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中国医师协会手外科医师分会第五届腕关节镜学习班圆满... 近来年，以关节镜技术为代表的微创治疗逐渐成为手外科发展方向及热点之一，为培训教学和大力推广该项技术，以与国际接轨的诊疗技术为广大腕关节损伤与疾病的患者带来最优的治疗。由中国医师协会手外科医师分会主办，我院承办的第五届腕关节镜学习班于2022年12月3日至12月4日在线召开。
会议主席是上海中医药大学校长、上海市医学会会长、上海市医师协会会长、中国医师协会手外科医师分会名誉会长徐建光，中国医师协会手外科医师分会副会长兼干事长、第八届中华医学会手外科学分会主任委员、世界腕关节协会(IWAS)主席、亚太腕关节学会(APWA)侯任主席徐文东，中国医师协会手外科医师分会副会长、中华医学会手外科学分会副主任委员、我院党委书记芮永军；执行主任是我院副院长、骨科副主任、运动医学科主任糜菁熠；特邀香港专家：亚太腕关节协会(APWA)创会主席、欧洲腕关节协会(EWAS)主席何百昌，亚太腕关节协会理事、香港手外科医学会副会长古兆昌莅临指导，来自国内腕关节外科领域经验丰富的专家连线进行精彩授课。我院副院长、骨科副主任、运动医学科主任糜菁熠主持大会。

为期一天半的国家级学习班围绕“腕关节韧带损伤的修复与重建”为主题，采取“STEP  BY  STEP”的教学方式，共计开展31场学术理论讲座，并通过病例讨论、线上答疑进行学习互动，而Workshop课程则让学员们从实操中更深入了解腕关节镜技术。来自省内外腕关节领域的20余知名专家共同研讨TFCC损伤及DRUJ不稳在腕关节领域最新研究成果，旨在规范和提高相关医务人员的腕关节镜理论与实践技术水平，推进前沿医疗科技，致力于更好服务病患。本次学习班收获线上点击量近7000人次，反响强烈，成效显著。

开幕式致辞
     我院党委书记芮永军为此次学习班致辞。他对与会专家及参会学员的到来表示热烈欢迎，并简明扼要介绍了医院的发展历程，以及医院近两年取得的重大成绩。他强调，腕关节镜是一种用于诊断和微创治疗腕关节损伤与患疾的新技术，在微创领域显示出良好的应用前景，无锡九院运动医学科团队发展迅速，近年在腕关节镜技术应用方面做出了积极有意义的探索。希望借此与同行交流的机会，助力区域内腕关节镜技术更上层楼，提高诊疗水平，最终造福患者。

复旦大学附属华山医院、世界腕关节协会（IWAS）主席、亚太腕关节协会（APWA）候任主席徐文东致辞。他对本次学习班予以大力支持的徐建光会长和芮永军书记、糜菁熠副院长致以衷心感谢！并对此次学习班的顺利召开表示诚挚祝贺，也对九院近年来腕关节镜技术开展取得的不斐成绩给予充分肯定。同时鼓励各位同道要更多把握机会，相互学习和交流，共同进步。

上海中医药大学校长、上海市医学会会长、上海市医师协会会长、中国医师协会手外科医师分会名誉会长徐建光（学习班主席）致辞。他指出腕关节镜技术早期在中国发展较为艰难，但通过不断攻坚，腕关节镜技术已取得长足进步，目前国内腕关节镜技术在全球学术界内占有一席之地。腕关节镜技术取得重大进展一定程度也得益于学习班的开展。九院腕关节镜学习班至今已连续举办五届，秉承“Step  by  Step”理念，致力于以学促进步。目前，学习班已培训学员达2万余人次，相信常态化开展下去将会有更多业内人士受益，也将更好服务于患者。

