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我院多科保驾，为95岁骨折老人成功手术 髋部骨折、多种慢性疾病、95岁高龄……近日，我院接到一位超高龄患者陈老伯，由于不慎跌倒导致股骨粗隆间粉碎骨折，种种不利条件都显示，手术风险很大、难关很多。然而，面对患者家属希望手术治疗的期盼，该院调动全院多科专业力量，决定为老人拼上一回。





“骨折手术本身并不复杂，但患者95岁了，而且还有心功能不全、高血压性心脏病、糖尿病、肾功能不全等多种基础疾病。”我院创伤骨科副主任医师马运宏说，高龄老人本身心肺功能差、代偿能力差，要做手术，将面临很大风险。医院迅速启动麻醉科、呼吸内科、心内科、ICU等多科紧急会诊，麻醉科刘祯庆主任也认为，患者对手术的承受能力较低，对麻醉更是极大挑战，术前准备、麻醉耐受、围术期管理、术后镇痛等每一道程序都是难关。但是，如果采取保守治疗，老人今后长期卧床，容易引起肺部感染、褥疮、心脑血管栓塞等一系列并发症，严重时还可能有生命危险。手术还是保守治疗？患者家属没有犹豫，希望手术，能让老人重新站起来。





全面评估患者病情，入院不到24小时，手术已准备就绪。在多科医护人员的有力保障下，马运宏为老人实施了股骨粗隆间骨折闭合复位内固定微创手术，出血很少，1小时顺利完成。老人术中各项指标平稳，顺利的闯过了麻醉、手术的难关，安返ICU病房。医生表示，医院团队敢于开展此类高风险手术，离不开长期应对各种疑难病人的经验，经验就是最实在的底气。
女子左腿不幸被铲车压伤，精湛医术为患者成功保肢 “真的很感谢！要不是你们，我的腿可能早就截肢了！” ——创伤骨科患者吴女士
近日，在我院创伤骨科病房，患者吴女士握住医生马运宏的手，由衷地表达感激之情。2个多月前，患者在工作中不幸被铲车压到，整条左腿面临截肢，后被紧急送到我院。历经数次手术，凭借医护的丰富经验和精湛技术，终于保肢成功。
伤情紧急，慕名送医
当时，被压伤的吴女士左腿血肉模糊，在宜兴当地医院急救处理后，医生告诉她伤情严重很可能要截肢。家人打听得知我院创伤骨科技术水平省内领先，于是紧急呼叫救护车。

治疗评估，难点重重
“患者左下肢肿的厉害，皮肤发紫，而且踝关节骨折脱位，面临截肢风险。”接诊医生、创伤骨科副主任医师马运宏在严重肢体开放性损伤的保肢治疗方面有着丰富的经验，但如此严重的广泛撕裂伤治疗起来难点重重，除了皮肤，患者的肌肉、筋膜等软组织也有坏死，要通过治疗尽可能保留存活组织，修复、移植血管，同时不断清创，防止感染等严重并发症。

精心治疗，重新站立
在活血消肿、加压包扎、综合药物治疗及高压氧治疗的同时，2个多月来，吴女士先后经历了7次清创植皮手术，同时对骨折部位进行闭合复位手术加外支架固定。通过创伤骨科护理团队精心护理和心理疏导，吴女士病情一天天好转，重新看到了希望。“以前处理伤口，每次一见你们就害怕，现在终于不怕了。”吴女士激动的说。在医护人员的共同努力下，患者的左腿终于成功保住，很快她就能进入康复锻炼阶段，重新站立行走。
老先生意外受伤下肢即将不保 我院多学科联合救治再创佳绩 近日，席老先生在骑电动三轮车时，不幸发生车祸压断了大腿。家住锡山区的他被紧急送到附近医疗机构，经简单处理后因病情严重，转入某三甲医院救治。检查后医生发现他股动脉断裂，伤情十分复杂、危重，需要截肢才能保命。少一条腿意味着今后的生活质量大大降低，家属不能接受这样残酷的现实，了解到只有我院有此保肢技术，为了一线希望也要竭尽全力，他们立即呼救120慕名赶往九院。
我院骨科医生李海峰接诊到席老先生时，由于不停的转运和大量的失血，他已经处于休克状态。还有更严重的问题就是从受伤到医院已经过去了7个小时，下肢缺血严重，为他接通血管保全肢体有非常大的风险。
这里为大家简单科普一下医学知识：组织和细胞的存活是需要血供的，由于股动脉的损伤，它的供血组织不能够得到足够的血供就会出现缺血缺氧，继而发生功能下降甚至是细胞死亡。由于出血进行的加压包扎和应用止血带会导致周边组织也出现上述问题。血管接通后可不是马上问题就解决了哦！由于长时间的缺血缺氧细胞功能出现问题，接通血管后新鲜的血流重新进入到组织，血液里的正常的氧一段时间内不能被损伤的组织承受就会出现氧损伤，医学上称为缺血再灌注损伤。这种情况广泛的发生于很多器官，例如心肌梗死介入手术后开通血管会有，脑血管血栓介入手术或者静脉溶栓后也会有。经过研究，短时间内开通血管器官损伤不重，所以上述治疗都有时间窗。
老先生受伤已经7个小时，下肢缺血严重，接通血管后的氧损伤和缺血组织产生的废物会严重损伤其他器官危及病人生命，这才让李海峰医生犯了难。经过病情的分析和肢体的观察，李医生还是决定为了保住病人的下肢拼一下。急诊绿色通道紧急开启，病人最短时间进入了手术室，经过几个小时的奋战，李医生运用熟练的显微外科技术成功接通了血管。患者术后转入重症医学科继续治疗。





