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踝关节置换，换出高质量老年生活 踝关节担负着承重、行走等重要功能，是关节疾患的好发部位，因多种因子的作用及长期的劳损，到老年时，往往导致踝关节的关节狭窄、退变，形成终末期踝关节炎，严重影响正常生活质量。
我院足踝外科自2022年在北京积水潭医院武勇教授指导下完成无锡地区首例新一代国产踝关节假体置换术以来，积极探索、攻坚克难，于今年年初再创新绩：一天内同时自主开展2例踝关节置换手术，用质和量，填空了市内该项技术的空白。至此，共完成4例踝关节置换手术，与毗邻的苏州大学附属一院、常州市第一人民医院并驾齐驱。两位进行踝关节置换手术的患者分别为61岁的张阿姨和62岁的刘大爷，让我们来走近患者的世界：
张阿姨20余年就出现了右踝部行走疼痛症状。近3年来，症状明显加重，为求进一步治疗，多方打听下来到我院足踝外科寻求帮助。
 
手术前
 
我院骨科副主任、足踝外科主任、硕导、主任医师许亚军详细查体后，认为诊断明确，为右踝关节终末期关节炎。为提高患者的生活质量，许主任认为实施踝关节置换是治疗该病的最佳选择。在与患者及家属充分沟通后，为其进行了“右踝关节置换术、跟腱延长术”。如今，张阿姨的伤口愈合良好，逢人就夸赞九院许主任团队技术高超，让她的晚年生活充满了无限希望。
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手术后X摄片


 
手术后
 
62岁的刘大爷，在2年前曾被重物砸伤左踝，导致踝关节距骨缺损，当时给予骨水泥充填，现患足伤口愈合良好。
为进一步保留踝关节功能，经足踝外科主任助理、博士、副主任医师田建与患者及家属充分沟通后，为其进行了3D打印定制“左踝关节置换术、跟骨截骨内固定术”。术后，刘大爷的伤口愈合良好。
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手术后X摄片
 
据悉，全踝关节置换术发展至今已有近50年历史，发展早期因手术技术和假体质量制约着踝关节置换的临床应用，不似髋膝关节置换那样普遍成熟。
目前国内仅北京、上海、西安等大城市开展，且每年也仅有几十例。苏锡常等城市刚刚于去年才开始此项术式。
专家介绍：目前，踝关节置换术是公认的治疗终末期踝关节炎有效而安全的手术方法之一，相较于踝关节融合术，可以更好保留患者踝关节运动的功能，提高患者术后的生活质量。“这一新技术新武器，让终末期踝关节炎的患者有了更多的选择，也定能为更多患者带来福音！”许亚军主任如是说。
慕名而来的多位患者都在这里被摘除了颈椎“定时炸弹” “这段时间我每天都活在焦虑中，一想到颈椎椎管中长了个肿瘤，真的害怕有一天会瘫痪，孩子还那么小，这个家离不开我，我该怎么办······”43岁的谢女士一见着我院脊柱外科主任助理、博士、硕士生导师张树军，便满面愁容、眼含泪水诉苦道。
原来2年多前，谢女士就出现了双下肢走路像踩棉花的感觉，起初并未引起重视，直到近期症状越来越重，双腿像是被无形的枷锁捆着，这才意识到情况不妙，去医院就诊后得知是颈椎椎管里长了肿瘤，压迫了脊髓，然而辗转多家医院皆被告知手术风险极高，令其一度丧失信心。多方打听下，谢女士怀揣着一丝希望来到了我院脊柱外科张树军博士的门诊，于是便出现了开头的一幕。
无独有偶，就在谢女士来院的前一周，79岁的李大爷也是因着颈椎椎管肿瘤慕名前来张博士门诊就诊，并入院准备手术。
 
脊髓是人体中枢神经系统重要的一部分，控制着包括四肢和躯干的感觉与运动等多种功能，一旦受损便会出现严重的危害。而颈椎肿瘤是脊柱外科手术风险极高的手术之一，因其处在脊髓这一特殊的解剖位置，脊髓肿瘤压迫脊髓神经，若不及时行手术切除肿瘤，病情进展将出现高位截瘫、呼吸困难甚至死亡可能。
    张树军博士团队经过详尽的术前检查，制订了周密的手术方案，连续两周相继为这两名患者实施了脊髓肿瘤切除手术。该手术不但对主刀医生的操作水平要求极高，且考验着操作者追求精益求精的细心和耐心，正是在此基础上，张树军博士团队成功将两位患者各近3cm的肿瘤完整摘除。






