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我院手外科：为350斤患者创造奇迹      手和足，是人体最奇妙精细的部分，在人类探寻世界，创造历史的过程中发挥了至关重要的作用。手足一旦患病，将严重影响人的功能。我院手外科作为医院特色专科，技术水平达国内领先、国际先进水平，大量各地多方求治无果的患者在我院得到了有效救治。
     一位体重高达350斤的周先生在工作中不慎损伤了手指，第一时间来到我院就诊，医生评估了他的病情后为他立即包扎，收入手外科七病区进一步治疗。肥胖患者麻烦多，手术困难重重，由于这位患者的特殊性，为手术增加了不少难度和风险。周先生体重过大，脂肪层很厚，术中影响视野，妨碍医生手术操作，手术风险和麻醉风险高于普通人。
历经2个小时，手术“过关斩将“完美收官。考虑到各方面因素，并制定好解决方案，手术在5月26日如期举行，由手外科周晓主任医师和陶先耀医生共同操作。由于患者手臂脂肪层较厚，臂丛神经位置更深，神经阻滞难度很大，于是两位麻醉医生齐上阵，解决了患者臂丛麻醉问题。在手术中，周晓医生依靠丰富的技术经验，每一步骤都精准到位，手术顺利完成。术后需将患者转移至手术交接床上，对于普通患者看似简单的步骤，在周先生这里就不容易完成了，床边各站两位医护人员，大家一同使劲，合力为他成功翻身。



术后静疗中心为周先生进行深静脉置管，高丽婷护士长带领护理团队每周为他进行静脉置管护理，指导术后注意事项，安抚情绪，提供良好的护理服务。在手外科7病区医护人员的共同关怀下，周先生逐渐康复，未发生任何手术并发症，回归到正常生活中。




          专家提醒：肥胖对健康有严重影响，不仅易得各种疾病，还会对疾病的治疗造成影响，希望大家保持健康的生活方式，管住嘴、迈开腿、多运动、控制体重。如果您的体重已经严重超标，且影响到健康，需到正规医院进行相应的干预治疗。
无锡九院“手”护神:3D打印技术造出一个新拇指 我院薛明宇副院长带领的手外科七病区团队，巧妙地用脚趾及脚上的组织，成功完成手上的大拇指再造！





3月12日清晨，王某在工作时，左手拇指不小心被机器卷入，当他下意识把手抽出时，拇指已经没有了。王某立即被家人送至当地医院，当地医生告知，只有去无锡九院手外科，或许还有一线希望。作为家里的顶梁柱，王某深知一旦失去拇指，会严重影响工作和生活，这无疑会给这个幸福的家庭带来巨大的压力。
赶到我院后，由手外科七病区主任医师强力接诊，反复查看病情后，确定王某的拇指已经毁损，无法拼接。但考虑到王某年纪尚轻，家中负担又重，薛院团队提出了再造拇指的办法。王某拇指V度缺损，常规术前设计难度较大，可通过目前先进的3D打印技术进行精准设计。王某和家人听到后，重新燃起了希望。
入院后，薛明宇副院长、强力主任医师等医护人员精心救治，按照3D打印技术方案，MDT多学科合作，根据手指缺损大小、面积精准设计，从患者第2脚趾切取骨头，从大脚趾切取趾甲、软组织、神经、血管，再从足背切取软组织，移植到拇指上。足部缺损的组织，从肚子上较为隐蔽的地方切取组织，移植到足背，填补缺损。




经过团队近8个小时的共同努力，成功造出了一个崭新的大拇指。当医护人员看到血液流通后红红的大拇指，大家觉得再辛苦也是值得的。
王某和家人心里的大石头也落下了，感激之情溢于言表。
一岁半的孩子，手脚长得像“龙虾钳子”！父母奔赴千里来无锡求医 虽然给数百例畸形的手脚做过矫形手术，但无锡市第九人民医院的印飞医生还是被眼前的一幕震惊了：一岁半的孩子，手脚指有的从虎口分叉，有的从手指中间分叉，有三根的，有四根的，像龙虾的钳子，这在国内发生率仅为1.0/10000的患儿让他遇见了。家长从福建带着孩子千里奔赴无锡来求医。




术前
分裂手（足）畸形（split  hand/split  foot  malformation，SHFM），这是医学上给这个女宝宝所患的病的名称。孩子虽然已经一岁半了，但体重只有7Kg，存在明显的发育迟缓的情况。孩子父母介绍，孩子生下来后，他们四处求医，都没得到医院肯定的答复，这个外形让他们无法接受，对孩子未来的成长也肯定不利。得知无锡市九院能做畸形的矫正、整形，就带着孩子从福建赶来。


术后  

      印飞介绍，分裂手常具备一定的功能，但部分类型会合并手指相连、虎口狭窄等，功能缺失明显。分裂的外观相对于功能而言是家属最难以接受的，患儿也会被小伙伴们视为“异类”进而影响孩子的心理和社交。


