗师韩吉龙在排除冲击波治疗禁忌症后，于超声下定位周女士的骨折断端，并避开骨折手术钢板，进行了这一治疗。一月后复查时，周女士的疼痛感明显减轻，原本骨折术后的右小腿影像学也显示恢复良好：骨折端骨痂生长，骨折线逐渐模糊。

冲击波治疗一个月后影像学检查

那什么是体外冲击波治疗呢？体外冲击波治疗到底有什么神奇之处呢？且听小久医生一一道来。

什么是骨延迟愈合？骨不连？骨折没有在平均愈合时间（3～6个月）内愈合称为骨折延迟愈合；骨折在9个月内未愈合,且连续观察3个月以上无愈合迹象，称为骨不连。骨不连是骨折的严重并发症之一,其原因主要有骨折严重程度、错误的功能锻炼和感染等，发生率约为5%-10%，在开放性骨折中其发生率升至17%。手术是治疗骨不连的主要方法。

什么是冲击波？冲击波是一种通过振动、高速运动等导致介质极度压缩而聚焦产生能量的具有力学特性的波，可引起介质的压强、温度、密度等物理性质发生跳跃式改变。由于其独特的特性，冲击波在穿越人体组织时，其能量不易被浅表组织吸收，可直接到达人体深部组织。冲击波能量作用于骨折端，在断端附近产生空化效应及应力效应，通过产生微骨折而使断端新鲜化，还能疏通断端附近闭塞的毛细血管促进局部血液循环，从而激活骨折的修复过程。

按照体外冲击波波源传递方式划分：聚焦式冲击波和发散式冲击波。在骨折治疗应用中，聚焦式冲击波多用于治疗体内位置较深的成骨障碍性疾病和骨软骨损伤性疾病；发散式冲击波用于浅表的骨及软骨损伤疾病。目前，九院康复治疗中心拥有发散式冲击波和聚焦式冲击波两种类型机器。

体外冲击波疗法的优点?应用体外冲击波治疗骨延迟愈合、骨不连患者，其骨折愈合率达62%~83% ；可避免手术再次打击，防止术后可能出现的感染，伤口不愈合等情况，降低患者痛苦；也可减少患者及家属精神、经济负担，同时节约社会资源，降低医保相关部门经济支出压力。总之，体外冲击波疗法具有非侵入性、组织损伤小、治疗周期短、费用较低、治疗风险低、治愈率高、可重复使用、效果具有可叠加性等优点。

超声引导如何为冲击波精准治疗骨折断端保驾？准确定位是提高冲击波治疗骨延迟愈合/骨不连疗效的重要因素之一。肌骨超声的优势包括：①直接可视化肌肉、肌腱、韧带、血管和神经等软组织结构，评估骨折线附近的神经、血管，有利于治疗师在患者的体表标记投影的位置，避免治疗过程中损伤神经、血管，治疗的安全性得到保障；②可实时观察体内组织器官的运动情况，适用于与运动密切相关的肌骨系统；③无明确禁忌症、无创、无辐射可重复成像；④不需要特殊设备、场地，是一种高效、简便、廉价的引导方式，容易在各类诊疗产生过程中进行操作，检查时可同时进行医患之间的互动与交流，大大提高了患者和医务人员满意度。下图是无锡九院医务人员在冲击波治疗前进行超声下骨折断端的定位、测量以及治疗。

（康复治疗中心 韩吉龙 宣传科）