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“隐匿性腹部外伤”十二指肠损伤生命垂危，普外科成功抢救... 十二指肠大部分位于腹膜后，损伤的发病率较低，占整个腹部损伤的3.7%—5%，该损伤多见于十二指肠二、三部分。伤后如出现早期死亡，其原因主要是严重合并伤，尤其是腹部大血管损伤；出现后期死亡，则多因十二指肠瘘致感染、出血和脏器衰竭。
由于及时识别闭合性损伤所致的腹膜后十二指肠破裂较为困难，因此抗休克和及时得当的手术处理是治疗“隐匿性腹部外伤”——十二指肠损伤的两大关键。近日，我院就接诊了这样一位患者。
王先生入院5小时前被数吨重钢卷压伤腹部，当场疼痛明显，但未出现昏迷、恶心呕吐、呼吸困难等症状。120送至我院急诊，急查CT显示：头颅平扫未见异常。两侧肋骨未见错位性骨折。L3右侧横突骨折。脾脏边缘积液，考虑脾破裂可能。因为王先生全身多处损伤，病情严重且复杂，普外科将其收治入病房做进一步治疗。
值班医师侍书成考虑患者生命体征平稳，腹腔积液量少，腹部无明显腹膜炎表现，暂予以心电监护、吸氧、禁食，抗感染、抑酸、止血、补液扩容等支持治疗，同时密切观察其生命体征、腹部体征及不适变化。经保守治疗及病情观察约5小时左右，王先生的腹痛越来越严重，疼得受不了。侍医师查体发现其腹部广泛压痛，伴肌紧张、反跳痛，于是对其进行复查腹部CT，结果显示：腹腔内出现游离性气体。  
 
急腹症患者出现腹膜炎表现及  CT提示腹腔游离气体，往往提示腹腔内脏器破损，故普外科主任宋国权在与患者家属沟通征得同意后，带领团队为患者急诊行剖腹探查术。术中探查发现腹盆腔内积血、积液，十二指肠空肠曲部位肠管横断、系膜广泛撕裂，肠内容物、胆汁局部漏出，十二指肠表面浆膜层撕裂，横结肠系膜撕裂伴出血，脾脏表面挫伤少量血肿、无明显脾脏活动性出血，后腹膜广泛片状血肿。根据探查情况，再为患者行空肠部分切除术+空肠十二指肠吻合术+十二指肠修补术+横结肠系膜修补止血术，脾脏暂予保留。3个多小时的手术十分顺利，术后王先生转入重症监护室做进一步治疗，不日便转危为安。
 
据悉，患者王先生的腹腔内脏器损伤范围大、程度重，尤其是十二指肠出现完全性的离断、破损，增加了手术难度及风险，因十二指肠部位接受来自胆汁、胃液、胰液的汇入，故术后并发症的防治更是重中之重，包括十二指肠瘘、局部出血、感染等，而为了预防术后出现十二指肠瘘，主刀医师宋国权主任在术中科学精准地放置了两根关键引流管：一根胃管放至十二指肠吻合口下方约5cm自鼻孔引出，一根空肠营养管自空肠表面置入，直达吻合口上方5cm。这两根引流管的放置可在术后引流出大量的胆汁、胃液、胰液，防止术后因消化液侵蚀导致吻合口瘘。
而患者术后的恢复情况才是检验手术效果的金标准，王先生术后腹部各引流管引流通畅，腹腔引流管未见明显消化液引出，腹部体征维持平稳，无明显腹膜炎表现，无恶心、呕吐、腹胀等不适症状，并于术后约半月余开放进食水，未出现腹痛腹胀等不适，胃纳情况良好，大小便正常，患者手术后的顺利恢复也验证了良好的手术效果。
我院普外科在宋国权主任的带领下，始终以患者为中心，持续提升临床技能和水平，持续更新治疗理念，勇于挑战各种创伤、急危重、疑难杂症手术，为广大患者减轻病痛折磨。（通讯员  侍书成 宣传科）
3天出院，微创OLIF术治疗腰椎疾病“速战速决” 手术后第2天就能下床活动，第3天就能轻松出院，今年71的徐老先生怎么也没有想到，困扰自己3年的腰椎疾病在我院仅仅几天就能“速战速决”，直言：早知能如此轻松把病治好，何苦忍痛这么多年！
  