精彩纷呈的专题讲座
我院副院长、骨科副主任、运动医学科主任糜菁熠教授首先回顾了腕关节镜技术近年的发展以及前四届学习班的举办成果。四年来，学习班涉及全国20个省，38个市县的骨科医师，包括三级医院31家，其中三甲医院23家，线下共321名学员。他还分析了腕关节镜诊疗技术在临床手术中的应用前景，同时结合临床病例，详细描述腕关节镜在治疗腕、肘等微创领域的优势。此外，糜院长结合演讲题目，根据多年经验总结了针对不同程度的损伤进行相对应的治疗策略；提出联合修复的概念，以通过增加撕裂接触面积促进损伤愈合。

上海市华山医院沈云东教授结合主题，讲解了TFCC损伤的分型，以及TFCC损伤的修复，如Poehling技术、Chow技术、交替技术等，并根据损伤的不同类型讲解了相应腕关节镜下的治疗方式。

香港威尔斯亲王医院古兆昌教授针对TFCC周围性损伤，总结了他多年来的经验，提出新的治疗理念及治疗方案。强调只有不断思考、总结，才能不断进步，造福一方百姓。

香港威尔斯亲王医院NG  W.H  Alex教授结合影像学检查，讲解了TFCC在影像学领域的进展，重点分析如何通过影像学检查来精准判断TFCC。

上海市第六人民医院孙鲁源教授从病例分析出发，结合自身开展手术的体会，分享了结合不同微创技术后TFCC经骨修复的良好疗效及强大生命力。

我院手外科主任助理、科教科科长赵刚联系实际，讲述TFCC  的最后环节——TFCC损伤保守治疗及康复策略，让学员们更清晰了解TFCC损伤后应如何进行康复。



讨论、线上答疑（一）
病例讨论：香港威尔斯亲王医院团队、华山医院团队各分享了一个典型案例与学习班学员进行讨论分析。

武汉协和医院陈振兵教授通过文献查阅，结合自己临床经验分享舟月不稳定的分期及诊治进展。

宁波市第六医院王欣教授从临床检查、舟月损伤的分类两方面讲述舟月不稳定的临床治疗。

上海华山医院尹华伟教授通过概述、诊断、体检、腕关节镜等四方面介绍舟月不稳定的诊断及鉴别诊断。

我院副院长、骨科副主任、运动医学科主任糜菁熠教授从实际病情出发，讲述患者症状较轻自感损伤不重而延误治疗，因此舟月不稳定体格检查尤为重要，同时糜院长通过真人示教让学员“近距离”了解如何判断舟月不稳定。

我院运动医学科熊飞医生以“舟月不稳镜下修复”为主题，从文献出发，将自己发现的舟月在文献中所占比例逐年上升，而关节镜技术在治疗舟月不稳定具有显著成效的研究成果作了汇报。

香港威尔斯亲王医院谢永廉教授根据不同损伤症状，为学员们提供了不同慢性舟月不稳的治疗方法，对临床治疗具有重要意义。

宁波市第六医院滕晓峰教授根据临床经验，分享舟月韧带重建和韧带修复等治疗方法，并总结强调关节镜下治疗舟月分离安全、有效、损伤小，患者满意度高。

讨论、线上答疑（二）
病例讨论：华山医院团队、宁波六院团队通过分享经典案例与学习班同学们共同学习、讨论，共同进步。

令人受益匪浅的WORKSHOP
12月4日，为期半天的Workshop现场操作在我院举办，在培训班开班仪式上，我院副院长、骨科副主任、运动医学科主任糜菁熠教授进行开班致辞，表示拥有规范熟练的操作技术，不仅是对患者负责，也是医者自身的应有之责。因此，提高自身专业技术水平至关重要。
本次授课于线上进行，为保障授课质量，会务组精心准备，架设高清设备，专家们通过现场示教、讲解，为学员们提供规范、精准的操作流程，让学员们进一步熟悉及掌握腕关节镜操作关键技术。每台操作，会务组还提供全套腕关节镜系统、新鲜标本、操作器械等，并对直播质量进行重重把关，保障线上观摩学员能实时收看高清直播并观看回放。
我院运动医学科钱俊副主任医师进行腕关节镜入路、TFCC镜下评估操作演示。

