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肩关节“冻结”了怎么办？康复医学科新技术“解冻”快！ 骨科和康复科医生在门诊上经常会碰到肩关节活动受限或者僵硬的病人，往往还伴有疼痛，给生活带来极大的不便，这就是我们常说的“冻结肩”。
冻结肩的轻症患者可通过蜡疗、电疗、超声波等物理因子治疗及关节松动、牵伸训练等关节运动治疗来逐步改善肩关节功能。但是有些患者因肩关节活动受限时间较长，情况严重，通过以上常规康复治疗方法也不一定能够明显改善肩关节功能。
我院康复医学团队在无锡市内首次开展一项新技术——“程序化麻醉下无痛手法粘连松解术（姆瓦技术）”，以帮助这类患者尽快改善肩关节功能，并取得了良好临床效果。这项技术最早由美国的Dodenhoff  RM教授[1]开展，但由于存在骨折、肌腱及神经的牵拉伤、关节软骨损伤等风险，医生和患者的接受度不高。上海九院蔡斌团队首先在国内引进此技术并对术中手法进行改良，同时增加了术前及术后的一系列镇痛消炎及维持关节活动度的康复训练，在减少治疗风险的同时获得了稳定的治疗效果。
我院康复医学科主管治疗师吴晓亚至上海九院进修，回来后顺利开展该项技术。整个治疗过程中，患者都保持清醒状态、无疼痛感，且操作时间较短，仅需十几分钟，相对于松解手术，其风险和损伤小，治疗效果更稳，且治疗后疼痛缓解明显。
在这里和大家分享两个病例：【病例一】患者高某某，男性，57岁，2021年7月份机器压伤致左手2—4指末节离断，后因长期制动导致肩关节受限半年余。


【病例二】患者韦某某，女性，51岁，2021年12月份机器绞伤致右拇侧副韧带损伤，后因制动导致肩关节受限3月余。


 
车祸骨盆骨折，创伤骨科专家小切口解决大问题 63岁的吴阿姨，前段时间因车祸致头胸部外伤、四肢骨盆多发骨折，我院收治后，摄片提示其左侧耻骨上下支及髂骨、骶骨骨折。好在我院创伤骨科专家团队根据吴阿姨身体状况精心为其设计了巧妙的微创手术，让其恢复了往常每日一散步的健康生活状态。
考虑到吴阿姨年龄大、病情危重、骨盆前后环不稳定等情况，收治患者后，医生第一时间告知其必须早期手术，以恢复骨盆环的稳定性，这对挽救生命、损伤控制及功能恢复极其重要。
负责接诊的创伤骨科副主任医师马运宏对患者的病情十分重视，立即组织科内讨论，认为钢板固定骨盆骨折创伤太大，且存在损伤重要血管神经等风险，患者可能无法耐受。且应用外固定架临时固定，针道感染风险较高，并会影响患者日常穿衣、起坐，不便术后护理。
综合吴阿姨全身情况及骨盆稳定性等条件，在党委书记芮永军的技术指导下，马运宏医生为患者施行了微创经皮骶髂关节螺钉置入+前环INFIX内固定术（anterior  subcutaneous  internal  fixator），手术过程顺利且时间短，术中出血少，双侧切口仅4cm长。术后患者恢复良好，目前已恢复正常行走及下蹲起立，并对手术效果十分满意，已在子女陪伴下顺利出院。
据悉，骨盆骨折是临床中相对不常见的骨折，多因高能量暴力损伤造成，其预后较差，且易合并较高的致残率。近年来，无锡九院创伤骨科常规开展骨盆髋臼骨折微创术式，包括通道螺钉置入、骨盆前环经皮INFIX内固定、后环骶髂螺钉置入术等，手术切口小，损伤轻。
     其中，INFIX内固定术采用椎弓根螺钉固定于双侧髂前下棘平面髂骨，连接杆经下腹部皮下固定，兼顾了钢板的稳定及外固定的微创等优点，为患者提供更好的康复条件及较高的生活质量，疗效能达到患者预期满意度。此外，INFIX应用于肥胖患者优势更加明显，因为肥胖患者腹部膨隆，位于“比基尼区”的连接杆对皮肤激惹更少。（创伤骨科  刘浩）
“绝处逢生”！手外科给他装了个人工近侧指间关节

