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一台“特殊”的全膝关节置换手术，让“走不了路”的骨关节炎患者重获“新生” 9月18日一早，我院关节外科病房内，74岁的顾阿姨正在慢慢适应行走，这是她刚做完全膝关节置换手术后的第一天，医生评估她的屈膝度数已恢复至130°，伸膝达0°。此前，她经历了一台十分“特殊”的膝关节置换手术。

顾阿姨的右膝关节10年前毫无征兆地开始疼痛，起初并不明显，但是近三年来，疼痛明显加剧，甚至晚上难以入睡，并且出现跛行情况。在外院检查发现是骨关节炎，保守治疗3个月以上未见任何好转，走个500米，膝盖就得“罢工”。万不得已，顾阿姨在家人陪伴下来到我院关节外科主任顾三军的专家门诊上寻求帮助，顾主任详细查体并结合X摄片检查结果，初步诊断顾阿姨为“右膝关节骨性关节炎”，也就是老年退行性膝关节病变，建议其入院进一步手术治疗。

图片患者术前X摄片
    骨关节炎是一种以关节软骨损害为主，并累及整个关节组织的最常见的关节疾病，通常表现为关节肿、痛、积液、僵直、活动艰难，甚至残疾。由于长期患病，顾阿姨的膝关节出现外翻畸形，相对于膝关节内翻畸形较为少见，进行膝关节置换难度较大，需要经验丰富、技术高超的医生进行手术操作。
关节外科主任顾三军、副主任李海峰及团队医生仔细分析病情，决定借助现代手术系统的辅助来完成此台全膝关节置换手术。经过精细严密的术前规划，术前CT三维重建患者骨骼，让医生可以全方位、多角度掌握手术部位情况，预判下肢力线和膝关节处截骨的精准度。



9月17日，关节外科顾主任团队与麻醉科通力合作，在现代手术系统辅助下为顾阿姨顺利完成了全膝关节置换手术。术中，充分暴露膝关节后，现代手术辅助系统直接采集膝关节数据，传输到机器主控，主控相当于“大脑”可以飞速设计好截骨数据，医生轻触按键，在机器人帮助下完成“精准截骨”，随后在最佳位置安装膝关节假体，手术十分顺利。
顾阿姨术后复查膝关节DR，显示假体位置良好，术后第一天即可下地行走。  

图片患者术后第一天X摄片
这是我院借助该现代手术系统辅助成功完成的第一例膝关节置换手术，这一应用是质的飞跃和革命性的变化，标志着关节手术向更加精准化、科技化、微创化迈进。术中，现代化手术辅助系统能显著提高截骨精度，保障手术质量的一致性，有利于患者下肢力线的精准重建，延长植入关节假体的使用寿命，降低翻修风险。此外，相比传统手术切口大，需进行髓内定位，易增加术中出血、脂肪栓塞和静脉血栓发生的风险，现代手术辅助系统可实现微创化，切口小，无需髓内定位，高效保护软组织，并可使假体安装角度更精确，避免多次透视危害及反复调整带来创伤，降低并发症风险，加速患者康复。科技赋能下的关节手术，正在造福更多的关节炎患者。
 
100例！科技赋能“智慧”骨科，我院成功开展骨科机器人手术破百！ 9月19日下午15点，我院手术室内，脊柱外科团队和创伤骨科团队共同完成了一台“天玑”骨科机器人辅助下的脊柱与骨盆后环重建、骨盆骨折闭合复位内固定手术，这是继今年4月在市内率先开展骨科机器人手术以来，我院成功开展的第100例机器人辅助手术，创造了无锡此类手术量的新纪录！这一填补全市空白的先进技术，不仅标志我院骨科手术进入超精准智能化、数字化新时代，也让全市乃至省内外患者享受到先进的“智慧”医疗服务。

