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职业康复——工伤患者安全重返合适岗位的守护者



            工伤康复领域中，医疗康复是基础，职业康复是核心。完善职业康复是建立和完善我国社会保障体系的一个重要内容。
            职业康复（Occupational  Rehabilitation，OR）是个体化的、着重以重返工作岗位为目的的，设计用来减低受伤风险和提升工伤职工工作能力的一种系统康复服务。
            康复治疗师通过标准化访谈，获取患者的基本情况：包括病史、临床检查、功能和疼痛，工作信息。目前科室使用  ARCON  FCE系统对工伤患者进行标准化评估。使用BTE工作模拟器及工作站进行工作强化训练。治疗的重点是减少评估过程中发现的局限和限制，如提升身体功能、改善焦虑情绪及重新建立复工信心等，有效提升工伤患者重返工作岗位的工作能力及复工准备，最终安全重返工作岗位。
            大力推进工伤康复事业，促进工伤职工尽快实现身体、心理等相关方面的康复，对职工本人乃至整个社会而言意义重大，而这同时也是构建和谐文明社会的内在需求。
            我院职业康复病例：张女士，50岁，冲床操作工。4月2日工作时不慎摔倒，导致左肩疼痛，在其他医院保守治疗后，疼痛未见明显改善，且严重影响睡眠。5月5日，经我院诊断其为肩袖损伤，评估结果显示张女士因关节囊挛缩及关节僵硬导致肩膀主被动活动受限，疼痛增加，肌肉力量下降，严重影响其日常生活及复工。
            医生、治疗师、护士进行联合查房及评价，制定康复策略：在蜡疗、关节松动等治疗基础上，加强主动训练，尽快进行职业功能康复，以提升身体功能及康复的信心。经过两周的训练，患者肩外展力量增加，关节活动度也有明显进步。治疗师跟患者每天沟通其变好的趋势，患者复工信心大增，笑容变多，主动参与如修剪职业康复室的花草等各类日常活动，与其他病人的沟通也逐渐增加。
            小刘，22岁，原为常州某职业篮球俱乐部的一员。因在比赛中被撞击扭伤，导致左膝前交叉韧带断裂。现在自体移植前交叉韧带一个月后，因膝关节佩戴支具下，伸膝肌力下降，尚无法独立步行，遂至我院康复医学科就诊。
            职业康复治疗师徐博士仔细分析他的病情后，建议他在反重力跑台上进行步态和慢速步行训练，循序渐进，以尽快提升功能及加快重返赛场的时间。
            小伙子在职业康复治疗室接受健康宣教：小心踢腿动作；膝关节0-60度屈伸动作轻柔；加强股四头肌肌力训练以提升膝关节稳定性及步行耐力。进行反重力跑台训练，前三天先是在可视化视频下慢速调整重心、调整步态、让下肢重新适应正常步行所需要的本体感觉输入，后面逐渐提高训练量，增加速度、坡度及训练时间，提升心肺功能。两周后，小刘已可独立在跑台上慢速跑步20min，运动过程中无疼痛，左膝肿胀情况也缓解很多。在此期间，小刘也在佩戴支具的情况下，在职业康复治疗室进行全身肌力及耐力训练，这对其保持良好的身体机能，尽快回到竞技比赛场打下良好基础。（康复医学科  王颖）

我院母乳喂养宣传日活动，“喂”爱告白



            5.20除了是告白日，也是“全国母乳喂养宣传日”。母乳是母亲给刚来这个世界小朋友的第一份浪漫的礼物，从1990年5月10日，卫生部在北京举行了母乳喂养新闻发布会，确定每年5月20日为“全国母乳喂养宣传日”。
            今年的宣传日主题是“促进母乳喂养，携手向未来”，我院妇产科在5.20也开展了一系列科普加实操相结合的活动，用专业的知识、温馨的指导帮助宝妈、宝爸们更好、更科学地爱护宝贝。
            《孕期营养》细致讲解了孕期如何合理地补充营养；《母乳喂养的好处与方法》全面科普了母乳喂养好在哪以及如何正确地进行母亲喂养；《新生儿抚触》则是一节实操课，教会新生儿父母如何帮小朋友做抚触。舒服宜人的环境、柔声细语的讲述分享、手把手的频繁互动······现场妇产科医护们与新手父母们共同沉浸在这温情浓郁的氛围中，将爱意传递给可爱的宝宝们。
            从母亲怀孕到孩子两岁期间的1000天，是增强孩子免疫力、预防成年期疾病的关键窗口期。母乳喂养不仅有利于宝宝的体格成长和智力发育，还可以减少成年后慢性病的发生。母乳是母爱传递的重要纽带，是母亲给宝宝的珍贵礼物。对孩子而言，母乳是婴儿的最佳食物，能够满足6个月内婴儿的全部营养的需要。对母亲而言，促进子宫收缩，减少产后出血和贫血；有助于体型恢复；减少乳腺癌和卵巢癌发病的机率。对家庭而言，方便，经济，增进家庭和睦。对社会而言，有利于提高全民族身体素质，有助于小儿智能、社交能力的发育。
            随着医学的快速进步，护理学科也有了令人瞩目的发展。近年来，我院专科护理门诊发展迅速，专业领域快速扩大并逐步细化，积极探索专科护理门诊的实践模式，为患者提供高质量、专业化服务。“母乳喂养咨询门诊”就是其中之一。
            服务内容：1、母乳喂养知识宣教：母乳成分，泌乳机制，母乳喂养好处；2、母乳喂养的准备：分娩前和分娩后的准备，包括饮食、乳房、用物等准备；3、哺乳的技巧指导：哺乳姿势、婴儿含接姿势、如何判断婴儿是否吃饱、母婴分离时如何挤奶、如何保存母乳等；4、母乳喂养相关问题咨询：乳头条件评估、乳汁不足、乳胀、乳痛、乳头凹陷、乳头皲裂。
            门诊时间：周一至周五上午07:45-11:30，就诊地点：二楼产科门诊。（宣传科）

