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运动医学科妙手置换肘关节，特色技术让患者告别“僵硬肘”  
人工关节置换手术日新月异，连肘部关节都可以个体化“定制”和置换了！
近日，由我院副院长、骨科副主任、运动医学科主任糜菁熠主刀，成功为一位肘关节功能障碍长达两年余的患者实施了人工肘关节置换术。术后，患者恢复良好。在饱受多年病痛折磨后，再次重新收获“灵活”左肘。这也是医院成功开展的第3例肘关节置换术，该术的开展对肘关节损伤的治疗发挥着重要作用，也明显改善患者“僵硬肘”的现状，提高其生活质量，为肘关节损伤患者带来福音。



外伤后遗症导致磨损严重肘关节复位困难重重
患者许女士两年前在外出游玩时，不慎摔了一跤，左手着地，肘关节受了外伤，经治疗后又出现肘关节僵硬状况，且反复疼痛，夜不能寐，活动受限，日常生活自理困难……这些后遗症困扰许女士至今，在多方求医无果后，经朋友推荐，来到我院运动医学科糜院长的专家门诊就诊。
一系列检查后，糜院长发现，许女士之前的肘关节外伤恢复不理想，存在脱位，加剧了肘关节的磨损，且程度已非常严重，想要复位难度极大，当即建议其入院治疗。

患者术前状况

专家高度重视量身定制精准诊疗方案
入院后，糜院长高度重视，带领各级医生通过仔细查体、分析患者病史及研究各影像学资料，明确许女士的病症如果只单纯整复脱位，对其左侧肘关节功能恢复疗效甚微，故制定了精细化的肘关节置换手术方案。
在与许女士多次沟通后，糜院长带领团队为其进行了左肘人工关节置换术。术中切开皮肤皮下组织深筋膜，分离尺神经，取出后侧大量滑膜组织和骨赘，游离近端三头肌，暴露出肘关节，分开肘关节，肱骨端钻孔建立肱骨假体道，试模置入到位，植入假体和骨水泥，肘关节活动基本正常达0-140°，术中摄片显示肘关节对位良好。经冲洗、缝皮、包扎和石膏托伸直位固定，7个小时后，手术顺利结束。
术后当天，糜院长忙完其他手术后就赶到到病床前了解许女士情况，与其详尽介绍了手术情况，给予预防感染、消炎止痛等治疗，并悉心叮嘱其术后注意事项。术后第一天，康复医生协助患者进行了早期肘关节功能锻炼。经过一段时间的修养和康复锻炼，出院前，复查X光显示，许女士的人工肘关节假体位置良好，她激动地在朋友圈夸赞九院的专家和技术：“我的肘关节终于没那么痛了，和之前比还能进行更多的日常活动，晚上终于能睡个安稳觉了！希望九院肘关节置换这个技术能让更多的朋友知道！”

手术前与手术后的X光对比图

 
新技术的发展为肘关节损伤患者带来福音
    肘关节置换术是用人工肘关节替代损坏的肘关节，人工肘关节假体的一部分固定在上臂的肱骨中，假体的另一部分固定在前臂的尺骨中，然后将两部分以轴承连接，以允许人工肘关节屈曲。肘关节置换目的在于通过解除疼痛，恢复运动及稳定性，进而恢复肘关节功能。
主要适用症状：1、类风湿关节炎  内科治疗、滑膜切除、桡骨小头切除术等治疗方法均不可能改善肘部疼痛及功能时，才可进行肘关节置换。2、双肘关节强直。3、创伤性关节炎。4、肘关节成形术失败。
肘关节置换术后注意事项：1、避免反复提拉重物；恢复期避免提举任何超过一磅的重物；恢复期后避免提举任何超过五磅的重物2、避免锤击之类的“干扰性”活动3、避免拳击之类有“撞击荷载”的活动4、在开始一项新的运动或活动时，向医生咨询，以确定您所适合的活动类型和强度5、活动之前需要想一想该活动是否适宜6、避免任何包含快速启动-停止、对手术侧肘关节有扭曲和撞击的体力活动7、不要以手术侧上肢去推动任何重物。
“不打钉”的脊柱微创手术为患者“撑”起脊梁 不少患有“腰椎间盘突出症"、"腰椎管狭窄症”等疾病的患者，你们是不是还在四处求医，寻求解决办法呢？
今天我们就来讲讲除了保守治疗外，选择微创手术治疗的方式之一：OLIF。长期顽固腰痛影响工作生活，严重时甚至无法行走，怎么办？？？
患者丁大姐，就遇到了这个大难题。5年前她就时不时出现腰痛不适，休息后能好转，也就没在意。如今丁大姐退休了，最近一个月来，她常常步行来回30分钟去买菜，随后出现了腰背疼痛伴下肢无力，经保守治疗后，症状仍然反复发作，严重时甚至无法行走。丁大姐和家人意识到了严重性，又恰巧看到过我院骨科副主任、脊柱外科主任孙振中的技术推文，便立即来其门诊就诊。
在门诊，孙主任为其进行了仔细的体格检查，同时CT显示丁大姐为：L4腰椎滑脱、L3-S1腰椎间盘突出。手术指征明确，但丁大姐和家人听说还要手术，心里直打鼓：“腰椎手术创伤大风险大不？是不是还要打螺钉？术后是不是还要恢复很长时间？”

