实力九院
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来院急诊的朱女士“万万没想到”…… “之前看微信知道无锡九院现在是江苏省骨科区域医疗中心啦，还以为这里看骨科、手外科比较好，没想到这次胸痛来急诊，发现你们的外科实力也很强！不仅设备好、接诊快、流程顺，关键服务也好！让我们患者在‘家门口’就能便捷安心就医！”  这是朱女士经历一场“惊险”，被成功救治后发自内心的感慨。

近日，55岁的患者朱女士不慎被小轿车撞了，当即感觉右肩略有疼痛，有些许淤青，但因仍能行动自如就没太在意。没成想，9小时后，她开始感觉到胸闷胸痛，越来越喘不上气，这才匆匆赶至我院急诊科。
急诊分诊护士贝雨婷接诊了她，完善评估后引导朱女士至急诊外科诊室就诊，并指导其家属挂号。经验丰富的急诊外科医生周维亚对朱女士进行体格检查后立即安排其做CT检查。果然，CT检查显示结果和周医师心中的考虑一致：多发肋骨骨折、气胸。检查结果一出，周医师就赶紧将朱女士安置在抢救室平车上进行胸腔闭式引流置管，急诊护士杨鑫、陈心悦积极配合周医师一同置管。随着置管的成功，朱女士的胸闷胸痛症状立刻得到了缓解，直夸医生水平高。
后续胸外科医生徐自明为朱女士查体会诊后，建议其住院做进一步治疗。现在，朱女士经过完善治疗已顺利康复。
急诊外科周维亚医生介绍：肋骨骨折是急诊创伤最常见的外伤之一，也是最常见的胸部损伤，多由于直接或间接的暴力外伤导致肋骨的完整性和连续性中断。其中，第4~7肋骨较长而纤薄，最易发生骨折。首发的症状表现就是胸痛，可在深呼吸、咳嗽或转动体位时加重，还可能会伴发血气胸  、连枷胸等并发症。肋骨骨折的治疗原则为保守治疗或手术治疗。一般来说，轻度的胸部损伤，多通过药物镇痛、胸带外固定等。而严重的胸部损伤，则需要急诊行胸腔闭式引流术及必要时开胸探查等手术治疗。
胸外科主任医师张世伟也提醒：日常生活中不小心跌倒、意外车祸、工伤等突发事件都可能发生肋骨骨折。一旦发生此类骨折，需即时就医处理，盲目拖延或自救可能会加重损伤、增加痛苦，甚至造成不同程度的功能障碍或残疾。（宣传科  急诊医学科  周维亚）
 
烧伤创面愈合难，头皮取皮助“重生” 许多创伤患者因为皮肤严重受损，无法自行长出新皮肤，为促进创面愈合，须手术植皮。医生做植皮术的过程就是从身体的其他地方取一块皮肤修补到创面上来，但是，这样存在的缺点是会在供皮区增添新的伤疤；为了掩盖疤痕和有源源不断的皮源，头皮往往成为医生选择供皮区的首选。但是一听说取头皮，患者和家属就会特别害怕，各种焦虑情绪接踵而至：
“取头皮听着好可怕！”  “头皮取了后，皮肤和头发还会长出来吗？”“头皮会留疤吗？”
作为无锡首家省级骨科区域医疗中心建设单位，我院创面修复烧伤整形科新技术——头皮取皮技术为您解烦忧。

78岁的患者杨老伯2个月前因车祸导致右下肢股动脉断裂，左胫腓骨干骨折，失血性休克，同时因其受伤后倒地昏迷，被滚烫的地面灼伤背部和双肘后皮肤，造成三度烧伤创面，病情严重。在创伤骨科的多次手术下，受伤的腿总算保住了，尽管恢复不错，但杨老伯在家休养时背部和双肘后皮肤创面出现了渗出液，于是来到创面修复烧伤整形科进一步求诊。
副主任崔泽龙高度重视杨老伯的情况，考虑到其年纪较大，且创面面积较大，建议做头皮取皮来进一步修复创面。崔主任介绍：“头皮取皮有一个特点，即供皮区不留疤痕，头发也能长出来，且可反复供皮，另外植皮区也不会长出头发，所以对于大面积皮肤缺损需要供皮的患者来说，是非常好的一个选择。目前，这项技术也已较为成熟，我们开展的手术病例后期恢复良好，患者满意度也高。”
及早诊断创面感染，及时治疗干预，防治细菌侵袭至组织深层甚至造成全身感染是临床中创面处理的重点，而创面细菌培养是临床准确判断感染的重要标准。为此，崔主任团队为杨老伯做了术前创面细菌培养，精准判断感染情况后，一次头皮取皮植皮手术后就成功修复了大面积的创面。
创面修复术后护理也有讲究：杨老伯因双腿仍打有石膏，只能躺在床上，翻身较为困难，但由于其植皮部位之一在背部，不能平卧位，要求俯卧位和侧卧位，科内医护时刻关注其状态，协助翻身、精细护理，终于杨老伯恢复良好，于近日顺利出院。感动于创面修复烧伤整形科崔泽龙主任的高超技术和医护们的优质服务，杨老伯的家属特意送来了写有“妙手仁心  医之楷模  医术精湛  深情永记”的感激牌匾。

