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刀尖上的精巧艺术，我院专家成功摘除罕见巨大神经鞘瘤

男子右侧腋部长了一个成人拳头大小的肿块，增强MRI（磁共振成像）检查考虑为神经鞘瘤。如不及时手术去除，肿瘤继续增大可能至右上肢瘫痪，且有良转恶的风险。国之名医、我院院长芮永军于刀尖上“起舞”，为患者成功切除这一罕见巨大肿瘤。
52岁的王先生是企业里兢兢业业的技术人员，18年前曾查出右侧腋部有个拳头大小的肿物，既无疼痛也不影响日常工作生活，就未予重视。近年来，肿物增长缓慢，但由于时间已久，最终形成突出皮肤的显眼肿物，并压迫神经导致上肢麻木，同时严重影响王先生的侧卧睡眠质量。
1个月前，王先生在无锡某三甲医院行胆囊切除术，术前胸部CT显示腋部肿物增大，王先生想在医院一并解决，却被告知由于腋下血管神经丰富，手术风险大，建议转至九院。满怀希冀的他来到我院骨科芮永军院长门诊，CT发现王先生右侧腋窝占位，考虑神经源性肿瘤，建议增强CT及MRI（磁共振成像）检查。很快，在CT及MRI的双重验证下考虑：王先生的右侧腋窝为5cm*6cm左右的神经鞘瘤，且肿瘤已大张旗鼓地与腋窝争夺着“地盘”，巨大的神经鞘瘤将周围的神经紧密包裹，臂丛神经根部深陷于肿瘤内，腋窝被肿瘤撑至变形，整个肿瘤形似“巨大土豆”，任其发展将导致上肢瘫痪、肿瘤良转恶等严重后果，必须尽快进行手术摘除。
如此巨大的腋窝内神经鞘瘤实属罕见，手术该怎么做才能最大程度减少手术创伤？芮院长及其团队从手术安全性、术后快速康复等角度进行讨论，为王先生制定了缜密的手术方案。
由于肿瘤与臂丛神经及腋动静脉紧密相邻，因而，手术成功的关键不但在于能否彻底清除瘤体组织，更是要竭尽全力保留运动和感觉神经，避免这些神经受到损害。手术难度不一般，对于主刀医生的解剖功底和手术技术都要求极高。
术中15cm手术切口，肿瘤组织暴露良好，芮院长“抽丝剥茧”，完整地取出整个瘤体。术中无神经、血管损伤，术后患肢感觉运动血供良好，术后切口顺利愈合，并于一周后顺利出院，右侧腋窝疼痛及上肢麻木术后完全缓解。
出院的当天，芮院长仍奋战在手术台上，无法面对面关照王先生后续注意事项，不放心的他叮嘱团队的主治医师周明，务必告知患者用三角巾于肩关节内收贴胸位悬吊4-6周，并拍患肢照片传来亲自过目。
如今，一块刻着“大医精诚，仁心仁术”的牌匾正悬挂在创伤骨科的文化墙上，表达着患者王先生对我院专家精湛医术和温情服务的感激之情。“芮院长高超的技术、严谨的专业态度让我打从心底佩服，而九院护理团队的贴心服务也同样让我感动。术后第一天，我因麻药反应，半夜呕吐，值班护士二话不说立马帮我处理呕吐物，辅助缓解不适，让我能安心入眠。这个小小的细节足见医院‘患者至上’的服务理念早已根植于每一位医护人员心间。”





什么是神经鞘瘤？神经鞘瘤是源自神经髓鞘  Schwan  细胞的良性肿瘤，是周围神经性肿瘤中最常见的一种。可发生于任何有神经的部位，多见于四肢屈侧较大的神经干，上肢多于下肢；可见于任何年龄，以青壮年（  20一50  岁）居多；90%  为单发。肿瘤多沿神经干的一侧偏心生长，大小不一，直径多小于5cm  ，极少恶变。
    临床表现：可长期无症状，偶患者常因神经走行部位出现肿物，受累神经支配区麻痛、无力为主要症状就医。较表面者，可触及肿物，沿其长轴向两侧推动、叩击或按压肿物，可有剧烈疼痛或放射性感觉异常（  Tinel  征阳性）。恶性神经鞘瘤常出现明显疼痛或神经症状。
    预后与治疗原则：手术切除为主要治疗手段，完整切除可治愈，预后良好。
冰雪锻炼至肩关节习惯性脱位，运动医学科微创手术让小伙重拾生活信心！
雪道的尽头是骨科？近期冰雪运动里流行这样一句话。但由于冰雪运动的特殊性，韧带损伤、肌肉拉伤等更为常见，这一类损伤与运动医学科有着紧密联系。
近日，我院运动医学科就收治了一名肩关节习惯性脱位的患者小刘。一年前，小刘滑雪时无意被人从后方高速撞击右肩，导致右肩关节向前下方脱位，在其他医院手法复位后，休养了一段时间，几个月后小刘基本恢复正常生活。可一次伸懒腰时，小刘的右肩竟又脱位了，心急如焚的他再次找到医生进行手法复位，同样休养数月后，在取柜顶物品时右肩再次脱位。短短半年内就经历三次脱位，小刘心生恐惧，日常生活受到严重影响。
多方打听下，小刘寻到我院运动医学科糜菁熠副院长专家门诊，经专业查体和CT检查，糜院长为小刘明确了诊断：原来小刘第一次脱位时已导致肩关节盂损伤，同时肱骨头也被挤压出一道深深的骨槽，所以即便手法复位，后期也易因关节盂和肱骨头骨槽互相“咬合”而导致时常发生脱位，医学上称之为“肩关节习惯性脱位，Hill-Sachs损伤”。




