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儿童锁骨骨折，机器人规划路线“按图索骥”精准手术 儿童锁骨骨折手术微创治疗可进一步实现“智能化”!
近日，在“天玑”骨科手术机器人的辅助下，我院小儿骨科为一名11岁儿童锁骨骨折患者成功实施微创骨折内固定手术。


患儿小紫（化名）因不慎摔伤，导致右侧锁骨干骨折，接诊的我院小儿骨科主治医师印飞考虑到孩子体重超40公斤且骨折短缩错位畸形明显，建议其手术治疗。

手术前摄片
    常规手术需行切开复位钢板内固定，但大切口一方面易影响骨折断端血供，另一方面易造成切口疤痕从而影响美观。近年来，随着微创治疗理念的推广，我院小儿骨科已常规开展小切口辅助复位行克氏针、髓内钉固定手术。但孩子不同于成人，大多锁骨髓腔细小、闭合复位困难，因此这一微创手术操作对精准度提出了更高要求。

手术后摄片
    印飞医生和团队通过“天玑”骨科机器人详细采集患儿小紫的数据，精准规划手术路径，锚定进针位置和方向后，“按图索骥”完成锁骨干骨折的闭合复位克氏针髓内固定手术。术后，小紫的伤处仅留下数枚针眼孔。

术后患者伤处仅留有几个针眼孔

术后1个月患者骨愈合良好
锁骨骨折是临床常见骨折，约占儿童骨折的10%-15%。骨折处大多位于锁骨中段，采用锁骨固定带行非手术治疗通常可获得骨愈合及良好的骨重塑，但这一保守治疗易出现锁骨短缩、“双锁骨征”、腋窝溃疡、肩关节活动障碍等并发症。因此，对于体重大于40公斤、短缩移位明显、无法配合长期固定的大龄儿童，医生们多采用手术治疗。
小儿骨科副主任林伟枫介绍，骨折患儿是临床中的一类特殊群体，手术治疗的目的是减轻疼痛、降低后遗症并尽早帮助他们重返校园。在“天玑”骨科机器人的辅助下，可真正实现“零切开”锁骨骨折治疗，既避免了二次手术风险，又不会留有明显手术疤痕。
 
 
 
 
异地患者受骨髓炎困扰多年，慕名求医终解病痛 家住盐城射阳38岁的孙先生有一段跨越33年的曲折求医经历，辗转北京多家医院治疗腿疾，左小腿仍因骨髓炎而留有一个窦道，令其困扰不已。
经过多方打听、专业医生推荐以及网络搜索，得知我院是江苏省首家三级甲等骨科医院，也是江苏省首批、无锡唯一的骨科区域医疗中心建设单位，有近50%的患者因疑难杂症从异地赶来就诊。
孙先生最终选择来到我院，并在顺利接受手术后，掀开人生崭新一页。
慢性骨髓炎是临床中极其顽固的感染性并发症。这种并发症借助一般的清创毫无效果，需要特殊的方法才能完成治疗。我院党委书记芮永军领衔的创伤骨科专家团队针对孙先生的病情，为其定制了“左胫骨骨髓炎死骨病灶清除+骨化性肌炎清除+脓肿切开引流+原骨水泥取出+抗生素骨水泥置入+局部皮瓣转移+慢性溃疡修复术”。创伤骨科主任医师吴永伟、助手康永强为其顺利进行了这场复杂手术。术后，经过一段时间康复的孙先生在近期复查中情况良好，血指标全部正常。
“几十年了，我终于能摆脱这个‘阴影’了！原来不用出省，在‘家门口’就能找到技术靠谱、服务优质的骨科医院！”

患者术前照片

患者术前摄片
三十三年曲折求医路有了“终结”
患者孙先生5岁时左小腿摔骨折了，做了保守治疗后，小腿逐步出现畸形；20岁时受到外形、心理等因素影响赶往北京一家医院做了左小腿畸形脚型截骨搬运+髓内钉固定手术；27岁时做了髓内钉取出手术，术后小腿中段前方出现包块破溃流脓，再次行局部清创+经骨开窗引流术，术后遗留窦道出院，此后他的小腿上就一直留着这个令人苦恼不已的“孔”（窦道）；饱受多年“折磨”的他2年前又前往北京大医院做了左胫骨清创+骨水泥置入术，术后窦道愈合，可4个月前无明显诱因再次出现窦道。
深受困扰的他最终来到我院求诊，创伤骨科康永强医师为其详尽检查，结果提示：左胫腓骨骨折术后，胫骨骨髓腔内多发颗粒样低信号填充物影，胫骨骨髓腔水肿明显，腓骨成角畸形。门诊以“左胫骨骨髓炎”收治入院。创伤骨科团队为孙先生顺利实施了一场高难度手术。最终，门诊复查良好的术后恢复让孙先生打开了心结。
 
