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车祸骨盆骨折，创伤骨科专家小切口解决大问题 63岁的吴阿姨，前段时间因车祸致头胸部外伤、四肢骨盆多发骨折，我院收治后，摄片提示其左侧耻骨上下支及髂骨、骶骨骨折。好在我院创伤骨科专家团队根据吴阿姨身体状况精心为其设计了巧妙的微创手术，让其恢复了往常每日一散步的健康生活状态。
考虑到吴阿姨年龄大、病情危重、骨盆前后环不稳定等情况，收治患者后，医生第一时间告知其必须早期手术，以恢复骨盆环的稳定性，这对挽救生命、损伤控制及功能恢复极其重要。
负责接诊的创伤骨科副主任医师马运宏对患者的病情十分重视，立即组织科内讨论，认为钢板固定骨盆骨折创伤太大，且存在损伤重要血管神经等风险，患者可能无法耐受。且应用外固定架临时固定，针道感染风险较高，并会影响患者日常穿衣、起坐，不便术后护理。
综合吴阿姨全身情况及骨盆稳定性等条件，在党委书记芮永军的技术指导下，马运宏医生为患者施行了微创经皮骶髂关节螺钉置入+前环INFIX内固定术（anterior  subcutaneous  internal  fixator），手术过程顺利且时间短，术中出血少，双侧切口仅4cm长。术后患者恢复良好，目前已恢复正常行走及下蹲起立，并对手术效果十分满意，已在子女陪伴下顺利出院。
据悉，骨盆骨折是临床中相对不常见的骨折，多因高能量暴力损伤造成，其预后较差，且易合并较高的致残率。近年来，无锡九院创伤骨科常规开展骨盆髋臼骨折微创术式，包括通道螺钉置入、骨盆前环经皮INFIX内固定、后环骶髂螺钉置入术等，手术切口小，损伤轻。
     其中，INFIX内固定术采用椎弓根螺钉固定于双侧髂前下棘平面髂骨，连接杆经下腹部皮下固定，兼顾了钢板的稳定及外固定的微创等优点，为患者提供更好的康复条件及较高的生活质量，疗效能达到患者预期满意度。此外，INFIX应用于肥胖患者优势更加明显，因为肥胖患者腹部膨隆，位于“比基尼区”的连接杆对皮肤激惹更少。（创伤骨科  刘浩）
“绝处逢生”！手外科给他装了个人工近侧指间关节

对于经历过惨重手外伤的小飞来说，尽管第一次手术保住了手指，可术后的手指“犹存却残”：由于右示指骨折畸形愈合，致使关节活动基本丧失，僵直的手指给自己的生活和工作带来极大的不便。但近日，小飞接受了“食指近指间人工关节置换术”，这次手术，改善了伤指的关节屈伸，让其“绝处逢生”。
“手指试着慢慢伸直，试几次，可以感觉到变化吗？”在我院手外科九楼的病房里，手外科主任助理、副主任医师赵刚博士正在给26岁的小飞检查其人工指间关节置换术后手指功能的康复情况。这是市九院的新一代人工近侧指间关节置换，可降低患者的右示指致残率，最大限度提高其手指功能。





患者小飞，是个阳光帅气的小伙子，因4个月前被重物砸伤致右示指粉碎骨折，曾行示指内外固定术。近期患者出现伤指关节活动严重受限，且疼痛难忍，复查时显示其受伤示指骨折畸形愈合：右示指粉碎性骨折术后，部分骨头已愈合，仍有部分因自身骨生长因素而产生关节面塌陷。为求进一步诊治，遂至我院手外科赵刚博士专家门诊就诊。