    术后，张博士在与团队内的医生沟通交流时说道：“脊柱外科医生不但要对患者的疾病做出精准诊断，也需时刻保持同理心，想患者所想，忧患者所忧，以认真负责的态度完成每一台手术。心无界，行无疆，共情同鸣的能力是做好医生的基础，也终将收获患者的满意。”
脊柱外科腰椎微创融合新技术OLIF“巧”治腰椎病，让老年患者挺直腰杆！ 我院脊柱外科病房内，曾经一度因为腰椎疾病无法行走的葛先生刚在病区散步回病房，正与前来查房的骨科副主任、脊柱外科主任、硕士生导师、副教授孙振中愉快的交谈，这是他做完腰椎微创手术-OLIF（腰椎斜侧方入路椎间盘切除椎间融合术）后的第三天，再住一晚，他就可以出院回家，开启幸福晚年。

据悉，66岁的葛先生1年前无明显诱因出现腰部胀痛症状活动后加重，休息可减轻，当时未行特殊处理。2月前再次疼痛，伴左侧下肢酸麻痛加重，平地步行100米出现间隙性跛行，痛苦令其一度无法行走，严重影响生活。

手术前
经受病痛折磨的葛先生慕名找到我院脊柱外科孙振中主任的门诊，经详细检查，门诊拟以“腰椎椎管狭窄症，腰椎间盘突出”收住入院。但葛先生和家人一听还要手术，心里直打鼓：“腰椎手术创伤和风险是不是很大？年纪大了手术能吃得消吗？术后恢复时间要很长吗？”
想患者所想，孙主任决定采用创伤小、恢复快、效果肯定且持久的腰椎微创手术-OLIF为葛先生解决问题。经过充分的病情沟通和周密的术前准备，孙主任团队成功为葛先生进行手术。术后第二天，在腰部支具辅助下，葛先生已能下地正常行走，不禁感慨：“手术后感觉浑身轻松，像重新活过来一样，没想到现在的微创手术这么先进！”术后第四天，步伐稳健的他就急不可耐地要求出院了。


手术后


什么是OLIF手术？孙振中主任介绍：“OLIF（Oblique  lumber  Interbody  fusion  OLIF）手术是国际热门的用于治疗各种腰椎疾病的微创手术技术。2014年引入中国，采用侧前方小切口，经肌间隙到达腰椎侧方，切除椎间盘并予融合；它不破坏后方肌肉、韧带及骨结构，降低了术后腰痛发生；其融合率高、损伤小、恢复快，术后第一天即可下地行走；我院在2019年引进了该项技术，成功率100%，患者满意度高，这也是我们医生最希望达到的效果！”
 
OLIF适用于哪些疾病？1、  退变性椎间盘病2、腰椎不稳3、腰椎滑脱症4、腰椎管狭窄症5、退变性腰椎侧凸6、腰椎术后邻椎病7、后路术后翻修8、前路病灶处理。
拇指缺失急煞家人，小儿骨科示指拇化改善功能 众所周知，拇指功能占整个手部的40%——50%，如果拇指缺失会严重影响手部的功能，不能实现手部捏、握、抓、持等动作。
日前，一名拇指缺失的两龄童在我院小儿骨科接受了示指拇化手术，术后拇指内收、外展、屈曲、伸直、对掌、对捏等功能均得到重建，并给手功能的发挥和发育提供了良好的环境。面对手功能明显改善的孩子，父母亲感激万分。
 
“我家孩子2岁，出生时左手就只有4个手指，你看看有什么办法？”2月2日，我院党委书记芮永军的门诊上来了一位焦急的母亲。芮书记安抚好急切的家属后，仔细检查了小朋友的手指缺损情况。原来，患儿拇指发育不良，为先天性手足畸形中的一种。而根据拇指解剖结构的异常程度和外观，拇指发育不良可分为5种类型，这名患儿属于最严重的V型，即拇指缺失，目前示指拇化术是公认的治疗严重拇指发育不良的经典术式，联合虎口成形，使手部外观更加接近正常。患儿家属当天就决定住院接受手术治疗。