术后当天检查的结果提示病人肢体损伤严重，肌酸激酶的指标达到正常的20倍，存在较高的急性肾功能衰竭的可能。我院重症医学科葛新博士为席老先生进行了血管再通手术后的标准治疗，严密观察病人下肢的状况和全身器官功能表现。第三天，肾功能的问题还是出现了，席老的肌酸激酶升高到正常的100倍，肾功能肌酐值短时间上升了100umol/L，符合急性肾损伤的诊断。重症医学科的医生们毫不犹豫，立即决定给老先生进行床头CRRT治疗。床头CRRT就是通过机器进行持续肾脏功能替代治疗，通过血滤机将病人体内的有害物质排出至体外。经过整整24小时的血滤治疗，患者体内的有害物质大部分被清除，患者肾功能的指标开始下降，经过一段时间的治疗患者恢复良好，大腿保住了。





经过一次次生死线上的较量，我院医护团队终于利用精湛技术为老先生保全了大腿，得知此好消息席老先生十分激动，对九院的医护们竖起来大拇指连连称赞，万般感谢！
老先生经过李海峰主任后续的手术和治疗已经顺利出院，这个结果让我院骨科和重症医学科的医护人员都倍感欣慰。
我院是全国六大显微外科中心之一，每年完成的骨科专科手术名列全国前茅。显微外科手术再通血管更是特色技术，多年来救治了大量血管损伤病人。随着医院技术的发展，重症医学科器官支持和治疗能力的提升，我院会给更多的病人保全肢体的希望。我院全体医护人民将会继续携手努力，为苏浙皖地区百姓服务。
我院关节外科新技术：5mm小切口治疗臀肌挛缩症       小婷是一位刚28岁的花季女孩儿，却被严重的髋关节疾病困扰了二十多年。自从她记事起，这个问题就已经存在了。因为双侧臀部及大腿外侧的“紧绷感”，她无法完成其他人轻松做到的许多动作，比如跷二郎腿、双膝并拢下蹲等，因为走路姿势异常“外八字”步态，每当上下楼梯或做下蹲动作时，两侧髋关节的弹响异常更是对她的生活和社交带来了极大的不便和困扰。随着年龄的增长，这种症状不但没有得到好转，反而愈加严重。忧心忡忡的她跑过多家医院就诊，医生们建议她施行开放性手术治疗。自己年纪还轻，万一手术留下后遗症怎么办？手术留下大疤怎么办？作为一个爱美的女生，这也是小婷一直担心的问题。  

      近日，听说我院关节外科开展了一项新项目，通过微创手术就能取得立竿见影的效果，小婷在家人的陪同下来到我院关节外科寻求帮助。关节外科刘宇博士耐心询问病史，细致体格检查后，诊断为“双侧臀肌挛缩症”。  

      刘宇医生与小婷沟通了病情及治疗方案，打消了她的种种疑虑，在科室顾三军、骆宇春主任的指导下，施行了“关节镜下臀肌挛缩松解手术”。  手术很顺利，双侧手术仅用1小时，双侧髋部皮肤仅有两个5mm的切口，最大限度的满足了一个年轻女性对美的追求，更让小婷惊喜的是，她发现困扰自己二十多年的髋关节弹性症状已经完全消失了，不论是下蹲还是抬腿活动都感觉不到异常。在手术后的第二天，在医生的指导下，小婷已经可以做到并拢腿下蹲等一些屈髋的动作，原本臀部和大腿外侧感到紧绷的部位也恢复正常，自己二十多年来第一次自如的翘起了二郎腿。目前，小婷已康复出院，从入院到出院，前后不到一个星期。  

