特色技术
当前位置： 江苏省骨科区域医疗中心 >> 特色技术
蹲不下、跷不了二郎腿、走路还“外八”，这是病！得治！ 走路“外八字”，步态摇摆？想做“畊宏”女孩，但跷二郎腿都费劲？双膝无法并拢下蹲？小心！这可能不是你体力不行，更不是你平衡感不够，而是你可能得了臀肌挛缩症！
“医生，我这个下蹲老是蹲不下，非要蹲只能伴随着‘嘎啦’声，画个圈蹲，这是咋回事啊？”“那你跷一个二郎腿给我看下。”“哎哟！跷不起，从小就不行。”“你这是典型的臀肌挛缩症状啊。”
这是发生在我院关节外科门诊上的一段对话。26岁的小胡平常走路呈“外八字”，20年前就出现双侧髋部弹响伴酸胀不适，易髋部疲劳，不能并膝下蹲，还翘不了二郎腿。因为自己的走路姿势问题，小胡自卑了很多年。经介绍，他来到了我院，希望专业的骨科医生能帮助他。关节外科副主任医师刘宇博士接待了他，经过仔细检查，他被确诊为双侧臀肌挛缩症。
臀肌挛缩症是一种能够引起髋关节功能受限的疾病，主要是由于各种原因导致臀肌及其筋膜纤维变性、挛缩。患者髋关节内旋内收活动受限，常为双侧，单侧少见。
臀肌挛缩症的发病原因多与反复的肌肉注射等原因有关，其次是外伤、免疫等因素。站  立时下肢呈现外旋位，膝盖不能完全靠拢行走时常有外八、摇摆步态（唐老鸭步态），快步呈跳跃状态，坐下时不能翘二郎腿，下蹲时严重者只能在外展、外旋位下蹲，不能双膝靠拢下蹲，髋部有弹响，足跟不着地，呈青蛙样。
形体和步态上的异常，可能造成臀部肌肉无力情况、严重的活动受限以及一些周围神经的卡压。除了身体上的危害，臀肌挛缩症也让很多爱运动的男生无法酣畅淋漓的大汗一场
让一些爱美的女生内心自卑无比
其实臀肌挛缩症并不可怕，只要及时到医院进行正确的治疗就可以康复。但大部分患者对臀肌挛缩不了解，有的甚至认为“天生如此”，从而错过最佳的治疗时机。
目前我院臀肌挛缩症一般采用关节镜微创治疗，相比传统手术，创伤小、康复快、美观，患者满意度高。
臀肌挛缩该如何治疗？保守治疗：对于一些症状较轻患者可以药物、康复训练、微针刀松解臀肌挛缩等。手术治疗：主要是臀肌挛缩带松解，可采用传统开放式手术松解和关节镜下微创手术松解。开放性手术：传统的开放式手术虽然疗效肯定，但手术剥离范围广，创伤大，出血多，切口长(约十几公分)、疤痕大、不美观，术后渗出较多，容易并发血肿和感染，影响伤口愈合，有的以切口为中心形成新的索条状瘢痕束带；同时，由于术后疼痛较重，部分患者难以进行有效的功能锻炼，也会影响手术疗效。关节镜微创手术：关节镜是目前手术治疗臀肌挛缩症最有效的方法之一。关节镜下臀肌松解术只需要在做2个5mm的小切口，关节镜下臀部挛缩带松解，对于深层挛缩/重症挛缩同样可以达到彻底松解的目的。切口小，损伤小，愈合快，疤痕小，可以立即消除弹响，改善关节功能，恢复正常的步态。
那么如何更好地解决小胡的问题呢？刘宇博士根据他的情况，完善了各项检查和术前评估，顺利给小胡实施了关节镜下双侧臀肌挛缩松解手术。术后第一天小胡就能下地活动，刘博士指导他走几步，并做下蹲动作，只见他很轻松地并膝下蹲，而且全然没有了之前活动时的髋关节弹响，走路外八步态也改善了。小胡异常兴奋，2天后就顺利出院。一周后复查显示，小胡行走功能已基本正常，轻松并膝下蹲，并能够翘起二郎腿，效果十分理想，困扰小胡二十多年的心病终于去除了，难掩激动的他还特意与刘博士发信息表示感谢。（宣传科）