想患者所想，孙主任决定采取腰椎微创手术-OLIF（腰椎斜侧方入路椎间盘切除椎间融合术）为丁大姐解决问题。“随着医学水平的不断进步和发展，微创脊柱融合技术已日趋成熟，而OLIF（Oblique  lumber  Interbody  fusion  OLIF）手术是目前国际上比较流行的最新的微创手术技术，因其采用了经腰大肌前方入路手术，可以很好地保护手术部位的神经、血管、脊柱结构，而且创伤更小、恢复更快。OLIF手术相比传统后路手术，不仅手术安全性高，还可以减少手术创伤，缩短手术时间及术中出血量，术中可以不置入钉棒内固定系统，更是缩短了患者住院时间，恢复快，早康复，早日回归社会及家庭。”在孙主任详细解说下，丁大姐和家人放下心中大石，决定入院做这个“不用打钉子”的手术。
这是我院首次实施OLIF手术，该技术也是市内首批引进的技术。手术由孙振中主任主刀，耗时不到1个小时，切口仅6cm，术中出血＜20ml。
 
术后，即感到腰部疼痛症状明显缓解，2天内佩戴支具可下地走路，丁大姐对于手术效果非常满意，对孙主任团队连连称赞。
  孙振中主任表示，该项技术的成功实施，标志着医院脊柱外科微创技术再上新台阶。我院脊柱外科团队不断拓宽手术术式，为每位患者提供个体化诊疗，保证医疗质量，更好服务周边地区患者。


 
爱打篮球的小伙反复肩关节脱位，运动医学专家提醒：别忽视！ 在很多武侠小说或电视剧中，常有功夫绝世的大侠擒到歹徒后直接把人胳膊卸了，以防其再徒生是非，歹徒此时就会痛得冷汗涔涔，只剩任人宰割的份了。若是大侠网开一面，“咔咔”两下就能再把胳膊给他装上。 每每看到这种情节，我们常觉得胳膊脱臼，也不是什么大不了的事情，不过就是疼一疼，过后接上去复位就行了。是不是脱臼就真的没啥影响呢？
    事实上，肩关节脱位可能伴有骨折、盂唇损伤等情况，若处理不好有可能造成复发性肩关节脱位。
五年前，小蒋在打篮球时不慎导致右肩关节脱位，伤后放松后肩关节自行复位，复位后无任何不适，并未进行过相应检查及治疗，而三年前打篮球争抢时再次出现类似症状。就在两个月前，小蒋因一个简单的甩手动作导致右肩关节再次脱位。经历了三次脱位，虽能复位，但依旧对小蒋的日常生活造成了严重影响。放心不下的小蒋经朋友推荐来到我院副院长、骨科副主任、运动医学科主任糜菁熠的专家门诊。
经专业查体和CT检查，糜院长为小蒋明确了诊断：“肩关节习惯性脱位，Hill-Sachs损伤”。