我院作为江苏省首家三级甲等骨科医院，上半年在市内首家引进“天玑”第二代骨科手术机器人，并成功完成了首例机器人导航辅助定位下的骨盆螺钉内固定术，迈出了临床应用的第一步。创伤骨科主任医师吴永伟介绍：“机器人导航辅助，可以‘弥补’传统骨科手术中透视差、难精准、切口大等问题，同时，医生制定的手术方案被机器人精准执行，确保了操作环节的安全与高效。人、机‘强强联合’，极大减少患者术中及术后并发症发生率，让患者少受罪，也加速术后康复。”
短短数月，我院借助“天玑”手术机器人，成功完成了骨盆骨折、脊柱创伤骨折、踝关节骨折等超百台手术，并已广泛应用于创伤骨科、脊柱外科、关节外科、足踝外科、手外科等多个骨科特色专科。接受机器人手术的患者均恢复良好，复查情况理想。
本次机器人辅助下第100台手术中的患者老李不慎从约3层楼高处坠落，头部及全身多处遭撞击，骨盆处疼痛剧烈，无法正常活动，下腹部亦有疼痛不适。“120”送至我院后先行急诊抢救，入院诊断为：创伤性闭合性硬膜外血肿，创伤性蛛网膜下出血，颅骨和面骨多发性骨折，颅内积气（气颅症），腹腔积液，多发性骨盆骨折，左侧股骨头无菌性坏死可能伴髋关节脱位，左眼睑皮肤裂伤，右外耳挫伤，双侧肺炎，病情十分严重。
创伤骨科团队和脊柱外科团队经详细术前讨论，因为患者骶骨粉碎性骨折，加之骨盆的前、后环都有粉碎性骨折，需进行大面积重建，故决定由骨科机器人辅助进行联合手术。
术前，机器人C臂机采集患者图像传至主控“大脑”，设计出最佳手术通道，并模拟手术过程，确保螺钉走位的精准。术中，脊柱外科副主任张树军博士团队首先“上阵”，进行脊柱、骨盆后环的重建，为骨盆前环手术提供良好的手术条件。紧接着创伤骨科副主任医师马运宏及助手开展第二环节手术，在无需患者翻面（避免因患者骨盆不稳导致继发伤）的情况下，由机器人“开路”，仅需小于1cm切口，快速完成骨盆骨折闭合复位内固定手术，整台手术过程十分顺利，术后患者恢复良好。


此前，足踝外科团队也借助骨科机器人辅助顺利完成多例创伤修复手术。其中，来自安徽30岁的患者小张，2年前因车祸导致左脚严重创伤，在当地医院经过多项修复手术治疗后，仍出现左脚外侧压痛，行走后疼痛加重，而跛行的走路姿势更是让年轻的他大受困扰。慕名来到我院足踝外科后，他被初步诊断为：左跟骨、骰骨、跖趾骨创伤性骨缺损。足踝外科团队在机器人导航辅助下，为其行左足假体置换术+取髂骨植骨术+足三关节融合术+骨水泥置入术。手术中机器人精准定位3D打印假体放置位，通过计算机软件预置克氏针最佳进针方向，医生据此实现手术操作的精准、高效。患者小张术后恢复良好，走路姿势的恢复也让他更自信。

机器人辅助手术“赋能”骨科精准治疗是骨科前沿诊疗技术发展趋势之一。日前，我院关节外科也已借助现代手术辅助系统进行膝关节置换手术，疗效显著，意味着关节手术更加精准化、科技化、微创化。同时，这也是我院骨科诊疗细分化、精品化的实际举措之一。

下一步，我院骨科将最大化发挥骨科机器人辅助各类手术优势，进一步拓宽手术的临床应用范围，在骨关节、骨肿瘤等方面持续发力，不断开展骨病诊疗新技术新项目，助推区域医疗水平高质量发展，让百姓真正实现“大病不出省、市”，在家门口就能享受到高水平的先进诊疗。
僵硬的“废肘”又屈伸灵活了！我院运动医学科关节镜技术“重塑”少年人生 日前，15岁的小张正在我院运动医学科接受术后被动的右肘关节康复训练，看着原先僵硬的肘关节一天天灵活起来，陪在床边的母亲欣慰之余，也对九院满怀感激。我院副院长、运动医学科主任糜菁熠介绍，相较于其他关节，肘关节创伤保守或手术治疗后极易发生僵硬。如今，我院常规开展的关节镜下肘关节松解术，恢复上肢功能效果良好，造福省内外肘关节僵硬患者。