 
 
被脱手套式“剥皮”后，显微外科技术重建希望 “手”是人类重要的劳动器官，手的伤残不但影响人们的劳动和生活，且影响着社交与美观。脱套伤是手部极为严重的一类损伤，多因两个转动的滚轴将手不断卷入，伤者又猛力抽回，如脱手套一样将全手皮肤撕脱，其致残率和截肢率较高，是手外科救治的一大难题。对骨科医生的急诊能力和显微外科技术有着极高的要求，是骨科技术含量的试金石。
下面就是我院近期一则2-5指脱套伤的治疗案例，该病例是医院手外科手显微外科技术的较好体现。
患者男，25岁，因右手被滚筒绞伤，导致右手皮肤大面积撕脱伤，深部组织外露。



术前
此时患者2-5指皮肤脱套伤，大面积深部组织外露。手外三科副主任陆征峰立刻带领各级值班医师组织急诊手术抢救，紧急清创、止血。并第一时间在手术室对该患者进行了手部清创探查及组织修复术。
术中彻底清创，清除坏死污染组织，创面采用VSD技术临时覆盖（注：VSD即负压引流技术，该技术利用生物半透膜使开放创面封闭，使用专用负压机产生一定的负压，能够充分引流，减轻水肿，抑制细菌生长，促进新生血管进入创面，刺激肉芽组织的生长）。
术毕患者送入病房，使用负压装置持续吸引，定期生理盐水冲洗，常规抗感染，改善局部微循环等治疗。经过医护人员的精心护理和治疗，成功地度过感染坏死的危险期，为二期手术奠定了良好的基础。





脱套伤的治疗难度很高，2—5指存在难以保留的风险。在反复与患者及家属沟通后，陆主任团队最终敲定患者后续治疗方案为“双足带部分足背皮瓣的踇趾甲皮瓣联合双第二趾侧腹皮瓣加股前外侧皮瓣”修复2-5指创面。通过多块皮瓣瓦合修复多指创面的好处是既保留了手指，又减少了对足部供区的损伤。

术后




陆主任带领手外三科8名医生夜以继日，顺利完成手术。目前患者保全了右手2-5指，正等待后续功能康复。
什么是“手部脱套伤”？这是一种严重的创伤，治疗较困难，手术次数多。即使治疗及时、手术顺利，但仍避免不了较严重的畸形和功能障碍。过去，对于全手脱套伤多采用腹部皮下埋藏，易出现关节僵硬、皮瓣臃肿、无感觉、血运差，创缘愈合欠佳，严重影响手的外观与功能。因此，有人认为，不如行截肢术再安装假肢为好。
手外三科陆主任团队采用VSD技术联合游离皮瓣等显微外科技术，使该患者免去了患肢埋腹的痛苦，缩短了治疗时间。更为重要的是该患者右手所有手指得以保留，手部功能得以重建，这是假肢完全无法比拟的。
肩关节“冻结”了怎么办？康复医学科新技术“解冻”快！ 骨科和康复科医生在门诊上经常会碰到肩关节活动受限或者僵硬的病人，往往还伴有疼痛，给生活带来极大的不便，这就是我们常说的“冻结肩”。
冻结肩的轻症患者可通过蜡疗、电疗、超声波等物理因子治疗及关节松动、牵伸训练等关节运动治疗来逐步改善肩关节功能。但是有些患者因肩关节活动受限时间较长，情况严重，通过以上常规康复治疗方法也不一定能够明显改善肩关节功能。
我院康复医学团队在无锡市内首次开展一项新技术——“程序化麻醉下无痛手法粘连松解术（姆瓦技术）”，以帮助这类患者尽快改善肩关节功能，并取得了良好临床效果。这项技术最早由美国的Dodenhoff  RM教授[1]开展，但由于存在骨折、肌腱及神经的牵拉伤、关节软骨损伤等风险，医生和患者的接受度不高。上海九院蔡斌团队首先在国内引进此技术并对术中手法进行改良，同时增加了术前及术后的一系列镇痛消炎及维持关节活动度的康复训练，在减少治疗风险的同时获得了稳定的治疗效果。
我院康复医学科主管治疗师吴晓亚至上海九院进修，回来后顺利开展该项技术。整个治疗过程中，患者都保持清醒状态、无疼痛感，且操作时间较短，仅需十几分钟，相对于松解手术，其风险和损伤小，治疗效果更稳，且治疗后疼痛缓解明显。
在这里和大家分享两个病例：【病例一】患者高某某，男性，57岁，2021年7月份机器压伤致左手2—4指末节离断，后因长期制动导致肩关节受限半年余。


