男子右侧腋部长了一个成人拳头大小的肿块，增强MRI（磁共振成像）检查考虑为神经鞘瘤。如不及时手术去除，肿瘤继续增大可能至右上肢瘫痪，且有良转恶的风险。国之名医、我院院长芮永军于刀尖上“起舞”，为患者成功切除这一罕见巨大肿瘤。

52岁的王先生是企业里兢兢业业的技术人员，18年前曾查出右侧腋部有个拳头大小的肿物，既无疼痛也不影响日常工作生活，就未予重视。近年来，肿物增长缓慢，但由于时间已久，最终形成突出皮肤的显眼肿物，并压迫神经导致上肢麻木，同时严重影响王先生的侧卧睡眠质量。

1个月前，王先生在无锡某三甲医院行胆囊切除术，术前胸部CT显示腋部肿物增大，王先生想在医院一并解决，却被告知由于腋下血管神经丰富，手术风险大，建议转至九院。满怀希冀的他来到我院骨科芮永军院长门诊，CT发现王先生右侧腋窝占位，考虑神经源性肿瘤，建议增强CT及MRI（磁共振成像）检查。很快，在CT及MRI的双重验证下考虑：王先生的右侧腋窝为5cm*6cm左右的神经鞘瘤，且肿瘤已大张旗鼓地与腋窝争夺着“地盘”，巨大的神经鞘瘤将周围的神经紧密包裹，臂丛神经根部深陷于肿瘤内，腋窝被肿瘤撑至变形，整个肿瘤形似“巨大土豆”，任其发展将导致上肢瘫痪、肿瘤良转恶等严重后果，必须尽快进行手术摘除。

如此巨大的腋窝内神经鞘瘤实属罕见，手术该怎么做才能最大程度减少手术创伤？芮院长及其团队从手术安全性、术后快速康复等角度进行讨论，为王先生制定了缜密的手术方案。

由于肿瘤与臂丛神经及腋动静脉紧密相邻，因而，手术成功的关键不但在于能否彻底清除瘤体组织，更是要竭尽全力保留运动和感觉神经，避免这些神经受到损害。手术难度不一般，对于主刀医生的解剖功底和手术技术都要求极高。

术中15cm手术切口，肿瘤组织暴露良好，芮院长“抽丝剥茧”，完整地取出整个瘤体。术中无神经、血管损伤，术后患肢感觉运动血供良好，术后切口顺利愈合，并于一周后顺利出院，右侧腋窝疼痛及上肢麻木术后完全缓解。

出院的当天，芮院长仍奋战在手术台上，无法面对面关照王先生后续注意事项，不放心的他叮嘱团队的主治医师周明，务必告知患者用三角巾于肩关节内收贴胸位悬吊4-6周，并拍患肢照片传来亲自过目。

如今，一块刻着“大医精诚，仁心仁术”的牌匾正悬挂在创伤骨科的文化墙上，表达着患者王先生对我院专家精湛医术和温情服务的感激之情。“芮院长高超的技术、严谨的专业态度让我打从心底佩服，而九院护理团队的贴心服务也同样让我感动。术后第一天，我因麻药反应，半夜呕吐，值班护士二话不说立马帮我处理呕吐物，辅助缓解不适，让我能安心入眠。这个小小的细节足见医院‘患者至上’的服务理念早已根植于每一位医护人员心间。”

什么是神经鞘瘤？神经鞘瘤是源自神经髓鞘 Schwan 细胞的良性肿瘤，是周围神经性肿瘤中最常见的一种。可发生于任何有神经的部位，多见于四肢屈侧较大的神经干，上肢多于下肢；可见于任何年龄，以青壮年（ 20一50 岁）居多；90% 为单发。肿瘤多沿神经干的一侧偏心生长，大小不一，直径多小于5cm ，极少恶变。
    临床表现：可长期无症状，偶患者常因神经走行部位出现肿物，受累神经支配区麻痛、无力为主要症状就医。较表面者，可触及肿物，沿其长轴向两侧推动、叩击或按压肿物，可有剧烈疼痛或放射性感觉异常（ Tinel 征阳性）。恶性神经鞘瘤常出现明显疼痛或神经症状。
    预后与治疗原则：手术切除为主要治疗手段，完整切除可治愈，预后良好。（宣传科）