对于经历过惨重手外伤的小飞来说，尽管第一次手术保住了手指，可术后的手指“犹存却残”：由于右示指骨折畸形愈合，致使关节活动基本丧失，僵直的手指给自己的生活和工作带来极大的不便。但近日，小飞接受了“食指近指间人工关节置换术”，这次手术，改善了伤指的关节屈伸，让其“绝处逢生”。
“手指试着慢慢伸直，试几次，可以感觉到变化吗？”在我院手外科九楼的病房里，手外科主任助理、副主任医师赵刚博士正在给26岁的小飞检查其人工指间关节置换术后手指功能的康复情况。这是市九院的新一代人工近侧指间关节置换，可降低患者的右示指致残率，最大限度提高其手指功能。





患者小飞，是个阳光帅气的小伙子，因4个月前被重物砸伤致右示指粉碎骨折，曾行示指内外固定术。近期患者出现伤指关节活动严重受限，且疼痛难忍，复查时显示其受伤示指骨折畸形愈合：右示指粉碎性骨折术后，部分骨头已愈合，仍有部分因自身骨生长因素而产生关节面塌陷。为求进一步诊治，遂至我院手外科赵刚博士专家门诊就诊。





经过仔细检查，患者右示指掌侧近指关节周围见疤痕，右示指PIP僵硬，主被动屈伸活动受限，仅有微小的主动活动，生活、工作严重受影响。赵主任与科室团队探讨研究，决定对其进行指间关节置换。
    为此，赵主任团队又多次进行科内讨论，形成两种手术方案：一种是脚趾关节游离移植术，但会以一个脚趾损伤为代价；另一种是通过人工指间关节置换，常见于严重的指间关节骨性关节炎，类风湿性关节炎所导致的指间关节变形或严重外伤所导致的手指关节损伤，其原理是使用人工关节恢复手指的正常活动功能。两种方案都能达到基本恢复指关节功能的效果，然而，赵主任考虑的更多：“综合患者年龄、职业需求、身体适应条件等，指关节在其手功能组成中作用很大，关节置换的治疗效果直接决定手功能和劳动力的恢复情况，同时，其年纪尚轻，如果以脚趾损伤为代价也不利于其身心健康发展。针对小飞的情况，人工指间关节置换在减轻病痛、矫正畸形和改善手部功能上都是一种良好的治疗手段。”
赵主任和团队在充分完善术前准备后，从背掌侧做切口，以减少手背侧结构损伤，在对疤痕、肌腱、韧带进行松解和对粉碎的骨片进行进一步清理后，将假体精准接入。整台手术过程非常顺利，指间关节稳定，术中指间关节即刻从原本0度屈伸到被动关节屈伸可达100度。





术后5天，患者右示指主动活动可恢复至70度，再结合早期肢具保护和功能康复锻炼，远期手指功能恢复乐观。赵主任介绍，手指人工指间关节置换手术是一项对医生要求较高的精细手术，近年来国内开展此类手术不多，因此选用合适的假体与适应症患者缺一不可。





据悉，此次手术采用的是由日本引进的锁定型非限制性假体，该假体由两种材质组合而成，成熟度较高。其原理类似于大螺丝套小螺丝，以两个螺丝腿牢牢“扎根”于指关节间，令其更稳固。尤其对于像指间关节这类非负重但多牵拉的部位而言，它除了能够消除疼痛、增加关节活动度、改善手部功能和很好地矫正畸形外，后期指关节的抗牵拉性相对较强。
如今，医疗技术日新月异，人工指间关节置换能代替患肢关节功能，让患者重新拥有正常双手，给指关节损伤患者带来福音。不仅如此，此项新技术业务的开展，也为医院骨科事业发展增添新动力。
颈椎病术后15年复发，脊柱外科微创翻修术“显身手”

“今天手术，两天左右就能出院”老龄颈椎病患者也可以实现了！这看似不可能的任务
在无锡市第九人民医院（无锡市骨科医院）已很常见，神奇的脊柱“微创手术”就可以做到！
1个月前，我院脊柱外科团队应用“双通道脊柱内镜手术”成功为一位老龄患者解除了困扰许久的颈后方疼痛、双手麻木等症状，术后老人明显感到疼痛麻木症状得到缓解。术后第二天就能下地，第三天即可出院。
患者邱伯伯是一名年近70岁的企业退休职工，15年前因颈椎病于外院行颈椎前路手术，术后邱伯伯出现颈部双侧肩后方酸痛，时轻时重，未行特殊治疗。半年前，其颈后方疼痛加重，向双上肢放射，伴有左右麻木感，同时出现行走不稳，遂至外院行颈腰椎MRI检查：C3-5融合术后改变，C3-4间隙水平脊髓信号改变，C3-7椎管狭窄，L4-S1融合术后改变，L3-4椎间盘突出。为进一步治疗，邱伯伯慕名来到我院脊柱外科张树军博士门诊，以“混合型颈椎病”收住入院，张博士瞄准其双侧C4神经根症状，准备进行脊柱翻修手术。