肩膀疼痛尽是肩袖损伤，还好有“终极武器”反式人工全肩关节置换术 日常生活中提到肩膀疼，多数人会自然联想到“肩周炎”，想着买点膏药涂抹下，休息几天就行，结果症状愈发严重，来医院一检查才发现自己得的并非肩周炎，而是肩袖损伤。
73岁路奶奶平日身子硬朗，但7年前未明原因出现右肩疼痛伴活动受限，自以为是肩周炎，在保健机构行针灸、理疗等保守治疗，效果却不明显。2年前，熬不住疼痛的她最终在子女劝说下来到一家医院做检查，MR示“右肩袖损伤”，外院医生建议其做关节置换，但路奶奶一家顾虑手术创伤大，最终接受的是“右肩关节镜下肩峰成型术+肱二头肌长头腱固定术”。手术后的症状并没有明显改善，经人推荐，路奶奶一家又来到了我院，运动医学科主任医师姚群为其仔细查体，并结合检查结果，初步诊断为“右肩袖损伤后关节炎”，建议其入院进一步治疗。

路奶奶先前的诊疗经历多、效果不佳，这引起了我院院长、运动医学科主任糜菁熠的重视，考虑到其年龄大，传统肩袖修补术后对关节活动度的恢复效果不显等因素，糜院长团队与患者本人及家属多方案详细沟通后，最终选择通过新型术式——反式人工全肩关节置换术来彻底改善症状。

术前术后的医学指征数据对比印证了手术的成功。术后经过一段时间的恢复，路奶奶由原来肩关节外展主动30°、被动40°，前屈主动50°、被动90°，后伸25°，体侧内旋腰骶部外旋10°，改善至双手主动上举可达130°以上。
“感谢无锡九院，感谢糜院长医护团队，这下我终于可以舒心地活动肩膀了，感觉浑身又得劲了！”路奶奶临出院前激动地说。
小久科普：什么是“反式人工全肩关节置换术”？反式人工全肩关节置换术（reverse  total  shoulder  arthroplasty,  RTSA）是指肩关节假体的球形关节面放置于肩胛骨关节盂侧，而盂杯放置于肱骨近端的半限制性人工全肩关节。
传统的人工全肩关节置换在治疗肩关节骨关节炎、类风湿性关节炎和肱骨头缺血性坏死等疾病中广泛应用，且效果较好，但在肩袖关节病失败率高，尽管半肩关节置换避免了肩胛盂端假体松动，可进行性的关节盂磨损导致中远期疗效依然不理想。而RTSA在治疗肩袖关节病方面效果较好，它可以有效缓解患者肩部疼痛及改善上举能力。
如何更好地理解“反式人工全肩关节置换术”？肩关节是个球臼关节，手术中将关节周围增生骨刺切除，修整光滑残留的软骨面，将原来的球切除一部分，用人造关节改装为臼，将原来臼的部分改装为球，形成新的球臼关节。球和臼的位置和原来相反，所以叫反肩置换。反肩关节改变了原来关节的受力特点，不依赖于完整的肩袖即可活动，所以术后绝大多数肩关节都可获得较好的活动度。

是否所有肩部疼痛都适合做反肩置换术呢？医生们会根据肩部损伤等软组织损伤情况，结合精准的CT、磁共振或B超等仪器检查的进行综合分析，并建议相应手术术式。
反肩置换的适应征：肩袖功能障碍或严重骨质疏松症的肱骨近端骨折以及内固定失效后翻修，肱骨近端恶性肿瘤，半肩关节置换失败翻修，肩袖缺损巨大、肩袖组织萎缩或脂肪浸润严重的巨大难复性肩袖损伤等。
 
市内首例！髋关节镜微创“小手术”解决髋部“大问题” 近日，我院运动医学科成功开展锡城首例髋关节镜微创手术，标志着医院在髋关节疾病治疗领域里的技术新突破，可让更多相关疾病患者获得微创化、高品质的治疗。
来自兴化的高先生，两个月前骑电动车时不慎被汽车撞倒，致左髋部摔伤，当即行左髋关节脱位复位处理。本以为自行休养就会好转，但接受治疗后的高先生仍感觉到左髋部疼痛，且几乎无法下蹲，他没想到一次损伤竟然会有如此迁延不愈的病痛。为寻求进一步诊疗，他慕名赶来我院运动医学科就诊，副主任医师钱俊接待了他，经查体及MRI检查后，高先生被诊断为：左股骨头骨折、左髋臼骨折。因其活动受限较为严重，钱医师建议其通过手术来改善下蹲困难的情况。