我院手外科主任助理、科教科科长赵刚进行经关节囊TFCC修复、经骨髓道TFCC修复操作演示。

我院副院长、骨科副主任、运动医学科主任糜菁熠教授进行尺三角韧带探查、DRUJ入路建立、DRUJ探查及松解操作演示。此外，我院运动医学科团队还进行了舟月韧带及关节镜下评估、舟月韧带皱缩、舟月韧带修复、舟月韧带重建等操作演示，令学员们受益匪浅。

颁发感谢状

第五届腕关节镜学习班圆满落下帷幕。糜院长总结，本次学习班延续了前四次学习班贴近临床、注重实操的传统，专家团队演讲内容精彩纷呈、干货满满，为广大临床医生呈现了一场学术的饕餮盛宴。目前，在整个骨科系统，微创已是不可阻挡的潮流。随着腕关节镜手术技术的不断精进发展，受益的患者越来越多，尤其是运动损伤的患者。我院成功举办腕关节镜学习班，不仅为领域内知名专家提供了交流经验分享成果的平台，更是为年轻医生提供了学习前沿知识、拓宽学习思路的有效途径，共同致力于不断提升腕关节镜微创诊疗技术。
2023年，医院将在前五届学习班成功举办的经验基础上，细化落实更多关于腕关节镜的理论基础与操作实践，包括腕关节疑难杂症的诊断与关节镜术中实际操作技巧与要点，进一步缩短学员的“学习曲线”。（运动医学科朱琳怡，林琳  宣传科）

运动医学科妙手置换肘关节，特色技术让患者告别“僵硬肘...
人工关节置换手术日新月异，连肘部关节都可以个体化“定制”和置换了！
近日，由我院副院长、骨科副主任、运动医学科主任糜菁熠主刀，成功为一位肘关节功能障碍长达两年余的患者实施了人工肘关节置换术。术后，患者恢复良好。在饱受多年病痛折磨后，再次重新收获“灵活”左肘。这也是医院成功开展的第3例肘关节置换术，该术的开展对肘关节损伤的治疗发挥着重要作用，也明显改善患者“僵硬肘”的现状，提高其生活质量，为肘关节损伤患者带来福音。

外伤后遗症导致磨损严重肘关节复位困难重重
患者许女士两年前在外出游玩时，不慎摔了一跤，左手着地，肘关节受了外伤，经治疗后又出现肘关节僵硬状况，且反复疼痛，夜不能寐，活动受限，日常生活自理困难……这些后遗症困扰许女士至今，在多方求医无果后，经朋友推荐，来到我院运动医学科糜院长的专家门诊就诊。
一系列检查后，糜院长发现，许女士之前的肘关节外伤恢复不理想，存在脱位，加剧了肘关节的磨损，且程度已非常严重，想要复位难度极大，当即建议其入院治疗。

患者术前状况

专家高度重视量身定制精准诊疗方案
入院后，糜院长高度重视，带领各级医生通过仔细查体、分析患者病史及研究各影像学资料，明确许女士的病症如果只单纯整复脱位，对其左侧肘关节功能恢复疗效甚微，故制定了精细化的肘关节置换手术方案。
在与许女士多次沟通后，糜院长带领团队为其进行了左肘人工关节置换术。术中切开皮肤皮下组织深筋膜，分离尺神经，取出后侧大量滑膜组织和骨赘，游离近端三头肌，暴露出肘关节，分开肘关节，肱骨端钻孔建立肱骨假体道，试模置入到位，植入假体和骨水泥，肘关节活动基本正常达0-140°，术中摄片显示肘关节对位良好。经冲洗、缝皮、包扎和石膏托伸直位固定，7个小时后，手术顺利结束。
术后当天，糜院长忙完其他手术后就赶到到病床前了解许女士情况，与其详尽介绍了手术情况，给予预防感染、消炎止痛等治疗，并悉心叮嘱其术后注意事项。术后第一天，康复医生协助患者进行了早期肘关节功能锻炼。经过一段时间的修养和康复锻炼，出院前，复查X光显示，许女士的人工肘关节假体位置良好，她激动地在朋友圈夸赞九院的专家和技术：“我的肘关节终于没那么痛了，和之前比还能进行更多的日常活动，晚上终于能睡个安稳觉了！希望九院肘关节置换这个技术能让更多的朋友知道！”