手术前
我院小儿骨科团队在芮永军书记的带领下，术前进行了精细的手术方案讨论，从切口设计、截骨角度、重建拇指长度、功能重建各个方面个性化为小宝宝制定了手术方案。由于孩子血管细，分离及缝合复杂，手术麻醉风险大，配合程度低，临床护理困难，术后容易出现坏死。手术团队迎难而上，手术获得成功。

手术后
主治医师印飞介绍，一方面，学龄前儿童由于其特殊的社会性，在出现手部组织缺损或畸形后，有可能受到同龄儿童的嘲笑、排斥、孤立，会承受较大的心理压力，也有可能因受伤产生负面自我评价；另一方面，拇指占手部功能的50%，拇指发育不良严重影响手部抓握及对捏功能，拇指抓握功能9个月开始发育，1-2岁开始发育对捏功能，3岁前手部发育基本完善，因此，拇指发育不良宜早手术治疗。
就在10多天前，一名6岁的孩子左手大拇指少了一节，也是在我院接受了脚趾再造大拇指。医生们术前对皮瓣进行仿3D打印的设计，测算准备切割的面积后在脚上画图，本着“缺多少补多少”的想法，从大脚趾末节连着骨头、趾甲、软组织、神经、血管一起切下移植到拇指上。

手术前

手术后
我院小儿骨科副主任林伟枫提醒，重建的拇指如果发育不良，外形始终难以正常化，功能重建始终无法做到正常，且手术次数多，费用大，最重要的是重建的“类拇指”，不但没有正常的拇指功能和外形，更占据了原本拇指的位置，也错过了示指拇化后功能重建和发育的最佳时期，导致整只手的功能甚至不如术前。因此，要做到“全形再造”，需要到专业机构接受术前精密手术设计、精湛显微缝合技术、围手术期专业护理才能实现。
 
“前足畸形”变形记，重启老人幸福晚年 “感谢许主任团队的精湛技术和足踝外科护士们的精心护理，我母亲终于能够像正常人一样行走和生活，再不用忍受病痛的折磨，也能憧憬一个幸福晚年了！”近日，刘奶奶的子女紧紧握住我院足踝外科主任许亚军的手激动感叹。
 
患病二十余载，晚年生活多烦忧
76岁的刘奶奶双侧足部畸形疼痛已20余年，期间她曾多次赴镇江、南京、上海等多家医院，做了三四次手术，但每次手术后效果都不理想，对刘奶奶的晚年生活造成了严重影响，她精神近乎崩溃。其子女过多方打听后，带着刘奶奶慕名来到我院足踝外科许亚军主任门诊寻求进一步治疗。
在听完刘奶奶的诉求后，许主任立即为其进行详细的专科查体，显示结果：左足1-5趾外翻畸形，足背可及陈旧性手术瘢痕，拇趾跖趾关节及趾间关节僵硬，跖侧异常骨性隆起，压痛明显；2-4跖趾关节背伸，趾间关节屈曲，主被动活动受限伴疼痛，第5趾萎缩，局部压痛明显，足跟足底压痛；右足拇趾外翻旋前，可及陈旧性手术瘢痕，第一跖趾关节及趾间关节活动度减小，拇趾及2跖骨头足底触压痛，可及胼胝增厚。
许主任在与其仔细沟通病情后，刘奶奶决定住院进行手术治疗。
 
手术前足部外观

术后只需自行步行训练，可逐渐恢复正常行走
为了刘奶奶的晚年生活考虑，许主任与其团队进行了细致的病例讨论，提出多种手术方式，最终决定为刘奶奶进行“双足第一跖趾关节、左足三四跖趾关节、右足第二趾间关节融台+右足第二趾屈肌健转位功能重建伸肌腱+第二跖骨截骨内固定术”。之所以选择此类手术，是因为其创伤更小、恢复更快、手术安全性高，还可缩短手术时间及术中出血量，更可缩短患者住院时间。
术后，在科室医护人员的精心照料下，刘奶奶病情恢复满意，脸上也露出了久违的笑容。后期，只需自行进行功能性训练，逐渐可恢复正常行走。
 
手术后足部外观
 

 
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