那么臀肌挛缩到底是一种什么样的疾病呢？臀肌挛缩症是由多种原因引起的臀肌及其筋膜纤维变性、挛缩，引起髋关节功能受限所表现的特有步态、体征的临床症候群。臀部长期反复接受药物注射或疤痕体质是最常见的病因。其主要表现为患者的髋关节内旋、内收活动受限，站立时下肢呈现外旋位，不能完全靠拢，行走时常有外八字、摇摆步态，坐下时双腿不能并拢，不能交腿跷二郎腿，一定程度影响了患者的社交活动。手术彻底松解和切除挛缩组织是最有效的治疗方法，手术治疗分为传统开放式手术和关节镜下臀肌挛缩松解手术。  
      1、开放式手术。是在挛缩处通过一个8-10cm的切口切开皮肤及皮下组织。对挛缩带进行直视下切断或切除，也可对臀大肌止点进行松解，但手术的切口较大影响美观，术中和术后出血较多和术后疼痛会导致不能快速康复。  
      2、关节镜下臀肌挛缩松解手术。是通过2个5mm的小切口即可完成，术中使用等离子刀精准地松解挛缩组织，并在镜下及时止血，手术时间缩短，能够保证术后24小时即开始康复锻炼，最大限度的防止术后黏连，挛缩复发，且几乎无疤痕，对臀肌挛缩症患者而言无疑是一种更佳选择方案。
慢性创面患者的“家”：无锡首家“创面修复科”成立

近年来，随着人口老龄化以及慢性疾病患者的逐年增多，被慢性创面疾患困扰的患者也日益增多。内科治不了，外科不爱治，患者常说的一句话就是：伤口虽然小，半年好不了！其痛苦和无奈溢于言表。
我院创面修复科负责人薛明宇介绍：慢性体表创面的形成多为各类疾病的并发症，如糖尿病足就是糖尿病的并发症，伴随糖尿病患者的增加，糖尿病足发生率也不断上升。目前中国糖尿病患者已经达到1.3亿人，在这些糖尿病人中，在未来的3-5年内，预计将会有15%的病人会患上糖尿病足，严重的将面临截肢，显著影响患者本人的生活质量，并增加家庭和社会的负担。另外，人口老龄化问题也逐渐突出，下肢静脉性溃疡和压疮的发病率也不断上升，由于中风、骨折、术后康复期等原因长期卧床的患者，压疮是最为常见的并发症。而各种心胸外科开胸术后、骨创伤内固定术后及外伤修复术后患者，手术伤口愈合欠佳，长期不愈形成慢性窦道的病例，作为手术并发症也是屡见不鲜。
以往这些病例并没有引起医生足够的重视，慢性创面的患者多分散在内分泌科、普外科、骨科、高干病房及换药门诊等科室，以治疗原发病、慢性病为主，创面问题很容易受到忽视，或是在处理上束手无策。目前国内针对慢性小创面的治疗现状是，很多患者因没有得到系统、专业和规范的治疗，因延误治疗导致小创面的扩大和加深，变得更加难以愈合，甚至形成严重的感染，加重原发慢性病的恶化。
我院自2018年9月1号开始收治慢性创面患者，组建慢性创面修复团队。2019年初，成立“慢创”多学科联合诊疗团队，以慢性病创伤患者为中心，依托显微外科技术，联合内科、麻醉科、药剂科、营养科、功能科、放射科、医务科、护理部等科室，对“慢创”患者进行全方位、多角度地评估与讨论，提供个性化、规范化、精准化的综合诊疗方案。医院以“慢创”MDT为试点，评估实行MDT的优点与不足，制定更加科学、合理的诊疗流程。
2020年初，医院根据《国家卫生健康委办公厅关于加强体表慢性难愈合创面（溃疡）诊疗管理工作的通知》，进一步规范慢性创面患者收治，畅通医疗流程，加强医疗质量管理，提升医疗质量内涵。自7月起，正式成立创面修复科，配备床位30张，专职医师6名。这一利好消息，受到慢性创面患者的一致欢迎，“我们终于有自己的家了”这是长期饱受病痛患者们的一致心声，科室开设不久，床位使用率已达到90%以上。
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