手术前与手术后的X光对比图

新技术的发展为肘关节损伤患者带来福音
肘关节置换术是用人工肘关节替代损坏的肘关节，人工肘关节假体的一部分固定在上臂的肱骨中，假体的另一部分固定在前臂的尺骨中，然后将两部分以轴承连接，以允许人工肘关节屈曲。肘关节置换目的在于通过解除疼痛，恢复运动及稳定性，进而恢复肘关节功能。
主要适用症状：1、类风湿关节炎内科治疗、滑膜切除、桡骨小头切除术等治疗方法均不可能改善肘部疼痛及功能时，才可进行肘关节置换。2、双肘关节强直。3、创伤性关节炎。4、肘关节成形术失败。
肘关节置换术后注意事项：1、避免反复提拉重物；恢复期避免提举任何超过一磅的重物；恢复期后避免提举任何超过五磅的重物2、避免锤击之类的“干扰性”活动3、避免拳击之类有“撞击荷载”的活动4、在开始一项新的运动或活动时，向医生咨询，以确定您所适合的活动类型和强度5、活动之前需要想一想该活动是否适宜6、避免任何包含快速启动-停止、对手术侧肘关节有扭曲和撞击的体力活动7、不要以手术侧上肢去推动任何重物。（运动医学科张惠娜、朱琳怡宣传科）

17岁女孩意外受伤险丧命，医护上演“生死时速”！ 5分钟内做好抢救准备，同步开通的绿色救援通道，1个多小时的救援历程，近日，我院医护们上演了一场“生死时速”……
妙龄女孩被砍伤，命悬一线
“无锡九院吗？我们是120 ，现接到一位17岁女孩，颈部、肩背部和左拇指被人用刀砍伤，出血量大，受伤近1小时，预计10分钟左右送至你院抢救！”11月18日晚19点20分，无锡市骨科医院急诊护士陈婕接到120紧急电话。一听情况危急，救人刻不容缓，陈婕立即呼叫外科医生做好接诊准备，并通知胸外科张世伟主任医师和五官科医生到位，参与救治。
5分钟内所有急救医护全部到位，在寒风中守在急诊大门口准备救援。随着120救护车的到达，在某奶茶店打工时被人砍伤的丽丽（化名）被推入抢救室，分诊护士开通绿色通道，同时拨打110报警电话。
医护争分夺秒，开展生死营救
丽丽（化名）入院时生命体征不平稳，失血较多，呈休克症状，护士立即开放两条静脉留置通路予补液、扩容、止血等一系列急救措施。待其生命体征平稳后，医护人员携带心电监护仪、氧气筒、I级转运箱等抢救物品护送患者进入入放射科行CT、X线检查。检查报告提示：失血性休克、胸壁开放性损伤、右侧血气胸、右侧肺挫损伤、左锁骨下动脉破裂、左拇指开放性损伤。随后，患者被护送入手术中心，经过精细手术处理后，转入重症监护室做进一步治疗。
在后续密切观察、药物控制、精心护理下，年轻的丽丽（化名）脱离了危险，病情逐渐平稳，一周后转入胸外科普通病房继续接受治疗。回顾此次病例及抢救经过，胸外科张世伟主任医师用了“生死时速”四个字形容。他说：“医院能成功抢救多名大出血病人，是多学科联动、联合救治的一个缩影，抢救过程从上到下，无缝衔接，才能将一个濒死患者从‘死亡线’上拉回。”

