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5岁娃意外被砸致大腿粉碎性骨折，儿骨创新术式+机器人“巧复位” 5岁女孩小紫玩耍时不慎被铁门砸伤右大腿，当即疼痛无比，右大腿畸形伴活动受限，在外院就诊时X摄片显示：右股骨中上段粉碎性骨折，断端分离移位。为求进一步治疗，慕名赶来我院急诊，急诊拟“右股骨干骨折”收治入院。

术前影像 
儿童股骨粉碎性骨折多为高处坠落伤、交通事故或意外伤等高能量损伤所致。虽然较为少见，但其并发症和致残率较高，约达20%~50%。在长期随访中发现，儿童股骨骨折后易出现股骨头坏死，并伴随疼痛及残疾、髋内翻、骺板早闭、骨不连等症状。因此临床上掌握儿童股骨颈明确诊断后，要重视相关治疗、术后康复护理以及并发症的预防和处理，让孩子成长“无忧”。

考虑到此类骨折的特殊性，且孩子年纪尚小，对手术切口的美观度、术后恢复效果有更高要求，小儿骨科林伟枫主任为其设计了“机器人导航下右股骨闭合复位结合小切口OBS内固定术”。
孩子的父母很是焦虑：“小紫才5岁，这次伤的这么重，会不会对日后走路和生活有影响？这个手术是什么原理？机器人靠谱吗？”
对于该患者的术式选择，林伟枫主任介绍：此次手术是我院小儿骨科首次采用桥接组合式内固定系统（OBS）治疗股骨干粉碎骨折。
桥接组合式内固定系统是一种创新型的内固定装置，具有很多优势，可以控制骨折部位的轴向力线、防止骨折旋转畸形、降低内置物断裂及外露的风险；采用闭合或微创切口技术复位，降低术后感染率；减少对骨膜血运的破坏、保留血肿内的有成骨作用的生长因子、肌肉收缩产生微动提供力学刺激等因素促进骨折愈合；弹性固定、应力分散避免应力遮挡作用，再骨折发生率低；固定牢固可以早期功能锻炼和负重；内固定取出通过小切口、微创，即可取出。此外，OBS结合九院“天玑”骨科机器人导航定位技术，大大缩短手术时间，并且可以根据患者不同骨折类型，进行个性化定制，获得满意的手术效果。


术中设计

术中透视
术中，三维CT透视定位患儿的右股骨断端，医生于近、远端各做约5cm的切口，并在机器人导航下，用2枚螺钉于股骨近端固定，用3枚螺钉于股骨远端固定，扫描显示固定稳定，透视满意。顺利的手术让小紫和家人终于放下了心口的大石，对我院小儿骨科团队的诊疗技术赞不绝口！

术后外观
 
骨科机器人与脊柱患者的“奇缘” 从澳洲特意“飞回来”的胡阿姨和来自宜兴的刘大爷都受腰痛困扰多年，慕名来到我院寻求进一步诊疗。脊柱外科主任孙振中及团队将“天玑”骨科机器人的精准导航定位优势与微创OLIF手术深度“融合”，令患者摆脱疾病困扰，回归“正常”人生轨道。

67岁的胡阿姨跟着子女去澳洲安享晚年，可持续4年的腰痛让原本开朗的她苦不堪言，胡阿姨曾于澳洲当地医院检查，被诊断为：腰椎间盘突出、腰椎滑脱，口服药物治疗效果不明显，近2年来腰腿痛症状加重，甚至出现间歇性跛行，每次行走不到100米，严重影响日常生活与休息。虽然在澳洲可以享受免费医疗，但医生告诉她要几年后才会排到手术治疗，等不及的胡阿姨经多方打听，最终选择“飞回”老家无锡，在我院接受进一步治疗。
我院X线片检查提示:  L3、4椎体不稳，L3/4+L4/5腰椎管狭窄症。结合胡阿姨的实际情况，孙振中主任为其设计了“斜外侧入路L3-5腰椎融合（OLIF）+机器人辅助下经皮椎弓根钉内固定术”。

胡阿姨手术前

胡阿姨手术后
同样接受骨科机器人辅助手术的还有77岁的刘大爷。11年前，他就出现了腰痛不适伴两侧臀部不适，休息后好转，劳累后加重，曾于宜兴当地医院检查，被诊断为腰椎间盘突出，行针灸加外用膏药治疗，效果不理想。近3年来症状加重，步行距离不到50米就感到腰腿痛明显，严重影响日常生活，经多家医院就诊都建议其手术治疗，但刘大爷惧怕腰椎手术，担心术后有瘫痪风险，一直不敢轻易手术。后经多方打听慕名来我院就诊，MRI检查显示：腰椎滑脱L4，腰4-5椎间盘突出伴严重椎管狭窄。
孙振中主任考虑到刘大爷的“担忧”，决定为其采取微创“L4/5斜前方入路腰椎椎间融合内固定术（OLIF）+机器人辅助下后路经皮内固定术”，手术时长不到3小时。