经过仔细检查，患者右示指掌侧近指关节周围见疤痕，右示指PIP僵硬，主被动屈伸活动受限，仅有微小的主动活动，生活、工作严重受影响。赵主任与科室团队探讨研究，决定对其进行指间关节置换。
    为此，赵主任团队又多次进行科内讨论，形成两种手术方案：一种是脚趾关节游离移植术，但会以一个脚趾损伤为代价；另一种是通过人工指间关节置换，常见于严重的指间关节骨性关节炎，类风湿性关节炎所导致的指间关节变形或严重外伤所导致的手指关节损伤，其原理是使用人工关节恢复手指的正常活动功能。两种方案都能达到基本恢复指关节功能的效果，然而，赵主任考虑的更多：“综合患者年龄、职业需求、身体适应条件等，指关节在其手功能组成中作用很大，关节置换的治疗效果直接决定手功能和劳动力的恢复情况，同时，其年纪尚轻，如果以脚趾损伤为代价也不利于其身心健康发展。针对小飞的情况，人工指间关节置换在减轻病痛、矫正畸形和改善手部功能上都是一种良好的治疗手段。”
赵主任和团队在充分完善术前准备后，从背掌侧做切口，以减少手背侧结构损伤，在对疤痕、肌腱、韧带进行松解和对粉碎的骨片进行进一步清理后，将假体精准接入。整台手术过程非常顺利，指间关节稳定，术中指间关节即刻从原本0度屈伸到被动关节屈伸可达100度。





术后5天，患者右示指主动活动可恢复至70度，再结合早期肢具保护和功能康复锻炼，远期手指功能恢复乐观。赵主任介绍，手指人工指间关节置换手术是一项对医生要求较高的精细手术，近年来国内开展此类手术不多，因此选用合适的假体与适应症患者缺一不可。





据悉，此次手术采用的是由日本引进的锁定型非限制性假体，该假体由两种材质组合而成，成熟度较高。其原理类似于大螺丝套小螺丝，以两个螺丝腿牢牢“扎根”于指关节间，令其更稳固。尤其对于像指间关节这类非负重但多牵拉的部位而言，它除了能够消除疼痛、增加关节活动度、改善手部功能和很好地矫正畸形外，后期指关节的抗牵拉性相对较强。
如今，医疗技术日新月异，人工指间关节置换能代替患肢关节功能，让患者重新拥有正常双手，给指关节损伤患者带来福音。不仅如此，此项新技术业务的开展，也为医院骨科事业发展增添新动力。
颈椎病术后15年复发，脊柱外科微创翻修术“显身手”

“今天手术，两天左右就能出院”老龄颈椎病患者也可以实现了！这看似不可能的任务
在无锡市第九人民医院（无锡市骨科医院）已很常见，神奇的脊柱“微创手术”就可以做到！
1个月前，我院脊柱外科团队应用“双通道脊柱内镜手术”成功为一位老龄患者解除了困扰许久的颈后方疼痛、双手麻木等症状，术后老人明显感到疼痛麻木症状得到缓解。术后第二天就能下地，第三天即可出院。
患者邱伯伯是一名年近70岁的企业退休职工，15年前因颈椎病于外院行颈椎前路手术，术后邱伯伯出现颈部双侧肩后方酸痛，时轻时重，未行特殊治疗。半年前，其颈后方疼痛加重，向双上肢放射，伴有左右麻木感，同时出现行走不稳，遂至外院行颈腰椎MRI检查：C3-5融合术后改变，C3-4间隙水平脊髓信号改变，C3-7椎管狭窄，L4-S1融合术后改变，L3-4椎间盘突出。为进一步治疗，邱伯伯慕名来到我院脊柱外科张树军博士门诊，以“混合型颈椎病”收住入院，张博士瞄准其双侧C4神经根症状，准备进行脊柱翻修手术。