惊险！“脐带脱垂”命悬一线！多学科合作“抢”出胎儿！... 怀胎十月，每位准父母的内心都充满着喜悦和期待。但在迎接新生的背后，也会有险象环生，与“死神”搏斗的时刻，今天九院病例要讲述的“脐带脱垂”就是这样的“死神”。
产妇突发“脐带脱垂”  胎儿经历“生死一刻”
11月一天，我院产房里如往常一般温馨静谧，妇产科医生沈敏媛交接班散会后，来产房例行查房。在产妇小施的床边，助产士倪啸将其进入临产室的时间、产妇和胎儿监测的情况作了汇报：孕妇宫口开了5cm，胎膜未破，胎心正常；沈医生查看胎心监护，正仔细询问患者一般情况；产妇小施也正紧张而满怀期待地准备迎接宝宝的到来，大家都在有条不紊地做着准备工作，一切如常。然而，半小时不到，小施的胎膜突然自破，2分钟内几声异样的滴滴声打破宁静，正是小施的胎心监测出现了异常：这是胎心减速的声音，胎心突然减速至90次/分，胎儿命悬一线！沈医生即刻行阴道检查：宫口开5cm，胎头后方触及长3cm条索状物脱出于宫颈口、可及搏动感，是脐带脱垂！她一边指挥产妇立即取头低臀高位、上推胎头、回纳脐带，并持续上推胎头减轻脐带受压，以改善胎儿缺氧状态，一边让同事电话汇报妇产科副主任胡媛媛、妇产科主任助理樊云和医务科，并立刻启动多学科抢救应急预案。
以快制胜  多学科协作护航“新生命”
妇产科副主任胡媛媛立刻到场指挥抢救：“脐带脱垂的抢救关键在快！情况危急！我们在产房就地紧急剖宫产！”此时，医务科主任助理吴铁、付昱医也迅速赶至产房，紧急呼叫手术室、麻醉科、新生儿科、ICU等医护到达产房参与抢救。新生儿科主任医师薛国昌、麻醉科主任王猛、妇产科护士长马玲及手术室等多学科人员迅速集结到位，剖宫产手术迅速开展。很快一声响亮的婴儿啼哭声终于划破了产房内紧张的气氛，从发现“脐带脱垂”到胎儿出来，众人合力从“死神”手中“抢”回了一名可爱的女宝宝，体重3600克，且经过初步复苏后生命体征平稳，Apgar评分9-10分，在场所有人如释重负。
在医务人员的精心治疗和护理下，小施母女安康，已平安出院，她对这次特别的经历后怕不已，但更多的是对我院妇产科和多学科医护团队满满的感激之情。从发现脐带脱垂到新生儿顺利娩出，做到了最快速救治，得益于我院产科常态化针对危急重症孕妇进行的应急演练，也得益于日常多学科团队的密切配合，为抢救生命提供了重要保障。
什么是脐带脱垂？有什么危害？脐带脱垂是产科并不少见的一种紧急情况，也是严重威胁胎儿生命的产科急症之一。简单来说，脐带脱垂就是脐带绕在宝宝胎先露前面或旁边露出来了。
脐带脱垂的危险性。脐带脱垂时，脐带受压于胎先露部与骨盆之间，引起胎儿急性缺氧，胎心率发生改变，甚至完全消失。若脐带血循环阻断超过7分钟，则可导致胎死宫内。脐带是宝宝的生命线，宝宝所需的一切营养和氧气都是通过脐带供给的。一旦发生脐带脱垂，脐带跑到胎先露下方，就会被胎先露部位（头、臀、肩等）压住。如果此时还有宫缩，脐带还会受到胎先露部位和骨盆之间的挤压。这时氧气就无法通过脐带输送给宝宝，容易导致血液循环受阻、胎儿缺氧，这是十分危险的。
如何预防脐带脱垂：1、按时产检。按时产检，及时发现问题，尽早诊断是否存在胎位异常、脐带先露等问题。2、避免过量运动。普通孕妈妈建议适量运动，但如存在胎位不正或羊水较多的情况，要避免过量的运动。3、破水后卧床休息，抬高臀部。一旦破水，在到医院之前，垫上卫生巾，采取平卧的姿势躺下休息，还可以用枕头将臀部垫高，尽量保持头低臀高，千万不要坐着或者站着，以免脐带脱垂。
产科专家提醒：尽管脐带脱垂的发生几率不高，可是一旦发生就十分危险。因此，孕妈妈一定要做好预防，学会科学应对。（妇产科  张蓓  宣传科）

