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拇指缺失急煞家人，小儿骨科示指拇化改善功能 众所周知，拇指功能占整个手部的40%——50%，如果拇指缺失会严重影响手部的功能，不能实现手部捏、握、抓、持等动作。
日前，一名拇指缺失的两龄童在我院小儿骨科接受了示指拇化手术，术后拇指内收、外展、屈曲、伸直、对掌、对捏等功能均得到重建，并给手功能的发挥和发育提供了良好的环境。面对手功能明显改善的孩子，父母亲感激万分。
 
“我家孩子2岁，出生时左手就只有4个手指，你看看有什么办法？”2月2日，我院党委书记芮永军的门诊上来了一位焦急的母亲。芮书记安抚好急切的家属后，仔细检查了小朋友的手指缺损情况。原来，患儿拇指发育不良，为先天性手足畸形中的一种。而根据拇指解剖结构的异常程度和外观，拇指发育不良可分为5种类型，这名患儿属于最严重的V型，即拇指缺失，目前示指拇化术是公认的治疗严重拇指发育不良的经典术式，联合虎口成形，使手部外观更加接近正常。患儿家属当天就决定住院接受手术治疗。

手术前
我院小儿骨科团队在芮永军书记的带领下，术前进行了精细的手术方案讨论，从切口设计、截骨角度、重建拇指长度、功能重建各个方面个性化为小宝宝制定了手术方案。由于孩子血管细，分离及缝合复杂，手术麻醉风险大，配合程度低，临床护理困难，术后容易出现坏死。手术团队迎难而上，手术获得成功。

手术后
主治医师印飞介绍，一方面，学龄前儿童由于其特殊的社会性，在出现手部组织缺损或畸形后，有可能受到同龄儿童的嘲笑、排斥、孤立，会承受较大的心理压力，也有可能因受伤产生负面自我评价；另一方面，拇指占手部功能的50%，拇指发育不良严重影响手部抓握及对捏功能，拇指抓握功能9个月开始发育，1-2岁开始发育对捏功能，3岁前手部发育基本完善，因此，拇指发育不良宜早手术治疗。
就在10多天前，一名6岁的孩子左手大拇指少了一节，也是在我院接受了脚趾再造大拇指。医生们术前对皮瓣进行仿3D打印的设计，测算准备切割的面积后在脚上画图，本着“缺多少补多少”的想法，从大脚趾末节连着骨头、趾甲、软组织、神经、血管一起切下移植到拇指上。

手术前

手术后
我院小儿骨科副主任林伟枫提醒，重建的拇指如果发育不良，外形始终难以正常化，功能重建始终无法做到正常，且手术次数多，费用大，最重要的是重建的“类拇指”，不但没有正常的拇指功能和外形，更占据了原本拇指的位置，也错过了示指拇化后功能重建和发育的最佳时期，导致整只手的功能甚至不如术前。因此，要做到“全形再造”，需要到专业机构接受术前精密手术设计、精湛显微缝合技术、围手术期专业护理才能实现。
 
“前足畸形”变形记，重启老人幸福晚年 “感谢许主任团队的精湛技术和足踝外科护士们的精心护理，我母亲终于能够像正常人一样行走和生活，再不用忍受病痛的折磨，也能憧憬一个幸福晚年了！”近日，刘奶奶的子女紧紧握住我院足踝外科主任许亚军的手激动感叹。
 
患病二十余载，晚年生活多烦忧
76岁的刘奶奶双侧足部畸形疼痛已20余年，期间她曾多次赴镇江、南京、上海等多家医院，做了三四次手术，但每次手术后效果都不理想，对刘奶奶的晚年生活造成了严重影响，她精神近乎崩溃。其子女过多方打听后，带着刘奶奶慕名来到我院足踝外科许亚军主任门诊寻求进一步治疗。
在听完刘奶奶的诉求后，许主任立即为其进行详细的专科查体，显示结果：左足1-5趾外翻畸形，足背可及陈旧性手术瘢痕，拇趾跖趾关节及趾间关节僵硬，跖侧异常骨性隆起，压痛明显；2-4跖趾关节背伸，趾间关节屈曲，主被动活动受限伴疼痛，第5趾萎缩，局部压痛明显，足跟足底压痛；右足拇趾外翻旋前，可及陈旧性手术瘢痕，第一跖趾关节及趾间关节活动度减小，拇趾及2跖骨头足底触压痛，可及胼胝增厚。
许主任在与其仔细沟通病情后，刘奶奶决定住院进行手术治疗。
 
