佟阿姨今年56岁，2年前出现髋部酸胀不适，主要为腹股沟疼痛，长距离行走后疼痛加重，休息后略缓解，但近期其症状加重，臀部疼痛伴髋关节活动受限，已经影响到正常行走和日常生活。佟阿姨在外院就诊时被诊断为“成人发育性髋关节发育不良(Developmental Dysplasia of the Hip,DDH)”，并发骨关节炎症，需进行髋关节置换，外院手术后的佟阿姨在家自行康复3个多月，恢复效果仍不理想，依然无法实现正常行走，苦不堪言的她经人推荐来到我院康复科做进一步治疗。

根据佟阿姨的病史资料及一系列的评估测试（图1、2），医生们发现她存在严重的“鸭步”步态和臀大肌步态问题，并且伴有双侧下肢不等长的情况。

图1 

图2

康复治疗中心主任助理徐艳文博士根据其复杂的病史情况，为其量身定制了先髋术后的康复计划和运动处方，帮助其重新建立软组织关系，敦促其形成新的步行习惯，并针对其先髋术后恢复中何时负重的问题给出解答。康复治疗师吴治才根据计划对其进行了2个疗程的康复训练（图3、4）。治疗结束后，佟阿姨有了明显的进步，并且生活质量也显著提高，在后续的回访中，佟阿姨对九院的治疗十分满意。

图3

图4

小久科普：1、什么是DDH。发育性髋关节发育不良（Developmental Dysplasia of theHip,DDH），既往称先天性髋关节脱位。学者发现髋关节发育不良在出生时可能就存在，也有可能出生后成长过程中出现问题，因此DDH是髋关节在发育过程中以空间和时间上的不稳定为特征的一组病变的总称，包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良。

2、DDH有哪些临床表现。许多患者在儿童时期就会出现臀纹不对称，轻度跛行的现象，但有时容易被家长忽略，随着年龄的增长逐渐出现脱位，往往到中青年时期继发髋关节骨性关节炎。成人髋关节发育不良是骨科常见疾病，发病率为1%～10%，多见于女性（男女比例为1：5），大多数在25～40岁之间出现症状。

早期的表现为髋关节的疲劳、酸胀、隐痛，出现这些症状的部位可以是在大腿根，也可以是大腿前方或臀部。当疾病进展时，关节疼痛加重，并出现跛行、静止时疼痛。由于股骨头向外上方移位，患肢变短。随着骨性关节炎的加重，关节的活动也逐渐受限。

3、DDH如何治疗。早期没有明显症状的髋臼不良的患者首选保守治疗，严格控制体重，减少关节的负重、避免体力劳动和剧烈运动，加强髋周肌肉的训练增加关节稳定性，口服镇痛药物，外用膏药，热敷等，可以暂时缓解疼痛，可以延缓疾病的进展。

对于有明显疼痛症状、轻度半脱位，股骨头变形不显著，关节间隙基本正常，年龄小于45岁的患者，可采取手术治疗，增加髋臼覆盖、延缓骨性关节炎的发生，目前常用的术式是髋臼加盖手术或髋关节周围截骨手术。

严重的高脱位患者通常会出现明显的双下肢不等长，如果还没有出现明显的疼痛症状建议通过加鞋垫或订制支具的方法调整双下肢长度至等长，以避免长期跛行导致的腰椎或膝关节疼痛等并发症。

髋臼发育不良晚期，常常同时伴有严重的骨性关节炎，关节软骨大部分已经破坏殆尽，髋臼和股骨头的骨质增生，关节间隙变窄甚至消失。患者疼痛剧烈，举步维艰，此时首选人工全髋关节置换术，缓解疼痛，恢复关节活动功能。

4、DDH术后如何康复。在DDH术后的患者群体里，大部分会在“早期完全负重”的理念下变得焦虑，其实早期下地的目的是靠基本的活动量来尽早恢复心肺功能，通过负重来刺激骨量的进一步积累，而不是部分患者理解的早早下地走路，尤其是做了截骨术的患者，更要做好自身的保护，负重的意义仅在促进骨量的堆积，过早的步行不但会使患者增加摔倒的风险，还会影响后期步态的训练，得不偿失。DDH手术调整的仅仅是骨性结构和一部分的软组织关系，而良好的步态需要适当的强化和日常生活习惯的养成，有的甚至需要长期的康复训练和指导来摆脱术后的摇摆姿态。（康复治疗中心 吴治才 宣传科）