如果长期得不到有效治疗，脱位反复发生，除了撕脱伤外，还会造成相关软骨和骨性结构损坏，使治疗更加困难。而反复脱位又会明显加剧患肩的退行性变，使关节老化提前。在完善相关术前检查后，糜院长团队为小刘进行微创肩关节镜下冈下肌肌腱及后关节囊填充术（Remplissage手术）、盂唇修复术及韧带皱缩术。肩关节镜下手术重建修复，具有创伤小、恢复快、疗效好、住院时间短等显著优势。传统手术10cm左右的伤口，现在被3-4个1cm不到的小切口所取代，外表美观，术口感染风险率降低，以最小的医源性损伤实施最有效的治疗。
在专业运动康复师的辅助下，术后小刘恢复良好且迅速，做肩关节外展时再无恐惧感。专家提醒：对于因运动损伤、车祸伤等各种创伤导致肩关节脱位的患者，应尽早到专业的运动医学科医生处接受诊治，以免肩关节脱位反复发生，成为“习惯”。
一天两台疑难手术，我院脊柱外科团队为患者送轻松

“没想到这么有缘，我和隔壁床的小姐妹得了同样的病，还是同一天张树军医生做的手术，现在我俩恢复的好，明显感觉腰轻松得多，现在天天相约一起下地走动。”67岁的钟阿姨上周四刚接受完脊柱手术，现在的她笑得满脸轻松，但8年来时不时的腰疼和1年前明显出现的双下肢疼痛麻木曾一度让她愁眉苦脸。
67岁的钟阿姨和60岁的王阿姨顽固性腰疼已有8年以上，也曾至多家医院就诊，均采取保守治疗未见好转。近来双双出现双下肢疼痛麻木，行走时酸胀、发紧加重症状，经人介绍，找到我院脊柱外科张树军博士处就诊。经一系列详细检查，明确诊断为脊髓神经张力异常。
充分术前讨论后，尽管手术操作复杂，但考虑到尽快解决患者疼痛症状，张树军团队为两位患者分别安排了上、下午两台腰椎后柱截骨轴向加压均匀短缩手术。娴熟高超的技术确保了高质量的连台手术，而这样一天安排2-3场有难度的手术早已成为脊柱外科常态化的手术规模。
术后，张博士总结经验：“任何手术，术前诊断很重要，如果诊断不明甚至误诊，都会延误患者的治疗。心无界，行无疆，认真思索患者疼痛的本质原因，是做好一个脊柱外科医生的基础。”
我院脊柱外科是医院重点专科，主要治疗脊柱侧弯、颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、脊柱肿瘤、脊柱结核等疾病尤其善于脊柱外科疾病的微创治疗。对于脊柱区域的常见病及疑难病症有着丰富的临床经验，致力于为广大脊柱疾病患者健康保驾护航！
朋友圈的一条更年期女性手麻手痛病例信息，“炸”出了众多咨询