患者小张来自安徽，9个月前，因平地摔倒导致肱骨远端滑车骨折。在当地医院接受了切开复位内固定手术，但术后并发了肘关节僵硬，几个月过去了仍未见好转，吃饭、洗头等基本功能都无法完成。家人看在眼里，急在心里，小伙子未成年，将来路还长，为此多方打听，慕名来到我院糜院长的专家门诊。
糜院长为小张仔细检查后发现：正常人的肘关节活动度可达140-150度，且至少活动度达100度才能满足基本的活动需要，而小张目前活动度仅50度，显然严重影响上肢功能和生活质量。按照以往，此类患者要么采取保守康复治疗，要么进行大切口手术松解关节，效果往往不理想，改善不明显。我院运动医学科运用微创手术技术，在关节镜下可实现肘节松解，尽管切口微小，但通过特殊设备及精湛手术技巧，可对关节内情况进行详细评估，清晰找到病灶，去除骨赘，松解关节囊，恢复关节活动度，为患者解除困扰。术后第二天，小张就能接受被动康复，肘关节活动度扩大到120度，肘关节僵硬改善明显。
肘关节僵硬的病因多种多样，健身爱好者及重体力活动人群极易出现肘关节骨折、肘关节骨性关节炎等。其中，针对肘关节骨折的治疗方式，无论是保守康复还是手术，长时间的关节制动、不到位的康复训练，均可能导致关节僵硬的发生。此外，肘关节异位骨化会在关节边缘形成新的骨质，导致机械性的阻挡，从而影像肘关节活动。我院运动医学科在省内较早为肘关节僵硬患者开展关节镜下微创松解手术，疗效确切，术后患者肘关节功能皆可获得不同程度的恢复。
骨质疏松椎体压缩性骨折患者一定要手术吗？无锡九院骨内科专家这样建议 两个月前，八十岁高龄的李老先生晨起后腰部疼痛，原本以为休息下就能好转，结果却演变为疼痛加剧，无法忍受并影响正常生活。子女立即驱车带其就近诊疗，医院检查后，诊断为：腰椎压缩性骨折。
“这个地方应该是骨折了，需要做手术。”外院医生指着李老先生影像片子上腰椎的部位，给出了直截了当的治疗方案。听闻要做手术，李老先生犹豫了。原来，近三年，李老先生腰椎已骨折多次，手术也做了多次。虽然都是微创手术，但随着年纪渐长，基础疾病增多，老人对手术的承受度也越来越差，术后恢复期也越来越长。
考虑到李老先生希望保守治疗的诉求，首诊医生推荐其至我院骨内科就诊。
 
反复多次腰椎骨折皆因骨质疏松引起
我院骨内科周智毅博士根据李老先生多次腰椎骨折病历，并结合影像学检查结果，为其进行骨密度测定，结果显示：严重的骨质疏松。
周博士告诉李老先生，他的多次骨折皆因骨质疏松引起，如果在第一次骨折时就引起重视，及时进行抗骨质疏松治疗，就可以避免后续多次骨折。他为老先生制订了详细的治疗方案：口服药物结合针剂注射，配合中药汤剂补肾健骨，全身性、多通路地调理，运用中西医结合方法双向促进骨生长和控制骨流失，并且指定了个性化的康复锻炼方案。
经过半个月严格的保守治疗，李老先生腰痛得到极大缓解，影像学检查显示其新鲜骨折的腰椎椎体也恢复至较为合理的高度，生活自理能力基本恢复如常。
部分椎体压缩性骨折患者可首选保守治疗
周博士介绍，由骨质疏松造成的椎体压缩性骨折，临床上一般都是通过微创手术解决，通过经皮向骨折椎体注射骨水泥，能够迅速缓解疼痛，增强病椎的强度和刚度，防止椎体进一步塌陷和畸形。
但如果不进行严格的抗骨质疏松治疗及采取相应的预防骨折措施，很容易发生二次甚至多次骨折，上述李老先生的情况就属于此类。甚至极端情况下，个别患者还会一次性发生多个椎体骨折，不仅患者疼痛感增加，也给治疗增添巨大难度。
“像李老先生这样的患者不在少数。随着年龄的增长，因钙质流失造成了骨质疏松越来越严重，导致椎体脆性骨折的发生率也直线上升。有时最平常不过的咳嗽、翻身、起立等日常行为都可造成椎体的压缩性骨折，随之而来的腰背剧烈疼痛、各项功能障碍会造成患者生活质量急剧下降。”周博士介绍说，“对于年老体弱或者不适用手术治疗的患者，可首选抗骨质疏松的保守治疗。很多患者在经过严格的骨内科治疗后，不但缓解了疼痛症状，而且提高了骨密度，生活质量大大改善。”
内科为先导，多科室协作提升骨质疏松治愈率
骨折是骨质疏松症患者最严重并发症之一，国际骨质疏松基金会（IOF）曾有报告指出，全球每3秒钟有1例骨质疏松性骨折发生。
骨质疏松症在我国65岁以上人群中的患病率高达32.0%，患病率高、治疗费用高、致残率高、致死率高，但许多人却错误地认为：骨量丢失和骨质疏松是伴随年龄增长的自然现象，不是疾病，更无需治疗。
据悉，为全面提升就诊市民对于骨质疏松的认知度并进行有效的预防和治疗，我院骨内科在中西医结合疗法的个性化治疗基础上，通过与骨外科、妇科、内分泌科等多科室间建立协作，运用内科慢性病诊疗防治优势，加强临床医生与患者对骨质疏松的重视，构建骨质疏松患者防治“全链条管理网”，以应对社会人口老龄化所带来的疾病及诊疗压力。
此外，科室还定期举行医护专业培训，强化患者宣教及长期随访管理，通过优化患者就诊、检查、治疗、复诊流程，促进患者高效就医，并达到提高骨质疏松患者疾病治愈率及减轻患者经济负担的目的。
中西医结合治疗骨质疏松症，为脆性骨折救治“提速” 明明在外院进行的髋部骨折手术很成功，且能下床走动了。为何两个星期后，又无法行走了？今年65岁的何阿姨在家人的陪同下，着急地来到我院求诊。
在完善各项检查后，骨内科周智毅博士为何阿姨找到了原因：骨质疏松。由于何阿姨本身存在严重的骨质疏松，髋关节骨折手术后并未同期进行抗骨质疏松治疗，导致手术内固定出现松动，也就出现了无法继续行走的“意外”。在接受了骨内科中西医结合治疗并逐步增加骨质后，何阿姨又恢复了往日的活力，重新在家门口的公园里散起了步。