惧怕“开大刀”，强忍腰痛3年
家住异地的徐老先生3年前出现腰痛现象，曾辗转多家医院求医，起初通过吃药、贴膏药、针灸等保守治疗还能缓解疼痛，但3个月前他的症状突然加剧，保守疗法不再奏效，腰痛难忍至严重影响工作和生活。徐老先生至当地医院就医，X光片显示L4腰椎I度滑脱，医生建议手术治疗。
鉴于自己已年愈古稀，加之对于在腰椎部位“开刀”风险高、创伤大、恢复慢的恐惧，徐老先生即便腰痛至极也不愿手术，家人不忍老人受苦，多方打听下，得知我院是江苏省首家三级甲等骨科医院，脊柱外科是其王牌科室之一，擅长开展微创手术治疗腰椎疾病，创伤小、恢复快，下定决心带老人长途奔波至无锡求医。
微创手术一次性解决腰椎3大问题
我院骨科副主任、脊柱外科主任孙振中帮徐老先生完善检查后，发现其不仅腰椎滑脱，还存在腰椎间盘突出、椎管狭窄等情况。基于患者年龄、需求考虑，孙主任团队经过多次会诊讨论并对手术方案精心设计，决定采用OLIF术（斜外侧入路腰椎椎间融合术）一次性解决腰椎三大问题。
手术历时3个小时，先摘除突出椎间盘、植入椎间融合器撑开椎间隙，再经皮钉棒固定稳定性欠佳的腰椎，仅在侧腹部皮肤留有一个3-4厘米的切口及后腰皮肤4个1厘米的切口，总出血量20ML，过程顺利。
术后第2天，徐老先生就可佩戴支具下床活动，腰腿痛的症状得到显著缓解，并对手术效果十分满意，术后第3天就在家人的陪伴下轻松出院。孙主任叮嘱其回家后需注意少做弯腰动作并戒烟，适当进行腰背肌锻炼，1-2个月后，即可恢复正常的工作、生活。

术前MRI显示L4腰椎滑脱、L4/5腰椎间盘突出伴椎管狭窄

术后MRI显示滑脱完全复位、椎间隙高度恢复、椎间盘突出解除、椎管扩大
 
利用解剖间隙施术，创伤小、恢复快
孙主任介绍：传统腰椎手术一般采用后入路的方式，需剥离脊柱后方肌肉、韧带，切除后方骨性结构，对于关节、棘突、韧带会造成一定损伤，术后出现椎间融合失败、腰部僵硬、慢性腰背痛等后遗症的几率较高。
而作为当前最热门的脊柱微创手术，OLIF术是在侧腹部通过一个4-5厘米的皮肤切口，逐层钝性分离腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌后，进入腹膜后间隙，在主动脉和腰大肌之间的解剖间隙放置通道，显露椎间隙，并进行椎间盘切除、椎间隙处理及椎体间融合器的植入，实现椎体间融合。
因为该术式利用自然间隙，不破坏肌肉及韧带结构；不进腹膜腔，可避免腹腔脏器损伤、腹膜粘连、血管损伤等；手术区域在椎管前方，不进入椎管，又避免了对椎管内硬膜、神经的干扰，所以具有创伤小、出血少、恢复快、疗效显著、并发症少等优势，且融合器大、植骨量多、联合钉棒固定，稳定性好，后期椎间融合成功率更高。
据悉，OLIF术适应症广泛，退变性脊柱侧凸、腰椎滑脱、腰椎不稳、椎间盘源性腰痛、轻中度的腰椎管狭窄症以及部分合并不稳的腰椎间盘突出症均可通过此术式进行治疗，也适用于部分腰椎术后邻近节段退变的腰椎病变。

率先开展脊柱外科四级高难度手术
虽然近年来OLIF术备受临床专家们的认可和追捧，但该项目属于四级高难度手术，对施术者的手术经验和技巧要求较高，所以目前国内大部分医疗机构骨科未能常规开展。
我院脊柱外科自2022年在无锡地区率先引进并开展该技术，目前月均开展手术近20例，成熟度高，受到当地及慕名而来的异地患者好评。由孙振中主任带领的脊柱微创专家团队克难攻坚，持续提高技术水平，优化服务能力，创出了脊柱微创疗法的“品牌名片”。
目前，在我院脊柱外科，大部分腰椎疾病都可通过微创技术来进行精细治疗，包括射频、经皮椎体成形术、后路镜、椎间孔镜、OLIF等，并可根据患者的情况进行个性化定制，为广大的饱受脊柱疾病“折磨”的患者带来福音。（宣传科）
惊险！从脸到胸开了个“大口子”，多科联合大抢救！ 近期，我院耳鼻咽喉-头颈外科与医院急诊创伤中心通力合作，成功救治一例头颈胸腹严重挫裂伤患者。
2周前，我院急诊创伤救治中心接诊了一位救护车送来的患者张先生，其头颈胸腹严重挫裂、出血。急诊科闵祖良主任立即主持抢救工作，启动多科会诊机制。耳鼻咽喉-头颈外科医师即刻到位，检查患者见头颈至胸部一挫裂伤口长约50cm，大量凝血块及出血，CT显示患者胸骨、下颌骨骨折。患者创伤严重，应立即行头颈胸腹创口探查、止血术。
手术由耳鼻咽喉-头颈外科主任邱景山主刀，术中结扎止血、清创、修复创面，在胸外科医师们的协助下完成手术。