蹲不下、跷不了二郎腿、走路还“外八”，这是病！得治！... 走路“外八字”，步态摇摆？想做“畊宏”女孩，但跷二郎腿都费劲？双膝无法并拢下蹲？小心！这可能不是你体力不行，更不是你平衡感不够，而是你可能得了臀肌挛缩症！
“医生，我这个下蹲老是蹲不下，非要蹲只能伴随着‘嘎啦’声，画个圈蹲，这是咋回事啊？”“那你跷一个二郎腿给我看下。”“哎哟！跷不起，从小就不行。”“你这是典型的臀肌挛缩症状啊。”
这是发生在我院关节外科门诊上的一段对话。26岁的小胡平常走路呈“外八字”，20年前就出现双侧髋部弹响伴酸胀不适，易髋部疲劳，不能并膝下蹲，还翘不了二郎腿。因为自己的走路姿势问题，小胡自卑了很多年。经介绍，他来到了我院，希望专业的骨科医生能帮助他。关节外科副主任医师刘宇博士接待了他，经过仔细检查，他被确诊为双侧臀肌挛缩症。
臀肌挛缩症是一种能够引起髋关节功能受限的疾病，主要是由于各种原因导致臀肌及其筋膜纤维变性、挛缩。患者髋关节内旋内收活动受限，常为双侧，单侧少见。
臀肌挛缩症的发病原因多与反复的肌肉注射等原因有关，其次是外伤、免疫等因素。站立时下肢呈现外旋位，膝盖不能完全靠拢行走时常有外八、摇摆步态（唐老鸭步态），快步呈跳跃状态，坐下时不能翘二郎腿，下蹲时严重者只能在外展、外旋位下蹲，不能双膝靠拢下蹲，髋部有弹响，足跟不着地，呈青蛙样。
形体和步态上的异常，可能造成臀部肌肉无力情况、严重的活动受限以及一些周围神经的卡压。除了身体上的危害，臀肌挛缩症也让很多爱运动的男生无法酣畅淋漓的大汗一场
让一些爱美的女生内心自卑无比
其实臀肌挛缩症并不可怕，只要及时到医院进行正确的治疗就可以康复。但大部分患者对臀肌挛缩不了解，有的甚至认为“天生如此”，从而错过最佳的治疗时机。
目前我院臀肌挛缩症一般采用关节镜微创治疗，相比传统手术，创伤小、康复快、美观，患者满意度高。
臀肌挛缩该如何治疗？保守治疗：对于一些症状较轻患者可以药物、康复训练、微针刀松解臀肌挛缩等。手术治疗：主要是臀肌挛缩带松解，可采用传统开放式手术松解和关节镜下微创手术松解。开放性手术：传统的开放式手术虽然疗效肯定，但手术剥离范围广，创伤大，出血多，切口长(约十几公分)、疤痕大、不美观，术后渗出较多，容易并发血肿和感染，影响伤口愈合，有的以切口为中心形成新的索条状瘢痕束带；同时，由于术后疼痛较重，部分患者难以进行有效的功能锻炼，也会影响手术疗效。关节镜微创手术：关节镜是目前手术治疗臀肌挛缩症最有效的方法之一。关节镜下臀肌松解术只需要在做2个5mm的小切口，关节镜下臀部挛缩带松解，对于深层挛缩/重症挛缩同样可以达到彻底松解的目的。切口小，损伤小，愈合快，疤痕小，可以立即消除弹响，改善关节功能，恢复正常的步态。
那么如何更好地解决小胡的问题呢？刘宇博士根据他的情况，完善了各项检查和术前评估，顺利给小胡实施了关节镜下双侧臀肌挛缩松解手术。术后第一天小胡就能下地活动，刘博士指导他走几步，并做下蹲动作，只见他很轻松地并膝下蹲，而且全然没有了之前活动时的髋关节弹响，走路外八步态也改善了。小胡异常兴奋，2天后就顺利出院。一周后复查显示，小胡行走功能已基本正常，轻松并膝下蹲，并能够翘起二郎腿，效果十分理想，困扰小胡二十多年的心病终于去除了，难掩激动的他还特意与刘博士发信息表示感谢。（宣传科）

