都说颈部是人的第二张“脸”，倘若脸蛋光滑细致，脖子却出现了疤痕，实在是遮不住的硬伤，瞬间减分。

而甲状腺是人体内分泌系统的重要组成腺体之一，其产生的甲状腺激素在维持人体生理功能中发挥重要作用。当甲状腺出现占位性病变时，甲状腺部分或全部切除术是常用的治疗方式之一，常规颈部切口甲状腺手术会在患者颈部遗留疤痕，影响美观，因此广大患者尤其是爱美的女性对此较为排斥。随着医疗水平的发展及大众对于美观的追求，目前甲状腺手术已逐步由传统的颈部开放性长切口向微创小切口发展。

近日，35岁的张女士经朋友推荐来到我院普外科门诊求诊。原来，张女士被发现颈部甲状腺肿物已有5年，病程较长，期间肿物逐渐增大，近来出现声音嘶哑、吞咽不适等症状。

系列详尽检查显示，甲状腺右叶可及大小约3*4cm肿块，左叶可及大小约2*2cm肿块质稍韧，左右肿物大小不一，两者界较清，表面光滑，活动度一般，无压痛，可随吞咽动作上下活动，甲状腺未及血管杂音。可如此大的甲状腺肿物体已临近腔镜下甲状腺切除手术适应症的临界体积，需尽快切除。

入住医院普外科病区后，主任宋国权进一步为张女士进行了检查，考虑其甲状腺肿物为囊性病灶，良性可能大。又考虑到张女士年纪轻轻且对美观有追求，于是宋主任为其量身定制了手术方案：可予腔镜下先切开瘤体、吸出囊内液体，从而使瘤体缩小，便于手术操作。在和患者耐心细致沟通说明具体情况后，张女士安心地同意了手术。

完善术前准备后，宋主任团队在全麻下行腔镜下双侧甲状腺肿瘤切除术。这场手术的难度在于患者的甲状腺右叶占位体积较大、手术操作空间小，术中探查见甲状腺右叶瘤体较大，为囊性，故根据术前评估，先行切开瘤体、吸出囊内积液，使得操作空间扩大，牵拉瘤体、使用超声刀沿着间隙逐步完整切除病灶；而甲状腺左叶因瘤体较小，故仅行局部楔形切除。大小不一、部位不同的肿物在腔镜下能被完全切除极其考验医生的手术水平。

术后患者伤口愈合佳，颈部术区引流无异常，拔除引流管后未见伤口内积液、渗液表现，看着术后效果，张女士相当满意。

据悉，腔镜甲状腺手术是指采用颈部或颈外入路在腔镜辅助或完全腔镜下进行的甲状腺手术。传统甲状腺手术在颈部下方取横行切口，极大的影响美观，尤其是部分瘢痕体质严重的患者，术后瘢痕增生更加明显，对患者心理造成较大的压力。随着腔镜外科的发展，越来越多的医疗机构开展腔镜下甲状腺的各类切除手术，通过使用远距离器械操作的特点，把手术切口微小化并隐藏起来，具有颈部无瘢痕、美观好、创伤小、疼痛轻、恢复快等优点，因此腔镜下甲状腺切除术受到越来越多的甲状腺疾病患者的青睐。且腔镜甲状腺手术适应证逐渐从良性结节（含甲状腺功能亢进）为主过渡到甲状腺微小乳头状癌为主。

腔镜下甲状腺切除术的适应症主要包括：直径小于5cm的良性甲状腺肿瘤，如单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤等；II度肿大以下甲亢；早期的甲状腺癌。现阶段腔镜甲状腺主要术式有：1、腔镜辅助甲状腺切除术；2、经颈部入路的腔镜甲状腺手术；3、经锁骨下入路腔镜甲状腺切除术；4、经腋窝入路的腔镜甲状腺切除术；5、经乳晕入路的腔镜甲状腺切除术：该术式是目前理想的方法，临床应用最多，术后仅在乳沟和双侧乳晕处留有各约1cm的瘢痕，尤其适宜年轻女性患者。（宣传科 通讯员 侍书成）