这两天，我院手外科副主任、手外二科、整形美容科主任施海峰在朋友圈发了一条“早上连续做完三个神经松解手术有感”，提醒大家不要忽视小小的手麻手痛问题，有夜间麻醒症状要尽早到手外科就诊。有感而发的温馨提示顿时收获无数点赞，还引出多位患者朋友咨询、预约问诊。
【病例一】霍阿姨，48岁，双手疼痛、手麻已4年，骑电动车双手使劲拉把手时尤为明显，在老家四川大小医院辗转求医未果。经亲友介绍，来到我院施主任专家门诊，经查诊断为腕管综合征。施主任团队行双手神经松解术，术后已无明显疼麻现象，恢复良好。
   【病例二】王阿姨，53岁，右手手麻已7年，原以为由颈椎病引起，未及时就医，近期夜间麻醒次数增多，严重影响睡眠，至我院施主任专家门诊就诊，诊断为腕管综合征。行神经松解术后，症状消失，恢复良好。
   【病例三】沈阿姨，56岁，双手皆不同程度手疼、手麻，右手程度更深，经查诊断为腕管综合征，施主任团队建议可根据程度深浅，行单侧神经松解术。术后右手疼麻现象明显好转，且左手疼麻症状也随之减轻，如跟进复查无特殊情况，左手也无需再行手术。
施主任介绍，50岁左右女性在更年期时，激素水平不稳定，易出现腕横韧带增厚、水肿的情况，进而出现手麻手痛症状，引发腕管综合征。这是最常见的周围神经卡压性疾患，像木工、厨师、长期电脑办公人员需要手腕部重复同一动作，易影响正中神经在腕管内的必需空间，导致此病。另外，像肥胖、糖尿病、更年期、甲状腺功能减退、关节炎等也是此病的危险因素，且以更年期女性发病较多。
患者从拇指到无名指半截有三指半的麻木疼痛，提拿东西使不上力，夜间清晨症状重，更有甚者夜间会被麻醒，适当抖动手腕可以缓解症状，如不及时治疗，可能会导致手部神经损伤、肌肉萎缩，甚至手部分功能永久性丧失。
“我们通过手术来解除正中神经功能的压迫，术中电刺激还有助于加快神经回复。手术虽不难，但一般术后效果都很好，一周内患者基本都能出院。当然，建议市民朋友们发现症状后尽早就诊，如需手术，术后恢复也相应更好。”
燃情冬奥，当滑冰遇上骨折，运动医学科优势微创技术解难题

冬季奥运会正在北京如火如荼地进行着，全世界的目光都聚集在这片冰雪天地中。各国运动员健儿们在赛场上的飒爽英姿调动了每一位观众的运动热情。东北地区多有降雪，不少小伙伴已经在冰上玩起来了。但是运动和玩耍的同时，可要千万注意保护好自己，冰面湿滑，稍不留神就会摔倒，摔得不巧还有骨折风险。
病例：27岁的小佳1年前参加公司团建到辽宁游玩，在著名的鸭绿江前，眼见江面结了厚冰，兴奋的他跑到冰面上“撒欢”，结果大意失荆州，一跤摔下去，顿时手肘剧痛、动弹不得。
由于小佳肘关节已见活动障碍，本来愉快的假期只能紧急暂停，匆匆打道回府，赶到我院运动医学科糜菁熠副院长专家门诊处就诊。经CT检查提示患者桡骨头骨折，骨折塌陷台阶达约5mm，需要手术治疗。
生活中常见的滑倒模式为FOOSH，即fall  onto  an  outstretched  hand，也就是摔倒时手掌撑地。这种情况下可能会引起上肢某个关节脱位或者骨折，而对于肘关节，桡骨头骨折就是其中较为常见的一种。严重的桡骨头骨折，会引起肘关节活动障碍、疼痛，影响日常生活和行动。
为了获得最佳治疗效果，小佳入住了我院运动医学科。但他也有顾虑，希望手术能尽量保持手臂的美观，不留下疤痕。糜院长团队分析：传统治疗方式为手术中切开皮肤，直视下复位骨折，但这种手术存在损伤韧带的可能性，并且疤痕较大，影响美观；如应用肘关节镜微创技术辅助骨折复位，只需在肘关节周围设计几个大小约1cm切口，就可以达到良好的手术治疗效果，这样既兼顾美观也能更好规避韧带损伤的风险。
但是，肘关节镜微创手术的难点在于肘关节腔隙小（约25ml，半个鸡蛋的量）、周围血管神经毗邻很近，因此损伤周围组织的风险较大。这样高难度的手术在无锡尚属独家，且在江苏省也属领先技术。





考虑到小佳的顾虑，糜院长团队在综合评估其状况后，建议行肘关节镜下骨折复位内固定术。患者术后约1周时间顺利出院，恢复情况良好。最后一次的复查CT也提示骨折愈合情况良好。在取出内固定螺钉后，看着皮肤上小到肉眼几乎可以忽视的伤疤和活动灵活的手肘，小佳年轻的脸上满是欣喜和感激。


术中




取出内固定螺钉后最终切口外观照图
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