以往的脊柱翻修病例基本上要通过开放手术来解决，手术创伤较大，这主要是因为原手术部位形成软组织疤痕黏连、再次手术时出血多、原有内植物需要取出、原有减压部位骨组织已经缺如，神经致压物可能与神经存在黏连容易造成神经损伤等多重困难。
外科手术界常有一种说法：“宁可做十台首次手术，也不做一台翻修手术。”脊柱翻修手术涉及对神经的精细处理，更是对医生技术和心理的考验。
张博士团队进行了详细的术前讨论：对于邱伯伯来说，二次复发后需要翻修手术，颈椎患病位置手术风险高，必须一次到位，经不起再折腾。所以翻修手术的难度系数明显高于初次手术。如行传统手术存在切口大、出血多、恢复慢、并发症多等缺点。而“双通道脊柱微创内镜手术”则有伤口小、出血少、损伤小、恢复快、感染率低等特点，尤其是对于高血压、冠心病、糖尿病等基础病多，耐受不了传统手术的老年患者，有明显优势。





3月5日，张博士团队为这位67岁的患者于双通道内镜（UBE）下行C3/C4间隙180度双侧C4神经根减压术。在脊柱内镜下所有的病灶均可在成像系统放大后清晰的显示在特殊的荧光屏幕上，医生可在屏幕放大视野下精细操作，安全性更高，术中组织损伤范围更小，手术时程更短，手术出血不超过20ml，术后第二天患者即可以下床活动。





3月7日，邱伯伯已经开心地下床，步伐轻松的在病房散步，夸九院技术好。随后即可收拾衣物准备出院。
“见惯大场面”的科室，这次接到了一机一人？
3月11日中午，一阵急促的电话铃声在我院急诊台响起：“喂，你好，是九院吗？我这里是119。有个手指卡在机器里的病人马上要从东亭送过来，请做好准备，我们带好工具一起过来。”急诊护士接到电话后立即告知当班医生、联系麻醉科、通知门口保安及时疏导车辆，做好一切接诊准备工作。
 随着急送车辆的鸣笛声，医院保安立马疏散急诊通道，严阵以待的急诊医护人员冲上前，打开车门看见：50多岁的段阿姨右手被牢牢卡在一个约2立方米的长型绞肉机中！消防员已于事发现场尝试进行机器切割，但由于机器内部结构复杂，考虑避免患者手部二次受伤，消防员连人带机器直接抬进了我院急诊。
急诊科医生陶先耀第一时间查看患者病情。承受巨大痛苦的段阿姨躺在地上无助地喊叫：“救救我医生，疼死了，求求你们救救我！”陶医生一边跪地仔细检查，一边稳定其情绪：“放心，我们一定尽全力！你不要怕，先保持冷静。”急诊科护士们立即配合建立静脉通道，辅助病人平卧，上心电监护，监测体征。麻醉师在B超下行全麻令患者陷入沉睡，好配合下一步取手工作。随后，消防员取出工具，与现场医护的默契配合，10分钟内安稳取出患者受伤右手，眼见无名指、食指、中指均有不同程度损伤，现场医护立行加压包扎。有条不紊、沉着应对的场景让在场的消防战士连声感叹：“从手外伤紧急处理的整个流程的流畅来看，九院不愧是我们的首选，交到你们手上，我们也就放心了。”
与此同时，急诊科为患者开通绿色通道，在护士陪同下行CT、X线检查。手外科张志海主任团队根据段阿姨手部受损的实际情况，进行术前讨论并精细制定其手术方案。手指前端不全离断、外露明显，指甲挫裂，指骨纵形骨折。急诊手术为其保留肢体长度，行清创指骨切开复位内固定+甲床修复术，尽量维持患指修复完整，最大程度保留患者手部功能。目前，段阿姨手术后恢复良好，家属也我院医务人员的努力十分感谢。（宣传科）
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