刘大爷手术前

刘大爷手术后
    两台手术在一周内相继开展，以“天玑”骨科机器人精准导航“开路”，顺利完成微创OLIF手术，术中出血量小于30毫升。两位患者第二天即可下地行走，对诊疗效果十分满意。
对于这两例患者的术式选择，孙振中主任介绍：“OLIF手术适应症广泛，退变性脊柱侧凸、腰椎滑脱、腰椎不稳、椎间盘源性腰痛、轻中度的腰椎管狭窄症以及部分合并不稳的腰椎间盘突出症均可通过此术式进行治疗，也适用于部分腰椎术后邻近节段退变的腰椎病变。目前，在我院脊柱外科，大部分腰椎疾病都可通过微创技术来进行精细治疗，包括射频、经皮椎体成形术、后路镜、椎间孔镜、OLIF等，并可根据患者的情况进行个性化定制，为广大的饱受脊柱疾病‘折磨’的患者带来福音。”

 
锁骨骨折切口能“隐形”？“天玑”骨科机器人来助力 锁骨骨折了，却因尴尬的伤患部位、巨大的切口及瘢痕而对手术治疗“纠结不已”？
我院创伤骨科团队为锁骨骨折患者找到了解题“突破口”：在“天玑”骨科机器人的精准导航辅助下，使用闭合复位弹性髓内钉微创内固定术，成功将传统手术中长约10厘米的大切口缩小至1厘米以内，彻底打消患者对于术后瘢痕的顾虑。这也是我院骨科进入机器人辅助时代以来，运用“天玑”机器人创新微创术式的又一突破。

30岁的诸先生骑车时不慎摔伤，致右锁骨中段骨折。创伤骨科团队考虑到患者为年轻男性，对手术后外观瘢痕的美观度要求高，且其条件适应“天玑”骨科机器人手术条件。手术时，医生们选择从患者右肩后侧锁骨远端作为入钉点，在“天玑”骨科机器人导航辅助下顺利完成闭合复位弹性髓内钉固定，做到骨折端不做切口，完整保留骨膜和软组织血供，在兼顾美观的同时，创造了骨折愈合的最优条件。

术后，诸先生正面锁骨“无痕”，位于肩后方的瘢痕仅1cm，经康复治疗后其肩关节功能恢复良好，对这一新技术的疗效十分满意。

锁骨骨折在骨科临床工作中较为常见，发病率高，多数患者为了追求尽早恢复活动而选择手术“来一刀”。锁骨是人体美学的重要组成部位，其表面软组织较薄，但传统手术中常见的钢板内固定的刺激、较长的切口、疤痕的增生往往会影响到患者的就医体验。此外，切开复位对于骨膜的剥离和骨折周围软组织血供的破坏，也可能造成骨折不愈合、内固定断裂等并发症。
近年来，锁骨弹性钉闭合复位治疗锁骨骨折成为诊疗“新潮术式”。介于锁骨的形态学特征，为了更好进针，我院创伤骨科团队大多采用锁骨近端作为进针点，但近端锁骨入钉点容易触及，术后弹性钉尾刺激明显，瘢痕位于前方亦影响美观；而锁骨远端扁平、弯曲度大、软组织较厚，定位入钉点困难、调整进针方向更为困难。“新潮术式”有“堵点”怎么办？
党委书记芮永军带队，创伤骨科主任医师吴永伟等骨干医师至北京积水潭医院交流学习后，将“天玑”骨科机器人辅助下使用弹性髓内钉微创治疗锁骨中段骨折的优势技术带回无锡，在匹配合适的病例后，让患者“不出家门”就能享受先进的诊疗服务。患者术后瘢痕小、恢复快、功能康复良好，对锁骨骨折疗效的满意度明显提升。
手麻手痛、没法握拳？专家教你识别腕、肘管综合征 勤劳的陈阿姨今年59岁，2年前她的右手就无缘无故地出现麻木现象，当时的她不以为意，从干活手麻到夜间麻醒，都认为是小事，多甩甩手就好了。直到发现自己裹不了馄饨，捏不住针线，甚至一度拿不稳水杯，担心是中风的她经人推荐来到我院检查，结果发现自己得了一种叫做“腕管综合征”的疾病。可因就诊太迟，已出现了右手肌肉萎缩，右腕正中神经被卡压的情况，陈阿姨只能靠手术来解除神经压迫。