面对异地患者奔赴而来的信任，我院副院长、运动医学科主任糜菁熠和副主任医师钱俊带领科室医生们一起进行了病情及术前讨论，综合全面评估后，医生们一致认为高先生的髋部“困扰”可通过关节镜微创的方式来解决。
在与高先生充分沟通后，我院运动医学团队特邀髋关节镜权威专家——解放军总医院骨科医学部运动医学科副主任李春宝，一同为患者进行左髋关节镜微创手术。手术分为左髋关节镜下清理、盂唇修复、股骨头成形、关节囊缝合等多个环节，医生通过3个不到1cm的小切口，利用关节镜器械对髋关节的骨折端进行清理，去除碎骨块，对盂唇作缝合修复，将因受伤导致的髋关节异常增大的边缘骨突及肥大股骨颈进行打磨，直至正常状态。术中髋关节被动活动时，无撞击和卡顿，提示修复初步成功。整个手术出血量少于15ml，过程顺利。

术后第2天，高先生就积极配合康复师进行早期功能锻炼，并扶拐下地行走，极大程度避免关节僵硬风险。在顺利出院之际，高先生为这次优质、高效的手术治疗过程点赞，并对早日回归正常生活和工作充满期待。
小久科普：1、哪些情况需要做髋关节镜手术？适应症包括髋关节撞击症、髋臼盂唇病变、关节内异物和游离体、骨性关节炎或化脓性关节炎、滑膜病变、关节囊挛缩症等均可以进行手术探查和手术治疗。
2、髋关节镜术后康复，多久可下床和恢复日常活动？一般术后第2天即可下床，扶拐下地患肢无痛范围部分负重行走；术后4周逐渐弃拐，完全负重行走，以活动后髋关节症状不加重为度；术后2-3月，基本可无痛自由行走；术后4-6月基本可以恢复正常运动。
3、髋关节镜术后注意事项。（1）术后早期活动范围应限制，避免过度外旋和后伸。（2）避免早期负重（术后4周内使用拐杖），以保护手术部位。（3）术后应避免长时间久坐，并避免坐过低的椅子。（4）功能锻炼后及时冰敷，利于消肿和减少疼痛。
 
以“最安心”方式解决脊柱“大”问题 96岁的吴老伯平时身体硬朗，不服老的他自行搬运了百来斤的重物后，出现腰部疼痛不适、右下肢麻痛的症状，只要下床走路，右腿就会钻心地疼，这可急坏了吴老伯及其家属。经多方打听，家属得知我院脊柱外科在治疗腰腿疼痛方面“很有一套”，一家人怀着忐忑的心情前来就诊。
脊柱外科副主任张树军博士接诊了吴老伯，仔细询问其病情并经腰椎CT检查后发现，吴老伯是由于腰3/4水平的椎间盘突出压迫了出口神经根（L3），从而导致的腰腿疼痛，需手术治疗。
入院后，张树军博士和团队对吴老伯进行了全面细致的术前检查，发现表面身体硬朗的吴老伯在心脏方面存在较大问题：心电图提示其存在频发室性早搏，完全性左束支传导阻滞，且心率每分钟仅约40次，这本身就给麻醉及手术出了一道“难题”。此外，若采用风险较小的局部麻醉，术中患者在清醒状态下如难以忍受疼痛或无法良好配合，也会出现手术风险。张树军博士综合考虑后，决定采用“局部麻醉+微创”的方式，给吴老伯进行局部麻醉下双通道内镜（UBE）下椎间盘微创切除。

在麻醉科骨干医师姜梦露的“保驾护航”下，张树军博士及其团队通过内镜、射频消融刀等，仅用1.5cm和0.6cm两个小切口，为吴老伯彻底切除突出脱垂的椎间盘髓核，充分解除神经压迫。整个手术耗时仅90分钟，出血量仅10ml。术后，吴老伯当即觉得右腿轻松许多，术后6小时他就可佩戴腰部支具下床活动。成功的手术和良好的恢复效果让一家人心里的大石终于落下。

我院脊柱外科张树军团队拥有丰富的微创UBE术式经验，2023年共计开展各类UBE手术300余台，位居全省前列。在以全麻方式常规开展UBE手术的同时，针对基础疾病多、年龄大、麻醉风险大的患者，团队积极尝试在局部麻醉下开展各类UBE手术，目前已成功开展局部麻醉下UBE手术40余例，均取得良好临床效果。
以“最安心”的方式来解决棘手的脊柱  “大”问题，是我院脊柱外科团队矢志不渝的追求。
 
 
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