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一岁半的孩子，手脚长得像“龙虾钳子”！父母奔赴千里来无锡求医 虽然给数百例畸形的手脚做过矫形手术，但无锡市第九人民医院的印飞医生还是被眼前的一幕震惊了：一岁半的孩子，手脚指有的从虎口分叉，有的从手指中间分叉，有三根的，有四根的，像龙虾的钳子，这在国内发生率仅为1.0/10000的患儿让他遇见了。家长从福建带着孩子千里奔赴无锡来求医。




术前
分裂手（足）畸形（split  hand/split  foot  malformation，SHFM），这是医学上给这个女宝宝所患的病的名称。孩子虽然已经一岁半了，但体重只有7Kg，存在明显的发育迟缓的情况。孩子父母介绍，孩子生下来后，他们四处求医，都没得到医院肯定的答复，这个外形让他们无法接受，对孩子未来的成长也肯定不利。得知无锡市九院能做畸形的矫正、整形，就带着孩子从福建赶来。


术后  

      印飞介绍，分裂手常具备一定的功能，但部分类型会合并手指相连、虎口狭窄等，功能缺失明显。分裂的外观相对于功能而言是家属最难以接受的，患儿也会被小伙伴们视为“异类”进而影响孩子的心理和社交。


手术的思路是最主要设计皮瓣，给孩子重建接近正常的指蹼，这是改善外观最重要的步骤；其次对骨与软组织进行重建，这是功能改善的基础，需要进行肌腱转位、韧带重建、截骨、移位、再固定等，最终达到纠正外观，改善功能的目的。
术前，他们认为患儿生长发育缓慢，手术承受力和麻醉耐受力较差，因此考虑一次性完成处理双手、右足这三个肢体的手术，然而这类患者属于恶性高热高危人群，常合并脊柱畸形，如何完成三个肢体的手术是此次麻醉的难点，也是对麻醉医生极大的挑战。麻醉科刘祯庆主任认为不宜采用吸入麻醉，心肺功能发育不良插管全身麻醉可能会延迟患儿的术后快速康复。采用超声引导技术，可以用少量的局麻药对三个肢体分时间段进行神经阻滞麻醉，减少患儿全身麻醉药物的使用，使其在术后可以快速的恢复进食，加快其康复，另外神经阻滞还可以提供其术后良好的镇痛。最终姜梦露医师采用静脉全身麻醉保留自主呼吸复合超声引导下神经阻滞的麻醉方案。
手术共持续了约4个小时，全程麻醉平稳。完成当日，医生在查房时，孩子已坐在妈妈怀里喝奶，几乎看不出是刚刚经历过一场大手术。印飞介绍，患有此病的患儿一般六个月至1岁大就可考虑手术，建议尽早就诊治疗。这名患儿来就诊的时候已经18月，所以即刻安排住院治疗。这个病具有较强的遗传背景，其病因还可能与环境、孕期药物等有关。
高三学生 打篮球被撞竟引发肌肉挛缩  小吴同学是一名高三学生，他像往常一样在周末的下午在篮球场上打球，但是今天却出现了意外，在防卫时，胳膊受到了球友的撞击（如图一），


图一


小吴当下就感受到了疼痛，但没有多加重视。当天晚上小吴胳膊肿胀加重，自行冰敷后，肿胀稍微减轻，但疼痛依旧。（如图二）


图二



第二天，疼痛仍未缓解，遂至九院就诊，急诊拍片未见胳膊骨折，建议制动休息，一周后门诊复查。一周后，小吴至运动医学科门诊复查，医生询问病史并检查后发现小吴胳膊无法主动弯曲，但因为疼痛无法检查肘关节活动的情况，初步考虑肱二头肌腱远端断裂。
面对当时的情况，高三的小吴和家属非常着急，一方面担心因着病情会耽误备考进程，另一方面，对于后续的情况还有很多未知。但经过运动医学科医生对于小吴的现状和预后的耐心讲解，为了更快更好的恢复，小吴和家属选择住院，进一步明确诊断后进行手术。
入院后行肘关节二头肌腱MRI，发现在肱肌前方有一块巨大血肿，二头肌腱远端没有明显断裂迹象。手术当天麻醉后检查肘关节，发现肘关节无法完全伸直，欠伸约70度（如图三），高度怀疑缺血性肌挛缩挛缩。


