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“股骨头坏死”有办法，“特殊”的全髋关节置换手术显身手... 来自宜兴61岁的朱阿姨，右髋关节疼痛已7年，为了缓解疼痛，尝试过口服止疼药、针灸等各种治疗方法，一直未见成效。近1年以来，疼痛症状越发严重，走路也只能一瘸一拐，且走个500米就疼得受不了。备受折磨的王阿姨慕名找到我院关节外科主任顾三军的专家门诊，经详细问诊和检查，顾主任初步诊断朱阿姨为“右侧股骨头坏死”，建议其住院进行手术治疗，以彻底解决问题，改善生活质量。
“股骨头坏死”又称“股骨头缺血性坏死”，因股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓细胞死亡和不完全修复，继而导致股骨头结构改变，使得股骨头塌陷，引起患者关节疼痛、关节功能障碍的疾病，是骨科常见的难治性疾病之一。绝大多数股骨头坏死是不可逆转的，若不加以干预，80%的患者在四年内，会出现关节面塌陷、关节毁损、行走困难且伴有明显疼痛等症状，严重影响生活质量。
终末期股骨头坏死就需要做髋关节置换手术了，朱阿姨就是这类情况。由于长期患病，她的右腿已出现了短缩。

患者术前摄片
关节外科顾三军主任专家团队仔细分析朱阿姨的病情，多方讨论后，决定借助现代手术辅助系统完成这台全髋关节置换手术。经过精细严密的术前规划、CT三维重建患者骨骼，让医生在术前就可全方位、多角度掌握手术部位情况，对髋臼大小、假体植入角度等进行精准预判。
 
10月26日，关节外科顾主任团队与麻醉科通力合作，在现代手术系统辅助下为朱阿姨顺利完成了全髋关节置换手术。术中，充分暴露髋关节后，现代手术辅助系统可直接采集髋关节数据，传输到机器主控，主控“大脑”飞速设计好髋臼大小数据，医生轻触按键，在系统辅助下精确完成髋臼磨搓，随后在最佳位置安装髋臼假体，手术十分成功。

术后患者摄片 
术后第1天，朱阿姨就可正常下地行走，进行康复锻炼。X光复查显示，其假体位置安装良好，双下肢已基本恢复等长。朱阿姨兴奋地感慨：“突然觉得右腿比以前长了，反而还不适应了！得亏了这么高超的手术，让我终于变成了‘正常人’！”
目前，我院正积极开展现代手术系统辅助下的全髋关节置换技术，这一应用标志着关节手术向更加精准化、科技化、微创化迈进。手术中，现代化手术辅助系统能显著提高手术精度，保障手术质量的一致性，有利于患者关节的精准重建，并可使假体安装更精确，避免多次透视危害及反复调整带来创伤，降低并发症风险，加速患者康复。同时，也可延长植入关节假体的使用寿命，降低翻修风险。
 
手背长出“肿瘤”，手外科医生巧取五根木刺 近日，70多岁的孙老伯在我院手外一科，成功取出了右手背上的五根木刺，切除了虚惊一场的“肿瘤”，术后复查恢复良好。副主任医师周晓介绍，科室每月都能接诊数十例手上不慎扎进木刺、铁屑的患者，建议此类患者尽量第一时间就医。

孙老伯在干农活时右手手背不慎扎进异物，当时并没在意，几天后，手背肿胀凸出一蚕豆大小的肿块。当地卫生院医生以为是皮肤肿瘤，遂让孙老伯到大医院就诊。
孙老伯由家人陪同来到我院，主治医师王进予以仔细检查，手背上有质地硬的囊性肿块，疑为异物扎入后出现的炎性包裹，经B超检查确定内部木屑异物残留，造成局部炎症疼痛从而影响手指活动。医生通过术前精准定位，配合小切口额镜操作，小心翼翼地取出了5根木刺，其中2根稍大，后予以精细缝合。
周医师介绍，临床上因木刺、铁屑扎入手的患者较多。由于木刺、铁屑比较细小，反复挤压会使其陷得更深从而引发感染，同时此类异物在组织里有一定的活动度，会“游走变位”，如果异物进入较大静脉顺血流进入肺循环易造成生命危险。
因此，需及时到医院进行处理。如果位置比较浅，一般会采用显微镜，使用镊子或针头取出；若位置较深，需要结合X线检查或B超检查确认其具体位置，进行局部神经阻滞麻醉后通过手术取出。
“当头一棒”险丢命，神经外科上演“生死时速”  近期，我院神经外科紧急接诊了一名重型颅脑损伤患者乔先生，到院时他已出现嗜睡、头痛以及一侧肢体偏瘫，情况危急。医生为其行开颅手术治疗后，乔先生逐渐恢复神志，肢体偏瘫也治愈了，保住一命的他为我院神经外科团队送上牌匾。