小久科普：为什么要取头皮作为供皮区？1、头皮的毛囊多而密，毛球深，汗腺、皮脂腺及血管丰富，生长能力强，两周左右可愈合。2、大面积烧烫伤患者皮源有限，头皮以外的皮肤不能重复切取，也就是说：取一处少一处，“供”不应“求”。但头皮可以反复多次取用，就像割“韭菜”一样，割一茬“施肥”后很快又长一茬。3、取头皮时并未伤及毛囊，皮片很薄，一般不会影响头发生长，取皮一周左右即可见毛发生长。4、头皮愈合后一般不会有疤痕增生，因为有毛发的覆盖，即使有色素的改变或少许的瘢痕，也不会影响美观。
手术后供皮区该如何护理？供皮区本身即是创面，如果护理不当，不但愈合时间延长，而且有可能感染，造成毛发生长不良，甚至创面不能愈合，所以取皮后需注意以下事项：1、抬高床头，防止头面部肿胀，减少术区渗血或渗液。2、头部供皮区干燥后，其最内层敷料不要强行揭除，头皮愈合后，敷料可自行脱落。3、注意避免一个部位长时间受压，以防创面加深不愈以及压疮的发生。4、术后可摄入高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，以增加机体抵抗力，预防感染，促进创面早日愈合。
创面修复，一场“双向奔赴”的信赖 我院创面修复科是一个收治大量糖尿病足、慢性骨髓炎、褥疮、窦道等慢性、难愈性创面患者的科室，这里的患者住院时间长且有“反复性”，医患之间多有久处成友、顺利康复的“佳话”。
这天，创面修复科来了位异地患者李阿姨，她的受伤经历十分曲折：八个月前在工作中左腿不慎被钢管挤压，导致左下肢大片皮肤撕脱，左胫腓骨开放性骨折，在其当地医院进行了手术，术后伤处迟迟未愈合，甚至影响到行走及日常生活，多方打听并经人推荐赶来我院创面修复科“碰碰运气”。
医护们第一次见到李阿姨的时候，就被她得乐观向上所深深感染：尽管她身上多处有大面积取皮痕迹，甚至连头皮都有，且头发也剃了短发，但她依旧非常乐观，每天都会换一身漂亮裙子，桌上也整齐摆放着满满当当的护肤品，笑眯眯地对着镜子鼓捣她的短发，不是扎几个小揪揪就是夹几个好看的夹子。病痛并没有磨灭她对生活的热爱。

这次李阿姨入住九院创面修复科，副院长、手外科副主任、创伤中心主任、慢创科主任薛明宇带领团队经过反复商讨为其进行了手术设计：分两次手术，循序渐进为其修复伤口。
第一次手术是左小腿外固定装置去除术，手术十分顺利。术后，周荔倩护士长和护士们每天都会精细指导李阿姨做踝泵运动，给予翻身拍背，指导饮食、肺功能锻炼等，避免其疾病恶化或引起更严重的并发症。渐渐的李阿姨在医护们的鼓励下可以下床使用助行器慢慢行走，每天都能看见她穿着漂亮裙子在走廊锻炼行走的身影。

第二次手术是植骨手术，李阿姨术前很是焦虑，怕疼怕伤口难愈合。医护们每天查房时都会为其宣教、开导她，关心她的饮食和恢复情况。最终，手术顺利完成。
术后医护们每天都观察李阿姨的伤口敷料、负压引流和疼痛情况，关注其身心健康，她的伤口逐渐开始愈合，负压引流管还未拔除时她便着急下床希望尽快锻炼，副主任医师卜凡玉在查房时得知这一情况后，安慰她并为其科普植骨术后不宜过早下床锻炼，缓解其焦急心情。
在院期间，医护团队细心、耐心的陪着李阿姨共同闯过一道道“难关”，医患间的“双向奔赴”、彼此信任最终收获了好结果：李阿姨恢复良好，即将出院。
希望每一位患者都能保持积极乐观的心态，配合医务人员的治疗，也衷心祝愿您的早日康复！
一针解决“扰人”囊肿——超声引导下肝囊肿穿刺引流术 近日，患者戴先生因腹痛前来我院进行诊治，CT检查提示肝内多发囊肿，较大者位于肝右叶直径约9cm。戴先生自述15年前体检发现肝囊肿，当时由于无特殊不适，未予特殊处理，后定期随访，但囊肿有逐渐增大趋势。最近，戴先生右上腹部出现隐痛，不放心的他便来九院进行外科治疗。
术中虽已顺利将肝右叶两处大囊肿开窗引流，但探查发现最大的囊肿位于肝脏实质深部，显露困难，如切开肝脏实质引流该囊肿，可能出现大出血、胆汁漏等风险。经我院MDT团队多方会诊，最终医生们决定采用超声引导下肝囊肿穿刺引流术为戴先生彻底解除“隐患”。