图三



手术中进一步探查发现在肱肌的前方有大约80ml的血肿块，造成了广泛的压迫（肱肌极度凹陷，大部分肱肌、部分肱二头肌已经失去活性，肱动脉无搏动），诊断得以明确：血肿引起的早期缺血性及挛缩。手术清理了血肿、同时也切除了失活的肱肌，保留了部分肱二头肌。但是由于挛缩的缘故，术中肘关节仍然不能完全伸直。
术后运动医学科医生给予镇痛治疗的同时，积极进行CPM（continuous  passive  motion，连续被动活动）治疗，小吴和家属都非常配合，经过一周的CPM治疗，小吴的肘关节可以主动伸直到0度，主动屈曲到130度（如图四）。
目前小吴已经出院，重返课堂，继续备考，同时也在坚持康复锻炼，肘关节活动基本恢复到了伤前水平。


图四
    缺血性肌挛缩（Volkmann挛缩）是骨筋膜室综合征其中一个严重的并发症，发病率约3.1/100000，青少年男性为好发人群，常常因骨折后局部出血及相关病理进展导致筋膜室压力增高，肌肉缺血后不可逆地坏死、纤维化，最终引起挛缩。虽然软组织损伤引起的骨筋膜室综合征占23.2%1，但由于小吴同学的病情是因为血肿压迫引起，骨筋膜室综合症的症状体征并不是特别典型，从受伤到手术中间约有10.5天时间，血肿的病因考虑是局部肌肉的动脉分支破裂，出血渐进性增多，直到局部压力高过动脉血压，出血才停止，尽管在这期间局部压力逐渐增大的同时，也有血肿被部分吸收，但最终还是导致了肱肌和肱二头肌的缺血坏死，肱动脉也因此闭塞。
我院多科保驾，为95岁骨折老人成功手术 髋部骨折、多种慢性疾病、95岁高龄……近日，我院接到一位超高龄患者陈老伯，由于不慎跌倒导致股骨粗隆间粉碎骨折，种种不利条件都显示，手术风险很大、难关很多。然而，面对患者家属希望手术治疗的期盼，该院调动全院多科专业力量，决定为老人拼上一回。





“骨折手术本身并不复杂，但患者95岁了，而且还有心功能不全、高血压性心脏病、糖尿病、肾功能不全等多种基础疾病。”我院创伤骨科副主任医师马运宏说，高龄老人本身心肺功能差、代偿能力差，要做手术，将面临很大风险。医院迅速启动麻醉科、呼吸内科、心内科、ICU等多科紧急会诊，麻醉科刘祯庆主任也认为，患者对手术的承受能力较低，对麻醉更是极大挑战，术前准备、麻醉耐受、围术期管理、术后镇痛等每一道程序都是难关。但是，如果采取保守治疗，老人今后长期卧床，容易引起肺部感染、褥疮、心脑血管栓塞等一系列并发症，严重时还可能有生命危险。手术还是保守治疗？患者家属没有犹豫，希望手术，能让老人重新站起来。





全面评估患者病情，入院不到24小时，手术已准备就绪。在多科医护人员的有力保障下，马运宏为老人实施了股骨粗隆间骨折闭合复位内固定微创手术，出血很少，1小时顺利完成。老人术中各项指标平稳，顺利的闯过了麻醉、手术的难关，安返ICU病房。医生表示，医院团队敢于开展此类高风险手术，离不开长期应对各种疑难病人的经验，经验就是最实在的底气。
女子左腿不幸被铲车压伤，精湛医术为患者成功保肢 “真的很感谢！要不是你们，我的腿可能早就截肢了！” ——创伤骨科患者吴女士
近日，在我院创伤骨科病房，患者吴女士握住医生马运宏的手，由衷地表达感激之情。2个多月前，患者在工作中不幸被铲车压到，整条左腿面临截肢，后被紧急送到我院。历经数次手术，凭借医护的丰富经验和精湛技术，终于保肢成功。
伤情紧急，慕名送医
当时，被压伤的吴女士左腿血肉模糊，在宜兴当地医院急救处理后，医生告诉她伤情严重很可能要截肢。家人打听得知我院创伤骨科技术水平省内领先，于是紧急呼叫救护车。

治疗评估，难点重重
“患者左下肢肿的厉害，皮肤发紫，而且踝关节骨折脱位，面临截肢风险。”接诊医生、创伤骨科副主任医师马运宏在严重肢体开放性损伤的保肢治疗方面有着丰富的经验，但如此严重的广泛撕裂伤治疗起来难点重重，除了皮肤，患者的肌肉、筋膜等软组织也有坏死，要通过治疗尽可能保留存活组织，修复、移植血管，同时不断清创，防止感染等严重并发症。