术后，张先生被送入重症医学科（ICU），经全力抢救，顺利渡过了失血性休克、肺部感染、创伤性精神障碍、营养失衡等“难关”。期间，耳鼻咽喉-头颈外科先后给其行气管切开术、下颌骨多处骨折切开复位内固定术。7月22日，张先生顺利转入耳鼻咽喉-头颈外科普通病房，护士长马玲带领科内护理人员精心照护，2天后，张先生在康复出院之际露出了如释重负的表情。
耳鼻咽喉-头颈外科主任邱景山介绍：头颈颌面创伤发生率较高，以往科室接诊过颈部穿通伤、颈部异物击伤等病患，但如此严重的创伤并不多见。该患者的成功救治得益于创伤中心的全面统筹、紧密配合的多科协作机制。今后，耳鼻咽喉-头颈外科将在医院急诊创伤中心体系建设下，继续全力以赴，持续精进技术，以高品质服务救治好每一位患者。（通讯员  邱景山 宣传科）
手麻不一定是颈椎病，还有可能是腕、肘管综合征！ 如果你从拇指到无名指半截有三指半的麻木疼痛，提拿东西使不上力，夜间清晨症状重，更有甚者夜间会被麻醒的症状，或是小指无力、不灵活，手部肌肉萎缩，甚至出现“爪形手”，那可得注意了！
近日，我院手外科副主任、手外二科、整形美容科主任施海峰就接诊了不少这样的患者，经详尽检查后诊断为腕管综合征或肘管综合征。那这一类易被忽视的疾病该如何治疗呢？让我们跟随下面两则典型病例一起来了解。

病例一：58岁的胡阿姨右手手麻已4个月有余，常常晚上麻到睡不好觉，无奈之下前来就诊。检查结果显示：胡阿姨右手鱼际肌轻度萎缩，拇、示、中指及环指侧伴痛觉减退，Tinel征阳性，Phalen试验阳性，拇指对掌功能受限，末梢血运良好。诊断为:  右侧腕管综合征。施主任团队为其行右手神经松解术，术后胡阿姨已明显无疼麻现象，恢复良好。
病例二：65岁的史大爷，半年前无明显外伤等诱因出现右手尺侧及右环小指麻木，症状逐渐加重，并出现手部肌肉萎缩，环小指逐渐屈曲，活动受限。在当地医院就诊治疗未见明显好转。为进一步治疗，史大爷及家人经人推荐来到我院施海峰主任的门诊就诊。检查显示：其右环小指曲形手畸形活动部分受限，右手内在肌部分萎缩，以第一骨间背侧肌为重，夹纸试验阳性，环小指及手背尺侧麻木感觉减退。诊断为：右肘管综合征。施主任为其行“右肘尺神经松解+前置术”。仅用一个小切口，借助显微手术器械和娴熟的微创手术操作，充分松解了受压迫的神经，并将神经移位到宽松的组织中。术后第二天，史大爷的症状明显改善，手指持物有力。
施海峰主任介绍：50岁左右女性在更年期时，激素水平不稳定，易出现腕横韧带增厚、水肿的情况，进而出现手麻手痛症状，引发腕管综合征，这是一种最常见的周围神经卡压。像木工、厨师、长期电脑办公人员需要手腕部重复同一动作，易影响正中神经在腕管内的必需空间，导致此病。另外，像肥胖、糖尿病、更年期、甲状腺功能减退、关节炎等也是此病的危险因素，且以更年期女性发病较多。
患者从拇指到无名指半截有三指半的麻木疼痛，提拿东西使不上力，夜间清晨症状重，更有甚者夜间会被麻醒，适当抖动手腕可以缓解症状，如不及时治疗，可能会导致手部神经损伤、肌肉萎缩，甚至手部分功能永久性丧失。
 