【病例二】患者韦某某，女性，51岁，2021年12月份机器绞伤致右拇侧副韧带损伤，后因制动导致肩关节受限3月余。


 
车祸骨盆骨折，创伤骨科专家小切口解决大问题 63岁的吴阿姨，前段时间因车祸致头胸部外伤、四肢骨盆多发骨折，我院收治后，摄片提示其左侧耻骨上下支及髂骨、骶骨骨折。好在我院创伤骨科专家团队根据吴阿姨身体状况精心为其设计了巧妙的微创手术，让其恢复了往常每日一散步的健康生活状态。
考虑到吴阿姨年龄大、病情危重、骨盆前后环不稳定等情况，收治患者后，医生第一时间告知其必须早期手术，以恢复骨盆环的稳定性，这对挽救生命、损伤控制及功能恢复极其重要。
负责接诊的创伤骨科副主任医师马运宏对患者的病情十分重视，立即组织科内讨论，认为钢板固定骨盆骨折创伤太大，且存在损伤重要血管神经等风险，患者可能无法耐受。且应用外固定架临时固定，针道感染风险较高，并会影响患者日常穿衣、起坐，不便术后护理。
综合吴阿姨全身情况及骨盆稳定性等条件，在党委书记芮永军的技术指导下，马运宏医生为患者施行了微创经皮骶髂关节螺钉置入+前环INFIX内固定术（anterior  subcutaneous  internal  fixator），手术过程顺利且时间短，术中出血少，双侧切口仅4cm长。术后患者恢复良好，目前已恢复正常行走及下蹲起立，并对手术效果十分满意，已在子女陪伴下顺利出院。
据悉，骨盆骨折是临床中相对不常见的骨折，多因高能量暴力损伤造成，其预后较差，且易合并较高的致残率。近年来，无锡九院创伤骨科常规开展骨盆髋臼骨折微创术式，包括通道螺钉置入、骨盆前环经皮INFIX内固定、后环骶髂螺钉置入术等，手术切口小，损伤轻。
     其中，INFIX内固定术采用椎弓根螺钉固定于双侧髂前下棘平面髂骨，连接杆经下腹部皮下固定，兼顾了钢板的稳定及外固定的微创等优点，为患者提供更好的康复条件及较高的生活质量，疗效能达到患者预期满意度。此外，INFIX应用于肥胖患者优势更加明显，因为肥胖患者腹部膨隆，位于“比基尼区”的连接杆对皮肤激惹更少。（创伤骨科  刘浩）
“绝处逢生”！手外科给他装了个人工近侧指间关节