手术的思路是最主要设计皮瓣，给孩子重建接近正常的指蹼，这是改善外观最重要的步骤；其次对骨与软组织进行重建，这是功能改善的基础，需要进行肌腱转位、韧带重建、截骨、移位、再固定等，最终达到纠正外观，改善功能的目的。
术前，他们认为患儿生长发育缓慢，手术承受力和麻醉耐受力较差，因此考虑一次性完成处理双手、右足这三个肢体的手术，然而这类患者属于恶性高热高危人群，常合并脊柱畸形，如何完成三个肢体的手术是此次麻醉的难点，也是对麻醉医生极大的挑战。麻醉科刘祯庆主任认为不宜采用吸入麻醉，心肺功能发育不良插管全身麻醉可能会延迟患儿的术后快速康复。采用超声引导技术，可以用少量的局麻药对三个肢体分时间段进行神经阻滞麻醉，减少患儿全身麻醉药物的使用，使其在术后可以快速的恢复进食，加快其康复，另外神经阻滞还可以提供其术后良好的镇痛。最终姜梦露医师采用静脉全身麻醉保留自主呼吸复合超声引导下神经阻滞的麻醉方案。
手术共持续了约4个小时，全程麻醉平稳。完成当日，医生在查房时，孩子已坐在妈妈怀里喝奶，几乎看不出是刚刚经历过一场大手术。印飞介绍，患有此病的患儿一般六个月至1岁大就可考虑手术，建议尽早就诊治疗。这名患儿来就诊的时候已经18月，所以即刻安排住院治疗。这个病具有较强的遗传背景，其病因还可能与环境、孕期药物等有关。
高三学生 打篮球被撞竟引发肌肉挛缩  小吴同学是一名高三学生，他像往常一样在周末的下午在篮球场上打球，但是今天却出现了意外，在防卫时，胳膊受到了球友的撞击（如图一），


图一


小吴当下就感受到了疼痛，但没有多加重视。当天晚上小吴胳膊肿胀加重，自行冰敷后，肿胀稍微减轻，但疼痛依旧。（如图二）


图二



第二天，疼痛仍未缓解，遂至九院就诊，急诊拍片未见胳膊骨折，建议制动休息，一周后门诊复查。一周后，小吴至运动医学科门诊复查，医生询问病史并检查后发现小吴胳膊无法主动弯曲，但因为疼痛无法检查肘关节活动的情况，初步考虑肱二头肌腱远端断裂。
面对当时的情况，高三的小吴和家属非常着急，一方面担心因着病情会耽误备考进程，另一方面，对于后续的情况还有很多未知。但经过运动医学科医生对于小吴的现状和预后的耐心讲解，为了更快更好的恢复，小吴和家属选择住院，进一步明确诊断后进行手术。
入院后行肘关节二头肌腱MRI，发现在肱肌前方有一块巨大血肿，二头肌腱远端没有明显断裂迹象。手术当天麻醉后检查肘关节，发现肘关节无法完全伸直，欠伸约70度（如图三），高度怀疑缺血性肌挛缩挛缩。


图三



手术中进一步探查发现在肱肌的前方有大约80ml的血肿块，造成了广泛的压迫（肱肌极度凹陷，大部分肱肌、部分肱二头肌已经失去活性，肱动脉无搏动），诊断得以明确：血肿引起的早期缺血性及挛缩。手术清理了血肿、同时也切除了失活的肱肌，保留了部分肱二头肌。但是由于挛缩的缘故，术中肘关节仍然不能完全伸直。
术后运动医学科医生给予镇痛治疗的同时，积极进行CPM（continuous  passive  motion，连续被动活动）治疗，小吴和家属都非常配合，经过一周的CPM治疗，小吴的肘关节可以主动伸直到0度，主动屈曲到130度（如图四）。
目前小吴已经出院，重返课堂，继续备考，同时也在坚持康复锻炼，肘关节活动基本恢复到了伤前水平。


图四
    缺血性肌挛缩（Volkmann挛缩）是骨筋膜室综合征其中一个严重的并发症，发病率约3.1/100000，青少年男性为好发人群，常常因骨折后局部出血及相关病理进展导致筋膜室压力增高，肌肉缺血后不可逆地坏死、纤维化，最终引起挛缩。虽然软组织损伤引起的骨筋膜室综合征占23.2%1，但由于小吴同学的病情是因为血肿压迫引起，骨筋膜室综合症的症状体征并不是特别典型，从受伤到手术中间约有10.5天时间，血肿的病因考虑是局部肌肉的动脉分支破裂，出血渐进性增多，直到局部压力高过动脉血压，出血才停止，尽管在这期间局部压力逐渐增大的同时，也有血肿被部分吸收，但最终还是导致了肱肌和肱二头肌的缺血坏死，肱动脉也因此闭塞。
我院多科保驾，为95岁骨折老人成功手术 髋部骨折、多种慢性疾病、95岁高龄……近日，我院接到一位超高龄患者陈老伯，由于不慎跌倒导致股骨粗隆间粉碎骨折，种种不利条件都显示，手术风险很大、难关很多。然而，面对患者家属希望手术治疗的期盼，该院调动全院多科专业力量，决定为老人拼上一回。





“骨折手术本身并不复杂，但患者95岁了，而且还有心功能不全、高血压性心脏病、糖尿病、肾功能不全等多种基础疾病。”我院创伤骨科副主任医师马运宏说，高龄老人本身心肺功能差、代偿能力差，要做手术，将面临很大风险。医院迅速启动麻醉科、呼吸内科、心内科、ICU等多科紧急会诊，麻醉科刘祯庆主任也认为，患者对手术的承受能力较低，对麻醉更是极大挑战，术前准备、麻醉耐受、围术期管理、术后镇痛等每一道程序都是难关。但是，如果采取保守治疗，老人今后长期卧床，容易引起肺部感染、褥疮、心脑血管栓塞等一系列并发症，严重时还可能有生命危险。手术还是保守治疗？患者家属没有犹豫，希望手术，能让老人重新站起来。





全面评估患者病情，入院不到24小时，手术已准备就绪。在多科医护人员的有力保障下，马运宏为老人实施了股骨粗隆间骨折闭合复位内固定微创手术，出血很少，1小时顺利完成。老人术中各项指标平稳，顺利的闯过了麻醉、手术的难关，安返ICU病房。医生表示，医院团队敢于开展此类高风险手术，离不开长期应对各种疑难病人的经验，经验就是最实在的底气。
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