精心治疗，重新站立
在活血消肿、加压包扎、综合药物治疗及高压氧治疗的同时，2个多月来，吴女士先后经历了7次清创植皮手术，同时对骨折部位进行闭合复位手术加外支架固定。通过创伤骨科护理团队精心护理和心理疏导，吴女士病情一天天好转，重新看到了希望。“以前处理伤口，每次一见你们就害怕，现在终于不怕了。”吴女士激动的说。在医护人员的共同努力下，患者的左腿终于成功保住，很快她就能进入康复锻炼阶段，重新站立行走。
老先生意外受伤下肢即将不保 我院多学科联合救治再创佳绩 近日，席老先生在骑电动三轮车时，不幸发生车祸压断了大腿。家住锡山区的他被紧急送到附近医疗机构，经简单处理后因病情严重，转入某三甲医院救治。检查后医生发现他股动脉断裂，伤情十分复杂、危重，需要截肢才能保命。少一条腿意味着今后的生活质量大大降低，家属不能接受这样残酷的现实，了解到只有我院有此保肢技术，为了一线希望也要竭尽全力，他们立即呼救120慕名赶往九院。
我院骨科医生李海峰接诊到席老先生时，由于不停的转运和大量的失血，他已经处于休克状态。还有更严重的问题就是从受伤到医院已经过去了7个小时，下肢缺血严重，为他接通血管保全肢体有非常大的风险。
这里为大家简单科普一下医学知识：组织和细胞的存活是需要血供的，由于股动脉的损伤，它的供血组织不能够得到足够的血供就会出现缺血缺氧，继而发生功能下降甚至是细胞死亡。由于出血进行的加压包扎和应用止血带会导致周边组织也出现上述问题。血管接通后可不是马上问题就解决了哦！由于长时间的缺血缺氧细胞功能出现问题，接通血管后新鲜的血流重新进入到组织，血液里的正常的氧一段时间内不能被损伤的组织承受就会出现氧损伤，医学上称为缺血再灌注损伤。这种情况广泛的发生于很多器官，例如心肌梗死介入手术后开通血管会有，脑血管血栓介入手术或者静脉溶栓后也会有。经过研究，短时间内开通血管器官损伤不重，所以上述治疗都有时间窗。
老先生受伤已经7个小时，下肢缺血严重，接通血管后的氧损伤和缺血组织产生的废物会严重损伤其他器官危及病人生命，这才让李海峰医生犯了难。经过病情的分析和肢体的观察，李医生还是决定为了保住病人的下肢拼一下。急诊绿色通道紧急开启，病人最短时间进入了手术室，经过几个小时的奋战，李医生运用熟练的显微外科技术成功接通了血管。患者术后转入重症医学科继续治疗。





术后当天检查的结果提示病人肢体损伤严重，肌酸激酶的指标达到正常的20倍，存在较高的急性肾功能衰竭的可能。我院重症医学科葛新博士为席老先生进行了血管再通手术后的标准治疗，严密观察病人下肢的状况和全身器官功能表现。第三天，肾功能的问题还是出现了，席老的肌酸激酶升高到正常的100倍，肾功能肌酐值短时间上升了100umol/L，符合急性肾损伤的诊断。重症医学科的医生们毫不犹豫，立即决定给老先生进行床头CRRT治疗。床头CRRT就是通过机器进行持续肾脏功能替代治疗，通过血滤机将病人体内的有害物质排出至体外。经过整整24小时的血滤治疗，患者体内的有害物质大部分被清除，患者肾功能的指标开始下降，经过一段时间的治疗患者恢复良好，大腿保住了。





经过一次次生死线上的较量，我院医护团队终于利用精湛技术为老先生保全了大腿，得知此好消息席老先生十分激动，对九院的医护们竖起来大拇指连连称赞，万般感谢！
老先生经过李海峰主任后续的手术和治疗已经顺利出院，这个结果让我院骨科和重症医学科的医护人员都倍感欣慰。
我院是全国六大显微外科中心之一，每年完成的骨科专科手术名列全国前茅。显微外科手术再通血管更是特色技术，多年来救治了大量血管损伤病人。随着医院技术的发展，重症医学科器官支持和治疗能力的提升，我院会给更多的病人保全肢体的希望。我院全体医护人民将会继续携手努力，为苏浙皖地区百姓服务。
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