对于经历过惨重手外伤的小飞来说，尽管第一次手术保住了手指，可术后的手指“犹存却残”：由于右示指骨折畸形愈合，致使关节活动基本丧失，僵直的手指给自己的生活和工作带来极大的不便。但近日，小飞接受了“食指近指间人工关节置换术”，这次手术，改善了伤指的关节屈伸，让其“绝处逢生”。
“手指试着慢慢伸直，试几次，可以感觉到变化吗？”在我院手外科九楼的病房里，手外科主任助理、副主任医师赵刚博士正在给26岁的小飞检查其人工指间关节置换术后手指功能的康复情况。这是市九院的新一代人工近侧指间关节置换，可降低患者的右示指致残率，最大限度提高其手指功能。





患者小飞，是个阳光帅气的小伙子，因4个月前被重物砸伤致右示指粉碎骨折，曾行示指内外固定术。近期患者出现伤指关节活动严重受限，且疼痛难忍，复查时显示其受伤示指骨折畸形愈合：右示指粉碎性骨折术后，部分骨头已愈合，仍有部分因自身骨生长因素而产生关节面塌陷。为求进一步诊治，遂至我院手外科赵刚博士专家门诊就诊。





经过仔细检查，患者右示指掌侧近指关节周围见疤痕，右示指PIP僵硬，主被动屈伸活动受限，仅有微小的主动活动，生活、工作严重受影响。赵主任与科室团队探讨研究，决定对其进行指间关节置换。
    为此，赵主任团队又多次进行科内讨论，形成两种手术方案：一种是脚趾关节游离移植术，但会以一个脚趾损伤为代价；另一种是通过人工指间关节置换，常见于严重的指间关节骨性关节炎，类风湿性关节炎所导致的指间关节变形或严重外伤所导致的手指关节损伤，其原理是使用人工关节恢复手指的正常活动功能。两种方案都能达到基本恢复指关节功能的效果，然而，赵主任考虑的更多：“综合患者年龄、职业需求、身体适应条件等，指关节在其手功能组成中作用很大，关节置换的治疗效果直接决定手功能和劳动力的恢复情况，同时，其年纪尚轻，如果以脚趾损伤为代价也不利于其身心健康发展。针对小飞的情况，人工指间关节置换在减轻病痛、矫正畸形和改善手部功能上都是一种良好的治疗手段。”
赵主任和团队在充分完善术前准备后，从背掌侧做切口，以减少手背侧结构损伤，在对疤痕、肌腱、韧带进行松解和对粉碎的骨片进行进一步清理后，将假体精准接入。整台手术过程非常顺利，指间关节稳定，术中指间关节即刻从原本0度屈伸到被动关节屈伸可达100度。





术后5天，患者右示指主动活动可恢复至70度，再结合早期肢具保护和功能康复锻炼，远期手指功能恢复乐观。赵主任介绍，手指人工指间关节置换手术是一项对医生要求较高的精细手术，近年来国内开展此类手术不多，因此选用合适的假体与适应症患者缺一不可。





据悉，此次手术采用的是由日本引进的锁定型非限制性假体，该假体由两种材质组合而成，成熟度较高。其原理类似于大螺丝套小螺丝，以两个螺丝腿牢牢“扎根”于指关节间，令其更稳固。尤其对于像指间关节这类非负重但多牵拉的部位而言，它除了能够消除疼痛、增加关节活动度、改善手部功能和很好地矫正畸形外，后期指关节的抗牵拉性相对较强。
如今，医疗技术日新月异，人工指间关节置换能代替患肢关节功能，让患者重新拥有正常双手，给指关节损伤患者带来福音。不仅如此，此项新技术业务的开展，也为医院骨科事业发展增添新动力。
门诊预约电话：0510-88706699
急诊电话：0510-85881107（24小时）
医院总机：0510-85867999 85811599
体检中心：0510-85811605
地址：无锡市滨湖区梁溪路999号（小桃源）
本站内容仅供健康参考，不作为诊断和医疗依据。
ICP备案号：苏ICP备20044205号-1
苏公网安备 32021102001051号
网站云防护：骏安检测
微信服务号
微信订阅号
抖音号
页面版权：无锡市第九人民医院 　　无锡市骨科医院 　　苏州大学附属无锡九院