而肘管综合征则是上肢最常见的周围神经卡压综合征之一，其发病率仅次于腕管综合征。

肘管综合征又称迟发性尺神经炎，是因各种原因导致尺神经在肘部走行于尺神经沟处受周围结构卡压继而导致的神经病变，从而出现的尺神经支配区感觉异常。本病男性多于女性，多与肘部慢性反复劳损及软组织退行性改变有关。
它的主要症状是小指及环指（无名指）尺侧半皮肤感觉麻木或刺痛，小指无力、不灵活，手部肌肉萎缩。首先表现皮肤感觉异常，继发生感觉异常一定时间后，可出现小指对掌无力及手指收、展不灵活。随病情加重皮肤感觉也明显减退，最终可导致特定姿势的手部畸形，如Wartenberg征、Froment征、爪形手等。
专家总结：“我们通过手术来解除正中神经功能的压迫，术中电刺激还有助于加快神经回复。手术虽不难，但一般术后效果都很好，一周内患者基本都能出院。当然，建议市民朋友们发现症状后尽早就诊，如需手术，术后恢复也相应更好。”（宣传科）
“复拇畸形”术后又长歪？儿骨精术为孩子正确“复原”！... 暑期来临，我院小儿骨科门诊上的患儿络绎不绝，其中出现了不少大拇指歪斜的患儿前来就诊，这些患儿年龄分布在8~13岁之间。
主治医师印飞经过详细的病史询问和专科查体并积累了这些病例后分析：这些患儿均是出生时患有复拇指畸形，并在数年前进行了多余指切除手术，如今又出现了手指歪斜、功能障碍等症状。
12岁的小刘，从安徽老家慕名前来我院就诊。他出生时被发现多1个拇指，约一岁左右，在当地医院进行了多余指切除手术，但手术效果不理想，后续出现了手指侧偏、歪斜畸形症状。因为孩子正上初中，学业繁忙，无法请长假，期间家长带着他多方就医，希望能获得较好的治疗。听朋友推荐了我院的小儿骨科，趁着暑假，专门找了过来。
印飞医师告诉他们，像这样的多指术后畸形，主要会有三方面的原因：一是掌指骨发育畸形；二是肌腱韧带止点异常导致的侧偏畸形；三是当初单纯的多指切除，导致剩余指体相对健侧细小、且甲侧襞不对称。要是单纯行骨、肌腱韧带的矫形，虽然可以矫正力线，但是手指外观无法得到较好的改善。
 
除了普及相关知识，印飞医师还给患儿家长展示了九院的手术病例，家属大感信服，当即决定入院进行手术。
手术历经3个小时，印飞医师和团队对患儿进行了掌指骨截骨、肌腱韧带平衡重建、游离踇侧腹皮瓣重建指体外观，成功修复了患儿的畸形指。

病例一手术前后对比照

病例二手术前后对比照
什么是“复拇畸形”？复拇畸形(Thumb  duplication)又称重复拇指，或者桡侧多指(Radial  polydactyly)，表现为正常拇指以外的挛生手指，也可以是手指的指骨、单纯软组织成分或掌骨等的赘生，是临床上最常见的手部先天性畸形之一，其发生率报道从0.08%-0.18%不等。复拇畸形可以是单独存在，也可能是各种综合征的表现之一。临床常见的分型是Wassel分型，较为常见的是Wassel  IV型多指。
 
“复拇畸形”术后为什么会“变歪”？复拇畸形的手术治疗是重建解剖学结构而不是对多余指的简单切除。由于手部解剖结构复杂，复拇术后继发性畸形和功能不良的发生率很高，临床报道在8%~25%左右。复拇畸形术后指体侧偏与Wassel分型有关，其中Ⅲ型和Ⅳ-Ｄ型侧偏率最高。导致术后指体侧偏畸形的原因是多方面的，无锡九院通过对数百例复拇畸形患儿进行统计学分析，认为Wassel分型、固定时间、肌腱韧带处理情况、骨组织矫形情况是影响复拇畸形术后指体侧偏的独立因素。
“复拇畸形”术后侧偏如何治疗？我院是全国六大手外伤治疗中心之一，是江苏省手外科临床医学中心，是卫生部手功能重建重点实验室高级人才培训基地，中华医学会显微外科技术培训基地。先天手畸形矫形作为医院特色技术，已形成手部先天畸形治疗核心团队，为来自全国的复杂畸形患儿提供个体化的最佳矫形方案。
山形大学医学部附属医院的Toshihiko  Ogino教授于1999年在《Techniques  in  Hand  and  Upper  Extremity  Surgery》杂志发表“Thumb  Polydactyly”一文，报道了采用截骨矫正力线与肌腱平衡重建技术治疗各种多指畸形。无锡九院作为省内首先开展此项技术的单位，经过数十年的临床实践，结合自身显微外科技术优势，创新性将超显微外科技术与“骨与软组织平衡重建技术”相结合，治疗复拇术后侧偏畸形。（通讯员  印飞  宣传科）
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