同样受此病困扰的人不在少数，近期我院主任医师施海峰的“手麻手无力专病门诊”上前来咨询的患者中就有相当一部分比例的人群最终被查出“腕管综合征”或“肘管综合征”。
    53岁的朱大叔和60岁的陈阿姨都来自宜兴，同样都在2年前出现双手麻木现象，外院保守治疗无明显缓解；38岁的方女士10年前右手就已出现手麻症状，8年前左手也开始麻木，在外院保守治疗效果不佳，上述3位患者被诊断为“腕管综合征”。60岁的姚大叔则是右手尺侧麻木伴肩关节疼痛1年有余，自己一直没重视，现来院被查出“右肘管综合征、右肩袖损伤”。
施海峰主任介绍：“门诊和临床上的腕管综合征、肘管综合征患者大多是开始未予重视，来检查时神经卡压情况较重，我们通过微创手术的小切口来松解被压迫的神经，术中的电刺激还有助于加快神经恢复。手术时间虽不长，但一般术后效果都很好，一周内患者基本都能出院。”
据悉，50岁左右的女性在更年期时，激素水平不稳定，易出现腕横韧带增厚、水肿的情况，进而出现手麻手痛症状，引发腕管综合征，这是一种最常见的周围神经卡压。木工、厨师、长期电脑办公人员等需要手腕部重复同一动作的人群，其腕部长期重复动作易影响正中神经在腕管内的必需空间，从而导致此病。此外，像肥胖、糖尿病、更年期、甲状腺功能减退、关节炎等也是此病的危险因素，且以更年期女性发病较多。
腕管综合征的典型症状是患者从拇指到无名指半截有三指半的麻木疼痛感，提拿东西使不上力，夜间清晨症状重，更有甚者夜间会被麻醒，适当抖动手腕可以缓解症状，如不及时治疗，可能会导致手部神经损伤、肌肉萎缩，甚至手部分功能永久性丧失。
肘管综合征是由于尺神经的卡压受限引起的，主要表现为小鱼际、骨间肌、蚓状肌萎缩，“爪形手”。手部最娇贵的神经就是尺神经，在肘部上肢有三大神经通过，其中正中神经与桡神经在肘关节前面通过，唯独尺神经在肘关节后面通过。如果用肘管综合征的保守治疗很难解除尺神经的卡压，故早期诊断及早期手术治疗是提高治疗效果的关键。
专家提醒：无论是腕管综合征还是肘管综合征，广大市民朋友一旦出现手麻、手痛甚至无法握拳等症状时，应予以重视、尽快就医，防患于未然！
七旬老汉踝关节疼痛20余年，踝关节置换“告别”被“焊死”的晚年 刘大爷20多年前就出现了左踝行走疼痛的症状，但是一直未引起重视。近3年来，他感到左踝疼痛加剧，以至无法下地行走，在当地医院就诊DR检查提示：踝关节炎，建议其做踝关节融合手术，但刘大爷对踝关节融合造成踝关节伸屈功能丢失，心存疑虑。走不了路的刘大爷和家人四处打听后得知我院足踝外科团队可以开展踝关节置换手术，并已取得不错的效果，于是一家人怀着忐忑的心情找到我院足踝外科主任许亚军的专家门诊上来寻求帮助。
 
许主任详细了解了刘大爷的病情并细致查体，发现其左踝关节皮肤肿胀，踝关节周围色素沉着，小腿远端内侧皮肤质硬，但软组织弹性尚可，踝关节周围有压痛，有一定屈伸活动度，MRI结果显示其踝关节胫骨关节面和距骨关节面软骨完全破坏。经过许主任专业耐心的分析及解答，刘大爷一家最终决定入住我院并接受进一步手术治疗。

手术前
为了改善刘大爷的晚年生活质量，足踝外科许亚军主任团队在与麻醉科排除手术禁忌及麻醉禁忌后，最终决定为刘大爷施行左踝关节置换手术。
虽然踝关节置换术发展至今已有近50年历史，但发展早期因手术技术和假体质量等因素制约着踝关节置换的临床推广应用。目前国内北京、上海、西安等大城市开展相对较早，但也每年仅有几十例，我省近三年才开始做此术式，九院足踝外科团队近两年开展的踝关节置换数量位居省内首位，近期随访皆效果良好！

术中，在清理完踝关节周围滑膜、关节间隙瘢痕组织后，分“三步走”顺利完成手术：首先将预先设计好的胫骨远端3D打印截骨导板在胫骨处进行远端定位，先进行胫骨远端截骨术；再将预先设计好的距骨表面3D打印截骨导板在距骨表面截骨位置上精准定位，进行距骨表面截骨术；随后再切除关节周围骨赘(骨化性肌炎组织)，松解踝关节内侧及外侧，直至踝关节被动活动度明显改善；三是安装胫骨远端假体，再安装距骨假体，等假体位置固定后，检查被动活动关节的活动度。最终，C臂机透视下见踝关节假体位置佳，下肢力线好后，冲洗关闭伤口，完成整个手术。

手术后摄片显示踝关节假体位置良好
目前，刘大爷在足踝外科医护团队的精心照护下正满怀信心地进行着术后康复，幸福的晚年生活也指日可待。
许主任介绍：“踝关节置换术是治疗终末期踝关节炎的‘新武器’，是公认的治疗终末期踝关节炎有效而安全的手术方法之一，相较于传统踝关节融合术把踝关节‘焊死’从而丧失踝关节的活动度，加速周围关节的磨损退变等弊端，踝关节置换可以更好保留患者踝关节运动的功能，提高患者术后的生活质量。”
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