排除禁忌后，超声医学科副主任信天游为戴先生行超声引导下肝囊肿穿刺引流术，术后留置引流管，予无水酒精硬化治疗，戴先生症状明显改善，一周后复查发现肝囊肿直径已缩小至3cm，戴先生对治疗效果很满意，并为我院的技术由衷点赞。

小久科普
1、肝囊肿是什么？肝囊肿是一种常见的良性肝疾病，其中先天性囊肿最为常见。本病一般根据囊肿数目分类，肝囊肿可分为单纯性肝囊肿（含单发性和多发性肝囊肿）和多囊性肝病（多囊肝）。囊肿一般是圆形或椭圆形的，可能有分隔。囊壁较薄，囊液多为清亮无色或者淡黄色，合并出血时则呈咖啡色，大小差别悬殊，直径几毫米到几十厘米不等。
2、肝囊肿典型症状？先天性单纯性肝囊肿生长缓慢，多无症状，随着囊肿增大可引起腹胀、食后饱胀、恶心、呕吐、胃部不适、右上腹隐痛；多囊性肝病的临床症状多由囊肿占位引起，如腹胀、餐后饱胀等，晚期患者可能出现肝功能受损、腹水和黄疸等症状。
3、超声引导下肝囊肿穿刺引流术及硬化治疗优势：（1）创伤小及可重复性高：相比传统的开放手术，肝囊肿穿刺引流术只需通过穿刺针进入囊肿，创伤小，并且可短期重复进行治疗。（2）安全性高：肝囊肿穿刺引流术及硬化治疗在CT或B超引导下进行，能够精确确定囊肿的位置和深度，避免损伤周围的重要器官和血管，且目前临床常用硬化剂包括无水乙醇和聚桂醇，安全性较高。（3）恢复快：肝囊肿穿刺引流术及硬化治疗后，硬化剂能够通过引起囊肿壁蛋白变性及无菌性炎症反应从而促使囊壁塌陷萎缩最终缩小或消失。患者一般只需休息较短时间即可恢复日常生活和工作。（4）并发症少：肝囊肿穿刺引流术及硬化治疗的并发症相对较少，主要并发症包括出血、感染和囊肿复发等。（5）费用较低：相比传统开放手术，肝囊肿穿刺引流术及硬化治疗的费用较低，能够减轻患者的经济负担。
命悬一线，急诊MDT团队“刀下留人” 近日，一个还来不及脱下浑身泥土工作服的工友慌慌张张地冲进了我院急诊，焦急地找医护：“快帮帮忙，救救我同事，他从高处掉下来了！”急诊护士朱艳妮意识到事态严重，赶忙问：“患者现在人在哪？别急，慢慢说。”原来工友用自己的面包车将患者送来了医院。朱护士和几位保安同志小心翼翼地将患者抬至平车上，急诊医学科董晟医师随即到位，查看病情初判严重后，患者右侧胸壁压痛，胸廓挤压征阳性，左大腿开放性伤口，污染严重，双下肢动脉搏动不明显，右大腿肿胀活动受限，血压逐步下降，出血严重。董晟医师立即通知启动创伤MDT团队诊疗流程。
不到5分钟，重症医学科主任葛新、创伤骨科贾雪原医师、普外科副主任医师朱雪峰、胸外科徐自明医师、泌尿外科张连升博士到位进一步检查并讨论治疗方案。期间，5位高年资急诊护士持续对患者进行相应相应抢救、生命监测；床边胸片、急诊床边FAST（超声检查）在最快速度内完成。
然而惊险的一幕发生了：患者病情进展出现失血性休克，血压也降至72/46mmhg，呼之不应。情况危急，急诊医学科副护士长堵秋君发现后，第一时间汇报医生，葛新主任立即下达交叉配血医嘱，力争第一时间改善出血性休克症状。随后，在输血科的通力配合下，不到20分钟，悬浮少白细胞红细胞迅速调配并注入伤者体内。在逐渐恢复意识后，患者连声喊疼，血压也从休克血压上升到了102/65mmhg，休克达到了纠正。在场医护们悬着的心暂时放下了。
更关键的挑战还在后面：相关高难度多科室联合手术如何进行？
MDT专家团队结合伤者的各项检查结果，最终决定由创伤骨科和胸外科联合手术，术后入重症医学科（ICU）进一步救治。
创伤骨科周明博士、贾雪原医师和胸外科徐自明医师齐心协力专注手术，整台手术输送血浆1600ml、冷成淀10u、悬浮红细胞15.5u，才将伤者从“死亡线”上拉回。目前，伤者在重症医学科精心治疗下，情况已趋向平稳，转回普通病房做进一步康复治疗。
 
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