    孤身一人在锡的乔先生工作中与人发生争执，在毫无防备的情况下，被对方手中的“铁榔头”狠狠的砸中头顶部，这“当头一棒”导致乔先生瞬间头部出血，剧烈头痛，倒地不起。其他同事赶紧拨打“120”送入我院急救。头颅CT显示其硬膜外血肿，硬膜下血肿，颅骨骨折。因乔先生受伤时间短，出血量大，且有肢体偏瘫的相关性临床表现，需紧急开颅手术，接诊医生在和上级部门汇报情况过程中，患者进行性意识障碍情况加深，一侧瞳孔散大，发生脑疝，病情急速恶化。

    手术需要患者家属签署知情同意书，可乔先生家属远在老家，暂时赶不过来，这可怎么办？神经外科副主任医师岳盛魁在民警、单位相关领导、医院总值班三方与家属手机视频沟通，并委托签字后，果断为乔先生实施开颅血肿清除术及去颅骨骨瓣减压术。由于手术安排及时，患者被顺利从“死亡线”上拉回。

     在临床上，大脑被称为“生命禁区”，是人的神经中枢，密布着无数神经和血管，结构复杂精细，就像一台非常精密的仪器。大脑的损伤或疾病往往会对人的生命和健康产生极其严重的影响，甚至可能导致死亡。例如脑出血、脑梗塞、脑炎等神经系统疾病都可能危及人的生命。

     我院神经外科作为主要以收治脑出血、脑外伤为主要病种的科室，患者多为“急、危、重”，医务人员肩负着巨大的责任以及患者沉甸甸的信任。
科室常规开展各种颅脑损伤救治、高血压脑出血开颅手术治疗和微创治疗、先天性颅脑疾病（如：脑积水、脑膨出、脊柱裂）手术治疗、各种神经系统肿瘤手术治疗（如：脑胶质瘤、脑膜瘤、脑转移瘤、垂体瘤、海绵样血管瘤、脊髓神经鞘瘤、脊膜瘤等）。近年来，更是熟练开展脑血管疾病的介入治疗，通过MDT协同救治大量颅脑损伤合并多部位、多脏器复合伤病人，救治成功率达到市内先进水平，守护患者的“最强大脑”。
手创伤美学专病门诊：“移花接木”修复伤指，功能和外观“一... “选择跟断指最相似的那部分脚趾移植到手上，不仅恢复了我的手功能，还能以假乱真，真是了不起的技术！”近日，我院手创伤美学专病门诊内，副主任医师张志海接诊了来自南通的手外伤患者雷女士，在为其修复伤指时，既注重手功能恢复又重视手外观修复，体现了该院在手指再造技术领域的强大实力。
40多岁的雷女士小时候因烧伤，导致右手五指落下了不同程度的缺损，手指还出现严重疤痕挛缩影响弯曲，手功能严重缺失，不仅极大影响日常工作生活，且令其在社交场合产生自卑感。由于家境贫困，一直未有接受良好的治疗。听闻老乡介绍无锡九院手外科在全国都很有名，于是雷女士在老乡陪同下，乘长途汽车专程来到我院就诊。  

手术前患者五指不同程度缺损
   手创伤美学修复专病门诊张医师介绍，雷女士原本的诉求只需解决松解瘢痕纠正右拇手指屈曲挛缩问题。尽管此种方式对其屈曲挛缩的外形有所修复，但由于其受伤拇手指短小不能抓握，手功能并未得到改善。为此，医生们为其量身定制了一套更加全面的手术修复方案，雷女士欣然接受。
考虑到拇指功能占手整体功能的40%，因此手外科专家们首先为雷女士实施拇指部分再造手术，恢复拇指正常长度，实现拇手指对捏功能。在显微镜下实施游离踇甲瓣+髂骨植骨术再造拇指，取其足部第一趾组织块，包括皮肤软组织、神经血管及甲床等，切取后游离移植到受区并与相应的组织吻合，重建血运。
 