口唇黑斑别大意，普外科微创手术解决胃肠内沉疴顽疾来锡求学的大学生小刘从小口唇就长黑斑，起初家长以为是小雀斑，为了美观进行了相应祛除也没太在意，然而多年来小刘时不时就会肚子痛近来，更是症状加剧令其痛苦不堪，经人推荐寻至我院普外科主任宋国权门诊。
以往，小刘每次发病总是忍一忍、饿一饿就能好转，但这次经过详细检查后发现其患有严重贫血，且需住院输血治疗。入院后，小刘进一步做了胃镜，发现胃部众多息肉，而腹部增强CT的结果更是令人震惊——小肠里有肿瘤，且可能已形成了“肠套叠”。
我院普外科主任宋国权详细询问其病史，查看各项检查结果后，当机立判：小刘急需进行腹腔镜手术探查。千里之外的父亲得知儿子需要接受手术，心急火燎的从广西赶来陪同。在与小刘父亲进一步沟通后，宋主任了解到小刘幼年时口唇有黑斑这一情况，再结合病情充分评估后，高度怀疑小刘患上了一种罕见的疾病——黑斑-息肉综合征（P-J综合征）。
为了尽快安排手术，宋主任团队放弃假日，第一时间为其进行了腹腔镜手术，用最微创的方法切除了最少的肠袢，且术中证实了小肠肿瘤形成肠套叠的情况。而手术后的病理结果也证实了小肠内一枚直径3厘米的肿瘤为黑斑-息肉。
宋国权主任介绍，黑斑-息肉综合征（Peutz-Jeghers  syndrome）是一种常染色体显性遗传的疾病，又称为“家族性黏膜皮肤色素沉着胃肠道息肉病”。大部分与STK11(LKB1)基因突变有关，临床也可见由新生基因突变引起，但占比小。本病临床极为罕见，发病率低，仅为1/25000，2018年被列入国家卫生健康委员会等5部门联合制定的《第一批罕见病目录》。该疾病主要表现为皮肤粘膜色素沉着（以口唇粘膜黑斑常见）和胃肠道多发息肉。患者胃肠道息肉发生癌变的风险较高，也可伴发乳腺癌、胰腺癌等恶性肿瘤，另外常可并发肠梗阻、肠出血、贫血等情况。
因此当出现肠梗阻、肠套叠等外科症状时，需要尽早手术干预以减少这些患者的癌症发病率和死亡率。
就如上述病例中的小刘，自幼有口唇黑斑，长大入学后因感觉影响美观而进行了相应处理，虽然在十多岁时检查过胃镜但无异常，结果二十多岁时，小刘的肠息肉演变成了肠套叠，最终引发了不完全性肠梗阻、贫血和消瘦等情况。腹腔镜手术对于此类病情非常适用，可完整探查患者全部小肠并精准定位病灶，另取小切口进行病变肠袢的切除，最大限度保留了小肠功能，也彻底解除了小刘这几年来消化不良的沉疴顽疾。
    据悉，目前我院普外科拥有德国艾克松4K高清腹腔镜、Stoze腹腔镜及刻录系统、奥林巴斯纤维胆道镜等先进设备，可广泛开展各类腹腔镜手术，包括腹腔镜结直肠癌根治术、腹腔镜肝脏肿瘤切除、腹腔镜胆总管切开取石胆道镜探查术、腹腔镜甲状腺手术等，及其他常规腹股沟疝、胆囊结石胆囊炎、阑尾炎等常规腹腔镜手术，效果确切，创伤小、恢复快，实力守护锡城百姓健康。

（通讯员  杨寅熙  宣传科）

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