以往的脊柱翻修病例基本上要通过开放手术来解决，手术创伤较大，这主要是因为原手术部位形成软组织疤痕黏连、再次手术时出血多、原有内植物需要取出、原有减压部位骨组织已经缺如，神经致压物可能与神经存在黏连容易造成神经损伤等多重困难。
外科手术界常有一种说法：“宁可做十台首次手术，也不做一台翻修手术。”脊柱翻修手术涉及对神经的精细处理，更是对医生技术和心理的考验。
张博士团队进行了详细的术前讨论：对于邱伯伯来说，二次复发后需要翻修手术，颈椎患病位置手术风险高，必须一次到位，经不起再折腾。所以翻修手术的难度系数明显高于初次手术。如行传统手术存在切口大、出血多、恢复慢、并发症多等缺点。而“双通道脊柱微创内镜手术”则有伤口小、出血少、损伤小、恢复快、感染率低等特点，尤其是对于高血压、冠心病、糖尿病等基础病多，耐受不了传统手术的老年患者，有明显优势。





3月5日，张博士团队为这位67岁的患者于双通道内镜（UBE）下行C3/C4间隙180度双侧C4神经根减压术。在脊柱内镜下所有的病灶均可在成像系统放大后清晰的显示在特殊的荧光屏幕上，医生可在屏幕放大视野下精细操作，安全性更高，术中组织损伤范围更小，手术时程更短，手术出血不超过20ml，术后第二天患者即可以下床活动。





3月7日，邱伯伯已经开心地下床，步伐轻松的在病房散步，夸九院技术好。随后即可收拾衣物准备出院。
“见惯大场面”的科室，这次接到了一机一人？
3月11日中午，一阵急促的电话铃声在我院急诊台响起：“喂，你好，是九院吗？我这里是119。有个手指卡在机器里的病人马上要从东亭送过来，请做好准备，我们带好工具一起过来。”急诊护士接到电话后立即告知当班医生、联系麻醉科、通知门口保安及时疏导车辆，做好一切接诊准备工作。
 随着急送车辆的鸣笛声，医院保安立马疏散急诊通道，严阵以待的急诊医护人员冲上前，打开车门看见：50多岁的段阿姨右手被牢牢卡在一个约2立方米的长型绞肉机中！消防员已于事发现场尝试进行机器切割，但由于机器内部结构复杂，考虑避免患者手部二次受伤，消防员连人带机器直接抬进了我院急诊。
急诊科医生陶先耀第一时间查看患者病情。承受巨大痛苦的段阿姨躺在地上无助地喊叫：“救救我医生，疼死了，求求你们救救我！”陶医生一边跪地仔细检查，一边稳定其情绪：“放心，我们一定尽全力！你不要怕，先保持冷静。”急诊科护士们立即配合建立静脉通道，辅助病人平卧，上心电监护，监测体征。麻醉师在B超下行全麻令患者陷入沉睡，好配合下一步取手工作。随后，消防员取出工具，与现场医护的默契配合，10分钟内安稳取出患者受伤右手，眼见无名指、食指、中指均有不同程度损伤，现场医护立行加压包扎。有条不紊、沉着应对的场景让在场的消防战士连声感叹：“从手外伤紧急处理的整个流程的流畅来看，九院不愧是我们的首选，交到你们手上，我们也就放心了。”
与此同时，急诊科为患者开通绿色通道，在护士陪同下行CT、X线检查。手外科张志海主任团队根据段阿姨手部受损的实际情况，进行术前讨论并精细制定其手术方案。手指前端不全离断、外露明显，指甲挫裂，指骨纵形骨折。急诊手术为其保留肢体长度，行清创指骨切开复位内固定+甲床修复术，尽量维持患指修复完整，最大程度保留患者手部功能。目前，段阿姨手术后恢复良好，家属也我院医务人员的努力十分感谢。（宣传科）
刀尖上的精巧艺术，我院专家成功摘除罕见巨大神经鞘瘤