生命再跳动！重症新技术救治多器官功能衰竭患者



            多器官衰竭真的没治了吗？重症技术CRRT或许可以给出否定答案。在揭开CRRT的面纱之前，先分享一个我院的真实病例，让大家直观感受一下CRRT在抢救危重患者方面发挥的重要作用，堪称“医生的神兵，患者的福音”。
            近日，我院重症医学科收治了一名车祸伤导致骨盆骨折、尿道断裂、失血性休克伴有腹膜后大血肿的危重患者，严重的创伤失血性休克导致他出现急性肾功能衰竭，经过各科室病例讨论并与家属交谈，决定进行床边肾脏连续替代治疗（CRRT）。
            经历多次CRRT治疗后，患者肌酐持续下降，尿量逐渐增多，肾功能趋向平稳。可是患者肝功能逐步恶化，胆红素指标持续增高，科室开展CRRT新技术治疗肝功能衰竭，实施了血浆分离胆红素吸附术与血浆置换术。通过2次胆红素吸附和2次血浆置换治疗后，患者胆红素指标明显下降，最终完全恢复正常。患者的成功救治得益于我院重症医学科的CRRT技术，目前科内已独立开展床边CRRT治疗数十例。新技术的开展为危重症患者提供了肾脏和肝脏支持功能的重要技术手段，能更好地救治多器官功能衰竭的患者。
            血浆胆红素吸附治疗是血液净化以及人工肝支持技术中的一种，其原理是通过血浆分离器将患者血液里的血浆分离出来，流经胆红素吸附器，胆红素吸附器对血浆中的胆红素和部分胆汁酸进行特异性的吸附，胆红素被吸附清除后的干净血浆重回到体内。
            血液中的胆红素以间接胆红素为主，经过肝细胞的摄取，在肝细胞内合成直接胆红素，进而分泌到胆汁中，由胆汁排出后进入肠道，然后排出体外。肝脏出现严重损伤，肝脏无法对血液中的胆红素进行代谢，导致血中胆红素升高，而胆红素严重升高会引起各个脏器损害。因为胆红素是一种毒性物质，严重升高会引起胆汁性肝硬化、胆红素性脑病，可能还会出现其他脏器损害。
            血浆置换(PE)是将全血引出体外分离成血浆和细胞成分，将患者的血浆舍弃，然后以同等速度将新鲜血浆、白蛋白溶液、平衡液等血浆代用品代替分离出的血浆回输进体内的过程，达到减轻病理损害、清除致病物质的目的。
            血浆置换基本流程是将患者血液经血泵引出，经过血浆分离器，分离血浆和细胞成分，去除致病血浆或选择性地去除血浆中的某些致病因子，然后将细胞成分、净化后血浆及所需补充的置换液输回体内。（重症医学科  王橙）

是你们身着白衣，“九”护人间温暖三分医，七分护，护士是医生的“眼睛”，是病床前的“隐形翅膀”。一袭飘然的白衣，是一颗救死扶伤的心灵；一顶别致的燕尾帽，是一项守护生命的重任；一声细心的叮咛，是一把斩断病痛的利剑······
今年是第111个护士节，主题是“关爱护士队伍，护佑人民健康”。为弘扬南丁格尔精神，关爱护士队伍，增强护理专业凝聚力，展示护理队伍良好的精神风貌与职业风采，激发全体护士全心全意为患者服务的工作热情。近期，我院举办了庆祝护士节系列活动。
让我们一起走近敬业奉献的白衣天使们。
云相聚，心连心，共抗疫
医者仁心，无畏出征。
5月10日一早，医院会议室里，我院院领导班子、各职能科室负责人和奋战在上海、江阴以及各隔离酒店的医护人员们分坐在“云两端”，进行一场视频连线慰问，面对面了解一线抗疫“战士们”的最新工作动态和身心健康。