此手术是显微外科领域的“高精尖”，需要将血管、神经等精密缝合，对显微外科技术要求极高，手术医生要有足够的耐心和体力才能完成长时间的手术。通过“移花接木”让拇手指外观“完整”再现后，雷女士不仅恢复了拇指功能，还改善了外形。而切取足踇甲瓣后，也基本不会影响其脚部的负重功能。
此外，张志海医师和同事们还为雷女士的其他手指实施了疤痕切除+疤痕松解+植皮术，恢复其他手指功能和外形。术后恢复顺利的雷女士对自己的右手外观形态、功能十分满意，终于弥补了儿时留下的缺憾。

手术后患者拇指外形改善并恢复功能
张医师介绍，以往的手创伤患者，多数只求保住手基本功能，如今的手创伤患者不但要求尽可能保留功能，对外形、疤痕修复越来越重视，要求也越来越高。
为了更好服务手创伤患者，我院手外科成立手创伤美学修复治疗组，重点治疗手部创伤尤其是拇手指缺损重建、畸形矫正、手部创伤瘢痕。除了专职手外科医师，还配备有康复治疗师、整形美容治疗师，高质量满足患者保全手外形的要求。
自治疗组成立以来，已为诸多拇手指部分甚至完全缺损的患者重建完整拇手指，并开展手部美容缝合等瘢痕治疗项目，成效显著。

手指缺损患者修复手术前后对比照
 
弹响、疼痛、张口受限？这个专病门诊专治颞下颌关节紊乱综... 不久前，苏州20多岁的大学生李小姐出现张口受限情况，慕名来到我院颞下颌专病门诊，被确诊为颞下颌关节紊乱综合征。专病门诊主管治疗师吴晓亚介绍，这种疾病好发于20岁－30岁的年轻人，女性患者多于男性，一旦得病需要及早干预治疗。
 
李小姐拥有一张姣好的瓜子脸，平时喜欢熬夜，尤其爱吃鸡爪等硬质零食。今年初，她张口时出现左颞下颌关节弹响，后来左侧弹响消失，右侧又弹响了，且嘴越来越张不大，严重影响日常生活和社交。
吴医生通过触诊及体格检查，发现李小姐左侧颞下颌关节虽然已不再弹响，但并不代表没问题，右侧颞下颌关节弹响加重以及目前的张口受限症状，究其根源就在左侧关节，考虑到其左侧关节盘长期处于前移位置上，某些原因导致可复性关节盘前移位演变为不可复性关节盘移位。随后，核磁共振检查确实明确了这个判断。
针对患者病因，经过我院康复治疗师的手法及物理因子治疗，李小姐左侧颞下颌关节活动恢复如初，右侧关节疼痛及弹响也明显改善，张口度也随之恢复。
吴晓亚介绍，颞下颌关节由颞骨的下颌窝，下颌骨的髁突，以及二者之间的关节盘构成。一旦颞下颌关节紊乱，患者会出现关节弹响、疼痛、张口受限。有人一张嘴吃东西，耳前部位就疼，嘴张大更疼；有人一吃硬质食物就疼；有人一张嘴耳前部位就“咯噔”响，严重的甚至会导致张不开嘴的情况。
本疾病在年轻女性中的发病率可占到二三成，致病原因复杂，如单侧咀嚼、托下巴、紧咬牙磨牙、嚼口香糖、喜吃硬食物等不良习惯；牙齿和关节本身发育不良，外伤撞击等；另外熬夜、精神压力大、焦虑抑郁等社会心理因素也会增加罹患风险。除了年轻人，一些老年人由于颞下颌关节功能退化，张口时关节会出现疼痛并常伴有“沙沙”的响声。
治疗方式：针对这一疾病，首先要通过核磁共振明确颞下颌关节的病情。一般可通过超声波治疗、高频电疗、热疗、中频电疗等物理因子治疗方式改善，其作用原理大多为促进炎症吸收，改善关节疼痛；如伴有张口受限及歪斜情况，往往需要通过手法治疗改善；针对关节疼痛明显的，可通过非甾体类消炎药，进行无菌性炎症的消炎。如果上述治疗作用不明显，还可采用超声引导下颞下颌关节腔内注射方式，使药物作用于损伤局部以尽快改善疼痛。
专家提醒，颞下颌关节紊乱综合征一般来说越早期进行治疗，治疗周期越短、效果越明显，如果出现症状影响日常生活，需尽早治疗。
 
 
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