由于第一次脱位后，维持肩关节稳定性的盂唇和（或）关节囊韧带组织撕脱。在关节复位后，撕脱的盂唇韧带组织却难以恢复原位，因此肩关节缺少了前方的稳定结构。因此，之后每次活动至一定角度——通常是外展外旋位（类似于投掷动作），就会出现脱位。当肩关节前脱位发生时，肱骨头后外侧与坚硬的肩胛盂边缘发生撞击，可导致肱骨头压缩性骨折，形成肱骨头后外侧骨性缺损，称为“Hill-Sachs”损伤。
关节镜手术前在完善相关术前检查后，糜院长团队对小蒋进行了关节镜下肩关节喙突截骨移位固定术（Latarjet手术），主要作用是利用喙突形成骨性阻断，恢复关节盂表面的完整性，以及联合肌腱的悬吊作用，从而增加了肩关节的稳定性。
关节镜手术中肩关节镜下重建修复具有创伤小、恢复快、疗效好、住院时间短等显著优势。传统手术10cm左右的伤口，现在被3-4个1cm不到的小切口所取代，外表美观，术口感染风险率降低，以最小的医源性损伤实施最有效的治疗。
或许多数人会和小蒋一样，对于肩关节脱位、疼痛、活动受限的认知停留在能复位就好，用不着去医院。其中一部分患者会通过限制自己的关节活动度来达到减少复发的目的，因为一般情况下只有肩关节活动至一定的位置，才会出现脱位。
专家提醒：第一次发生肩关节脱位时越年轻越活跃，就越可能发展为习惯性肩关节脱位。例如十几岁时第一次发生肩关节脱位的患者，有90%以上的机会发展为复发性肩关节不稳。40岁以上发生第一次肩脱位的患者发展为慢性肩关节不稳的可能性低于10%。所以对于因运动损伤、车祸伤等各种创伤导致肩关节脱位的患者，应尽早到专业的运动医学科医生处接受诊治，以免肩关节脱位反复发生，成为“习惯”。
 
小小“银针”搞定儿童肱骨髁上骨折，手术“零切开”让患儿和家长都省心 秋高气爽、阳光明媚的日子往往是儿童骨折的高发期，因为家长带孩子外出活动和游玩的时间增多、孩子们活泼好动的天性，易产生突发的意外，如跌伤、高空坠落等，受伤后因患儿骨骼尚未发育成熟，较为脆弱，极易易导致骨折的发生，其中发生最多的骨折类型就是肱骨髁上骨折，约占50%  -70%，多见于3-10岁的儿童，若治疗不当，血管神经损伤和肘内翻畸形等并发症发生率很高。近期，我院小儿骨科病房里肱骨髁上骨折的患儿明显增多。　
10月14日，9岁的小惠在小区做核酸时不慎被小朋友推倒，伤致左肘部，即觉疼痛、活动受限，休息后稍有好转，家长当时未予重视。没过两天，小惠感觉肘部肿胀、疼痛加重，焦急的家长赶紧将孩子送至无锡九院急诊，摄片及CT提示左肱骨外髁骨折，累及骨骺关节面，急诊拟收住入小儿骨科。
 
尽管入住了病区，但家长听闻还需手术，急得像热锅上的蚂蚁，对手术风险、术后伤口恢复情况、术后手部活动情况及是否影响日后肢体功能皆很担忧。
小儿骨科副主任林伟枫拿出以往的手术成功案例，耐心与患者家长交谈：“对于小儿肱骨髁上骨折的手术处理，无锡九院早已实行‘零切开’闭合复位微创治疗，该术式经皮穿针，无手术切口、不留疤痕、不影响美观，骨折愈合快。我们长期以来始终紧跟技术前沿，努力用最优诊疗方案把患儿的痛苦降到最低限度，帮助他们尽快康复，真正成为患儿身边的‘健康守护使者’。”
 
医护皆是父母心，信任必不负重托。充分的交流沟通后，在林主任指导下，小儿骨科印飞医生与手术团队为患儿成功完成了关节镜检查+肱骨外髁骨折克氏针内固定，用“小小几根针”治疗儿童肱骨髁上骨折。术后复查左肘关节X线片提示：左肱骨髁上骨折断端对位对线良好，呈解剖复位，内固定物位置良好。
经过医生们的细致照顾和护士阿姨们的精心护理，入院第二天，小惠精神食欲明显好转，也恢复了以往活泼爱笑的神态。“孩子的恢复情况很好，注意休养，不用几天就可出院了。”儿骨医生一边检查，一边叮嘱家长注意事项。“孩子的手只需微创就可以固定，孩子也没喊疼，让我们家长安心又省心！”小惠妈妈开心表示。