“各位队员们，你们辛苦了！在第111个护士节来临之际，祝你们节日快乐！”
“谢谢领导们的关心关怀，我们的工作一切顺利！也请领导们放心，我们会始终秉持九院精神，坚定信心，誓必打赢这场抗疫攻坚战！”
随着一位位队员们的亮相，连线现场众人看见的是一个个洋溢着或青春、或害羞、或温暖、或坚定的笑颜。这些轻松笑颜的背后却是长久坚守“疫”线的不轻松。

自3月底新一轮新冠疫情爆发以来，我院广大医务人员闻令而动、无惧困难、冲锋在前，先后共有逾60名医务人员驰援上海、苏州、昆山、江阴等地，协助开展核酸采样、检测及转运工作，另有逾30名医护工作者参与着市定点隔离酒店、“火眼”实验室的日常医疗工作。少则一个月，多则两三个月，回不了“家”的他们如今通过视频连线对话，与院领导们讲述一线的工作和生活情况，真切感受到医院大家庭的关爱和温暖。
援沪医疗队颜菊美护士、宋月娟医生以及支援检验工作的夏进军作为九院援沪医护代表，介绍了队员们在上海的工作情况。3月30日夏进军和褚莹作为检验人刚从连云港、常州的核酸检测一线回锡，就又先行落“沪”，扎在了上海的核酸检测实验室；4月3日，22名援沪医疗队员驰援上海，连夜完成第一轮的核酸采样工作。随后接通知进驻临港方舱医院实行四小时上班制，同时加强院感防控，展开九院特色高品质暖心服务，与患者心连心。直至21日临港方舱医院升级为亚定点收治医院，给支援工作带来了全新挑战，我院医护始终服从组织安排，党员带头冲锋，克服物资紧缺、工作量大、时间紧等困难的情况下，顺利完成各项工作，全程无污染，全员零感染。大家相信，唯有坚持，才能顺利跨过身体和心理的“极限点”，化解随时可能面对的各种困难和挑战，使“逆行上海”，不留丝毫的遗憾。

目前驻点援助江阴的我院26人医疗队，由曾率领无锡500多名医护人员的援苏医疗队领队朱建栋和我院援昆医疗队队长“95后大男孩”范瑜亮为代表，分别介绍了各自队伍从苏州、昆山分批转战，期间克服舟车劳顿、休息无法保证等困难，最后“顺利会师”的工作经历，并表示外派异地抗疫支援经历是职业生涯中刻骨铭心的记忆，亦是成长中宝贵的历练财富。大家纷纷表态将继续不忘初心、无畏前行，展现我院医疗队的风采奕奕，弘扬“三心三创三劲”的九院精神。

连线现场，全体院领导班子向队员们传递了深切的牵挂，对他们舍小为大、坚守“疫”线的精神表达了敬意，对他们的无畏前行、辛苦工作表示感谢，并叮嘱队员们千万不要“报喜不报忧”，如有任何困难一定及时反馈给九院大家庭，同时医院将一如既往做好后方保障、解决后顾之忧，希望队员们继续服从组织安排，积极配合属地管理、出色完成工作要求、严把自身关，调整好身心，早日凯旋。

“星光熠熠”护理人
她们是传承南丁格尔精神的“白衣战士”，是高质量护理事业的践行者。她们行走在无锡九院的每个角落，默默守护每一位患者的健康。她们不只会打针、拿药，更会安抚人心，带来希望。护士节之际，医院评选出年度“星光点点”、“披星戴月”、“服务之星”、“优秀护理团队”奖获得者。
“小久”护士话科普健康是时代永恒的主题。我院“白衣天使”们充分发挥护理专业特色，拓展护理服务领域，通过自制科普视频的方式传播健康知识。

拓宽视野，提升职业成就感
凝聚护士力量，共同守护人类健康。
我院护理人自发组织于5月10日组织观看“中华护理学会2022年国际护士节庆祝大会”，并于5月12日观看“江苏省护理学会2022年庆祝国际护士节大会及公益讲座”，拓宽视野，提升职业成就感。

一封慰问信，一次走访慰问

围绕“关爱护士队伍”主题，护理分管领导周全斌副院长一行先后来到各病区、门急诊等部门，看望慰问正在辛勤工作的一线护理人员，向她们送上鲜花及节日祝福，感谢她们不畏辛苦、不惧艰难，守护群众健康。同时希望广大护理工作人员继续保持强烈的责任感，坚持“人民至上，生命至上”的理念，以严谨的工作态度、精湛的护理技术，为百姓提供更加安全、优质、满意的护理服务。

院领导与三十年护龄护士合影

各临床科室护士节活动一览

护佑人民健康，用生命守护生命！致敬，每一位护理工作者！祝福你们节日快乐！

（宣传科）

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