脆性骨折患者不可忽视骨质疏松的治疗
周智毅博士介绍：何阿姨的髋关节骨折原本就是由骨质疏松引起的。骨质疏松在我国65岁以上人群中的患病率高达32%，其引起的脆性骨折是老年人骨折的主要原因。
脆性骨折是指无外伤或轻微外伤情况下引起的骨折，易发生于脊柱、髋部、桡骨远端（腕部）等部位。目前，国内外对于脆性骨折的治疗，多为对骨折进行外科干预，如内固定或外固定手术。然而，对于已发生脆性骨折的患者来说，如果在外科干预的同时，未对其病因——骨质疏松症进行同步治疗，则会大幅度减缓术后恢复速度，造成病症反复，如骨折不连接、内固定失败等风险。即便日后康复如常，再次骨折的风险也被极大提高了。
 
“只要不存在禁忌症，任何已发生脆骨性骨折的患者都应该接受骨质疏松的治疗，来提高外科干预后的康复速度，以及降低再次骨折的风险。”周医生强调。
中西医结合疗法双向促进骨生成
今年60岁的李阿姨在做家务时，右手手掌无意中撑了下桌子，导致手腕骨折，听闻我院在老年人骨折的治疗上有特色优势技术，便从南京慕名前来求医。
检查发现，李阿姨的骨密度T值为－2.8，骨质疏松已相当严重。李阿姨的手术团队预判术后会出现愈合因难的现象，便立即联合骨内科为其进行中西医结合治疗。由于对骨质疏松进行了及时的干预，李阿姨术后恢复过程十分顺利，日前手腕功能恢复已接近正常。
周智毅医生介绍：骨内科根据李阿姨的病情，定制了个性化的中西医结合双向疗法，着重于在骨重建的过程中骨吸收和骨形成的平衡，通过口服药物结合针剂注射，在抑制破骨细胞的活性、防止骨流失的同时促进骨生长，并结合中成药及中药汤剂滋补肝肾，对机体的全身性、多环性、多通路进行调节，最终促进骨生成。
骨内科，骨质疏松患者的治疗首选
据悉，作为江苏省首家三级甲等骨科医院，我院率先设立了骨内科，助力无锡及周边地区的骨病防治工作。该科室通过非手术手段对骨质疏松症、退行性骨关节炎、颈椎病、腰椎病、骨坏死等骨科疾病进行诊疗，并对骨科疾病进行全程管理。
目前，科室在中西医结合疗法个性化治疗基础上，对于骨质疏松症患者的疾病管理，探索出一条规范化、标准化、智能化的管理模式和临床路径，并成为推动脆性骨折患者防治的临床动力和科研依据。
同时，科室通过多学科协作诊疗（MDT）模式的实施与管理，与骨外科、内分泌科、妇科等建立不同科室间转诊机制，形成高效的患者转诊及分阶段诊疗模式，并对患者进行长期、智能化的随访管理。
领先一步的诊疗模式和多元化的治疗手段带来卓越的疾病治疗效果，科室不仅成为区域内骨质疏松疾病患者的首选，泰州、盐城、连云港等周边地区的患者也纷至沓来。
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