 
 
65岁患者辗转求医，关节外科人工关节假体翻修术令其放“髋”心 “自己怎么也没想到，听起来就很恐怖的髋关节假体翻修手术，术后居然可以恢复得这么好！给我的晚年生活重燃了希望！”
近日，65岁的蒋先生遭遇了一场意外车祸，导致其疼痛、功能受限，在外院诊治时X片提示左侧人工髋关节假体周围骨折。辗转多院均建议其保守治疗，但经长达4月余保守治疗，仍疼痛明显，且跛行加重，最终经人介绍在我院关节外科就诊，最终接受翻修手术，患者恢复满意。
 
原来8年前，蒋先生在上海时曾因摔伤致股骨颈头下型骨折，移位严重，因此在上海某医院接受了左侧全髋关节置换术，术后蒋先生恢复良好。但近期遭遇了车祸，辗转多院后建议保守治疗，4个月后，蒋先生虽可下地行走，但左髋疼痛严重，且出现了明显跛行。经常活动的他因疼痛和外观跛行严重影响了生活质量，遂至多家医院就诊。每每收获的答复是继续密切观察，加强锻炼，瘸一点没关系。不甘心的蒋先生经朋友推荐来到我院就诊，关节外科专家门诊刘宇博士仔细询问了蒋先生的病史，观阅X片等影像资料，并为其进行了详细检查。
刘博士与患者充分沟通病情，告知其目前假体周围存在明显的骨溶解，且假体周围骨折未完全愈合，存在松动，左下肢短缩明显，疼痛剧烈，存在翻修指征，继续拖延不仅症状难以缓解，且易继发其他关节退变、骨盆倾斜及脊柱侧弯等病情，建议蒋先生住院接受翻修手术治疗。耐心、专业的解答令蒋先生对刘博士建立了信任，决定入院接受手术。
据文献报道显示，股骨颈骨折患者多为60-80岁的老年人，此类患者的股骨颈骨折若存在移位，往往首选的治疗方案是人工髋关节置换。目前，人工髋关节置换技术已日趋成熟，但术后仍存在假体周围骨折、假体松动等并发症，面临需要翻修手术的风险，就如病例中蒋先生遇到的情况。
住院后，关节外科主任顾三军、主任助理李海峰副主任医师和刘宇副主任医师等一同为蒋先生进行了全面的专科查体，并完善相关检查，明确诊断，拟定具体手术方案。最终在顾三军主任的指导下，由刘宇博士主刀手术，术中所见与术前评估完全吻合，手术非常顺利，术后复查X片提示翻修假体位置、角度、大小均合适。术后查房时，刘博士告知蒋先生具体手术情况，医生们操作轻柔，不论取柄还是取臼杯造成的骨量丢失极少，且对骨缺损进行了松质骨植骨，并使用目前市面上最好的涂层假体，无论是近期的稳定性还是远期的生存率都非常乐观，蒋先生听后如释重负。
术后次日患者即已下地行走，目前多次门诊复查，恢复状况良好，最让蒋先生开心的是双下肢完全等长，出门再也不用接受异样的眼光。
 据悉，目前人工关节置换是老年人移位型股骨颈骨折、终末期关节病的最有效且安全的治疗方法，技术成熟。随着老龄化社会的到来，接受人工关节置换的患者逐渐增多，随之而来需要翻修手术的患者也越来越多。因缺少科学认知，“人工关节置换手术”这一名词本身已让老百姓产生退缩心理，因此“人工关节翻修手术”更是让人“闻风丧胆”。 
过去，由于假体及技术限制，仅在北上广等一线城市大医院会开展此类技术。如今，我院关节外科在主任顾三军的带领下，已常态化开展人工关节初次置换及翻修手术，尤其是Superpath微创髋关节置换技术达到省市内领先水平，以期造福更多的关节疾病患者。
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