手术前足部外观

术后只需自行步行训练，可逐渐恢复正常行走
为了刘奶奶的晚年生活考虑，许主任与其团队进行了细致的病例讨论，提出多种手术方式，最终决定为刘奶奶进行“双足第一跖趾关节、左足三四跖趾关节、右足第二趾间关节融台+右足第二趾屈肌健转位功能重建伸肌腱+第二跖骨截骨内固定术”。之所以选择此类手术，是因为其创伤更小、恢复更快、手术安全性高，还可缩短手术时间及术中出血量，更可缩短患者住院时间。
术后，在科室医护人员的精心照料下，刘奶奶病情恢复满意，脸上也露出了久违的笑容。后期，只需自行进行功能性训练，逐渐可恢复正常行走。
 
手术后足部外观
 

 
惊心动魄7小时！他的断臂被成功接回！ 12月23日中午，我院手术室弥漫着紧张气氛，医护团队团结协作，正有序的进行着一场“争分夺秒”的断臂再植手术。
“赶快准备清创、去多拿几包大的生理盐水，动作快点！”，“快点去准备脉冲、去拿骨科器械过来、快去准备显微镜，快去拿6个0、7个0的线……”，“看一下血压，再去准备几袋血浆……”紧张凝重的氛围中不断传来创伤骨科马运宏副主任医师、手外科张菲医生催促的声音！而进修医生刘雨尽管身体不适，仍在一旁有序准备着各项手术事宜。
33岁的男性患者来自常州，早上8点多，不慎被机器绞伤致左上臂完全离断，伤口大量金属碎屑异物，肌肉损伤严重。遂至当地医院就诊，当地医院建议转至我院就诊。来院时，患者已经处于失血性休克状态。影像结果提示：患者左侧上臂离断，肱骨下段骨折，左侧尺骨下段骨折。患者核酸检查阳性，医护严格按照防控要求进行处置。为了保证最佳抢救时间，在制定完救治方案后，医护人员便争分夺秒开始为患者实施断臂再植手术。
要把完全离断的手臂重新接上，光是想想，就知道并非易事。对于骨科医生来说，最大的挑战是，要把离断的骨骼、肌腱、神经、血管全部重建连接，任何一环都不容有失。
断肢再植不同于断指（趾）再植，要闯过很多难关，麻醉风险、术中和术后的血管危象、大量输血的并发症、术后毒素和肌红蛋白入血导致的肾脏衰竭及多器官功能衰竭的风险和严重感染等等。
在抗休克治疗后，手术室、麻醉科医护人员为患者进行了全麻，医生们迅速为患者进行左上臂再植+前臂切开减压术。手术中最难的环节是：吻合动静脉和神经。有些血管和神经细得像头发一样，需要在显微镜下实施手术，尤其考验医生的技术和心理素质。在医护人员的共同努力下，用时7个多小时，离断肢体通血成功，患者的手臂终于由白变红。术后，该患者转入ICU后续监护治疗。次日清晨，手外科主任助理、科教科科长赵刚和张菲医生进行术后查房并仔细叮嘱患者术后注意事项。目前，患者肢体皮温良好，血供正常。
惊险一刻！9岁小儿断指成功“复活”！ “大夫，快救救我孩子吧！”不久前，一个小男孩被家长抱在怀里跑进了我院，家长手里还提着塑料袋，里面装着男孩断了的食指。
原来九岁患儿小峰，平时懂事又调皮，经常帮妈妈做些家务活儿。在帮妈妈晾晒衣服时，还没等波轮洗衣机完全停下，就去取衣物。不幸的是，洗衣机里衣物在波轮带动下缠住了男孩的食指，导致食指完全离断，鲜血直冒，小男孩疼痛难忍，泪水直流。
小儿骨科印飞医生紧急做好术前准备，在麻醉师配合下为小峰实施断指再植手术。儿童的组织比大人的娇嫩，血管、神经及肌腱都十分纤细，对手术的精细度要求更高。好在手术十分顺利，小峰的断指成功接回，手指末梢血运良好。