男子右侧腋部长了一个成人拳头大小的肿块，增强MRI（磁共振成像）检查考虑为神经鞘瘤。如不及时手术去除，肿瘤继续增大可能至右上肢瘫痪，且有良转恶的风险。国之名医、我院院长芮永军于刀尖上“起舞”，为患者成功切除这一罕见巨大肿瘤。
52岁的王先生是企业里兢兢业业的技术人员，18年前曾查出右侧腋部有个拳头大小的肿物，既无疼痛也不影响日常工作生活，就未予重视。近年来，肿物增长缓慢，但由于时间已久，最终形成突出皮肤的显眼肿物，并压迫神经导致上肢麻木，同时严重影响王先生的侧卧睡眠质量。
1个月前，王先生在无锡某三甲医院行胆囊切除术，术前胸部CT显示腋部肿物增大，王先生想在医院一并解决，却被告知由于腋下血管神经丰富，手术风险大，建议转至九院。满怀希冀的他来到我院骨科芮永军院长门诊，CT发现王先生右侧腋窝占位，考虑神经源性肿瘤，建议增强CT及MRI（磁共振成像）检查。很快，在CT及MRI的双重验证下考虑：王先生的右侧腋窝为5cm*6cm左右的神经鞘瘤，且肿瘤已大张旗鼓地与腋窝争夺着“地盘”，巨大的神经鞘瘤将周围的神经紧密包裹，臂丛神经根部深陷于肿瘤内，腋窝被肿瘤撑至变形，整个肿瘤形似“巨大土豆”，任其发展将导致上肢瘫痪、肿瘤良转恶等严重后果，必须尽快进行手术摘除。
如此巨大的腋窝内神经鞘瘤实属罕见，手术该怎么做才能最大程度减少手术创伤？芮院长及其团队从手术安全性、术后快速康复等角度进行讨论，为王先生制定了缜密的手术方案。
由于肿瘤与臂丛神经及腋动静脉紧密相邻，因而，手术成功的关键不但在于能否彻底清除瘤体组织，更是要竭尽全力保留运动和感觉神经，避免这些神经受到损害。手术难度不一般，对于主刀医生的解剖功底和手术技术都要求极高。
术中15cm手术切口，肿瘤组织暴露良好，芮院长“抽丝剥茧”，完整地取出整个瘤体。术中无神经、血管损伤，术后患肢感觉运动血供良好，术后切口顺利愈合，并于一周后顺利出院，右侧腋窝疼痛及上肢麻木术后完全缓解。
出院的当天，芮院长仍奋战在手术台上，无法面对面关照王先生后续注意事项，不放心的他叮嘱团队的主治医师周明，务必告知患者用三角巾于肩关节内收贴胸位悬吊4-6周，并拍患肢照片传来亲自过目。
如今，一块刻着“大医精诚，仁心仁术”的牌匾正悬挂在创伤骨科的文化墙上，表达着患者王先生对我院专家精湛医术和温情服务的感激之情。“芮院长高超的技术、严谨的专业态度让我打从心底佩服，而九院护理团队的贴心服务也同样让我感动。术后第一天，我因麻药反应，半夜呕吐，值班护士二话不说立马帮我处理呕吐物，辅助缓解不适，让我能安心入眠。这个小小的细节足见医院‘患者至上’的服务理念早已根植于每一位医护人员心间。”





什么是神经鞘瘤？神经鞘瘤是源自神经髓鞘  Schwan  细胞的良性肿瘤，是周围神经性肿瘤中最常见的一种。可发生于任何有神经的部位，多见于四肢屈侧较大的神经干，上肢多于下肢；可见于任何年龄，以青壮年（  20一50  岁）居多；90%  为单发。肿瘤多沿神经干的一侧偏心生长，大小不一，直径多小于5cm  ，极少恶变。
    临床表现：可长期无症状，偶患者常因神经走行部位出现肿物，受累神经支配区麻痛、无力为主要症状就医。较表面者，可触及肿物，沿其长轴向两侧推动、叩击或按压肿物，可有剧烈疼痛或放射性感觉异常（  Tinel  征阳性）。恶性神经鞘瘤常出现明显疼痛或神经症状。
    预后与治疗原则：手术切除为主要治疗手段，完整切除可治愈，预后良好。
门诊预约电话：0510-88706699
急诊电话：0510-85881107（24小时）
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