术前、后照片
手术后的护理也尤为重要。小峰父亲二十四小时陪护在旁，想要抽烟，询问护士可否出门解决下“烟瘾”，护士向其明确医院为无烟医院，禁止吸烟，同时向其宣教：吸烟有可能会影响患儿再植术后的恢复。
我院小儿骨科专家介绍：香烟中含有的尼古丁是主要危害因子，一支烟卷中尼古丁的含量可达1.3mg，它刺激损伤血管内皮细胞，又是血小板的吸附剂，易形成血栓，故吸烟后易发生动脉痉挛，导致再植手指坏死。其次尼古丁会引起血管收缩、血小板粘性增加和角质细胞、成纤维细胞以及巨噬细胞增生、活性降低。循环的尼古丁会抑制角质细胞的迁移能力，在没有上皮细胞保护的伤口中，会降低免疫细胞的数量和活性，从而增加伤口污染和感染的风险。其次，患者无吸烟史而被动吸烟者发生血管危象的比率比主动吸烟者还高，术后吸烟或被动吸烟时间越早，越容易发生血管危象；术后戒烟时间越长，血管危象发生率越低，血管危象表现为再植手指指端颜色青紫或发白，皮温降低，毛细血管反应迟缓或不存在，指腹张力增高。尤其孩子血管较成人管径更细、管壁更薄，吻合通畅率更低，且孩子在院内对陌生环境易有哭闹、害怕等情绪剧烈波动情况，故被动吸烟后更易发生血管危象。所以宝爸们千万要注意：为了孩子们的身体健康、术后安全康复考虑，孩子休养期间要禁烟。
运动医学科妙手置换肘关节，特色技术让患者告别“僵硬肘”  
人工关节置换手术日新月异，连肘部关节都可以个体化“定制”和置换了！
近日，由我院副院长、骨科副主任、运动医学科主任糜菁熠主刀，成功为一位肘关节功能障碍长达两年余的患者实施了人工肘关节置换术。术后，患者恢复良好。在饱受多年病痛折磨后，再次重新收获“灵活”左肘。这也是医院成功开展的第3例肘关节置换术，该术的开展对肘关节损伤的治疗发挥着重要作用，也明显改善患者“僵硬肘”的现状，提高其生活质量，为肘关节损伤患者带来福音。



外伤后遗症导致磨损严重肘关节复位困难重重
患者许女士两年前在外出游玩时，不慎摔了一跤，左手着地，肘关节受了外伤，经治疗后又出现肘关节僵硬状况，且反复疼痛，夜不能寐，活动受限，日常生活自理困难……这些后遗症困扰许女士至今，在多方求医无果后，经朋友推荐，来到我院运动医学科糜院长的专家门诊就诊。
一系列检查后，糜院长发现，许女士之前的肘关节外伤恢复不理想，存在脱位，加剧了肘关节的磨损，且程度已非常严重，想要复位难度极大，当即建议其入院治疗。

患者术前状况

专家高度重视量身定制精准诊疗方案
入院后，糜院长高度重视，带领各级医生通过仔细查体、分析患者病史及研究各影像学资料，明确许女士的病症如果只单纯整复脱位，对其左侧肘关节功能恢复疗效甚微，故制定了精细化的肘关节置换手术方案。
在与许女士多次沟通后，糜院长带领团队为其进行了左肘人工关节置换术。术中切开皮肤皮下组织深筋膜，分离尺神经，取出后侧大量滑膜组织和骨赘，游离近端三头肌，暴露出肘关节，分开肘关节，肱骨端钻孔建立肱骨假体道，试模置入到位，植入假体和骨水泥，肘关节活动基本正常达0-140°，术中摄片显示肘关节对位良好。经冲洗、缝皮、包扎和石膏托伸直位固定，7个小时后，手术顺利结束。
术后当天，糜院长忙完其他手术后就赶到到病床前了解许女士情况，与其详尽介绍了手术情况，给予预防感染、消炎止痛等治疗，并悉心叮嘱其术后注意事项。术后第一天，康复医生协助患者进行了早期肘关节功能锻炼。经过一段时间的修养和康复锻炼，出院前，复查X光显示，许女士的人工肘关节假体位置良好，她激动地在朋友圈夸赞九院的专家和技术：“我的肘关节终于没那么痛了，和之前比还能进行更多的日常活动，晚上终于能睡个安稳觉了！希望九院肘关节置换这个技术能让更多的朋友知道！”

手术前与手术后的X光对比图

 
新技术的发展为肘关节损伤患者带来福音
    肘关节置换术是用人工肘关节替代损坏的肘关节，人工肘关节假体的一部分固定在上臂的肱骨中，假体的另一部分固定在前臂的尺骨中，然后将两部分以轴承连接，以允许人工肘关节屈曲。肘关节置换目的在于通过解除疼痛，恢复运动及稳定性，进而恢复肘关节功能。
主要适用症状：1、类风湿关节炎  内科治疗、滑膜切除、桡骨小头切除术等治疗方法均不可能改善肘部疼痛及功能时，才可进行肘关节置换。2、双肘关节强直。3、创伤性关节炎。4、肘关节成形术失败。
肘关节置换术后注意事项：1、避免反复提拉重物；恢复期避免提举任何超过一磅的重物；恢复期后避免提举任何超过五磅的重物2、避免锤击之类的“干扰性”活动3、避免拳击之类有“撞击荷载”的活动4、在开始一项新的运动或活动时，向医生咨询，以确定您所适合的活动类型和强度5、活动之前需要想一想该活动是否适宜6、避免任何包含快速启动-停止、对手术侧肘关节有扭曲和撞击的体力活动7、不要以手术侧上肢去推动任何重物。
门诊预约电话：0510-88706699
急诊电话：0510-85881107（24小时）
医院总机：0510-85867999 85811599
体检中心：0510-85811605
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