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脚后跟疼，警惕这一疾病！康复医学科治疗有妙招 如果把人比成自行车，那人的双脚无疑就是自行车的双轮，在人生的道路上车子行久了，双轮自然会磨损、老化。于是，便出现了一系列的问题。
60多岁的王大妈，平时热爱运动，常和朋友们一起跳广场舞、爬山等，退休生活多姿多彩。近两日，却因为足跟痛，坐立难安，经朋友推荐，来到我院康复医学科王骏主任的专家门诊就诊，诊断为“足底筋膜炎”。王主任为其制定了详细的治疗方案，经过系统的康复治疗与锻炼，王大妈足跟痛的症状明显减轻，眉宇间又恢复了往日的轻松。
一、你了解“跟痛症”吗？
“跟痛症”也叫足底筋膜炎，解剖上也称为跖腱膜。

跖腱膜解剖示意图
 
它起于足跟脂肪垫深层，在其向远端移行过程中逐渐浅行至皮下，沿着足纵弓易触及。

跖腱膜触诊
 
一只手向上牵拉我们的足趾和踝关节，另外一只手沿着足跟向脚趾缓慢滑行，摸到条索状的的腱性组织就是跖腱膜。
它是我们脚底一层厚实的纤维组织，也是脚底重要的解剖结构，维持足弓形态，在步行和运动时为足部提供弹性以减轻震荡，以便足部更好支撑身体。
足底筋膜炎的成因：长期超负荷受力，导致足底筋膜损伤，进而出现疼痛和炎症反应。表现为足跟部疼痛，走路时加重。例如，长时间走路、登山、爬楼梯、跑步、跳高等活动。
二、“跟痛症”常见症状
最常见症状是足跟的疼痛与不适，压痛点常在足底的足跟处，且疼痛持续存在。晨起时疼痛感觉明显，尤其是下地步行的第一步，会产生剧烈的疼痛感，有时步行一段时间会疼痛减轻，但行走过度疼痛感又会加剧，严重患者甚至连站立休息也有疼痛感。 
三、“根痛症”治疗方法
1、休息：一旦疼痛产生，就尽可能多卧床或坐位休息，主要目的是减少足部的负重，避免继续刺激足跟疼痛部位；
2、物理因子治疗可增强组织的再生能力，改善足跟的疼痛：冰敷10-15分钟，4-6次/天（图4）；超声波治疗10-15分钟，1次/天（图5）；中频脉冲电治疗20分钟，2次/天；微波治疗15分钟1次/天；冲击波治疗3-5分钟，1次/周（图6）；蜡疗30分钟，2次/天；

冷敷
 

超声波治疗
 

冲击波治疗
 
3、足底贴扎：促进足底肌肉正常化、改善筋膜和肌肉功能、缓解足底筋膜疼痛；

足底筋膜炎简易贴扎

适用跑步者足底筋膜炎的贴扎
 
4、徒手放松足底筋膜：足底涂抹适量身体乳、扶他林软膏或者按摩精油，沿着足底筋膜方向缓慢推动，并按摩，缓解足底疼痛；

徒手放松
 
5、使用矫形鞋垫：改变足底生物力学，减轻足底筋膜承受的压力，长期佩戴用于缓解足跟疼痛。
  
四、日常训练和保护
1、踝关节屈伸（踝泵）训练（图12）：增强踝屈伸肌肉力量，10-20个,4-6组，2次/天；
 
2、足趾抓握训练（图13）：增强足抓地力量，分担足底筋膜在步行时的负荷，10个，4组，2次/天；
 
3、足底筋膜放松训练（图14）：网球或棒球至于足底，前后滑动，放松足底筋膜，缓解疼痛（滑动时不接触足跟）10-20个，4-5组，4-6次/天；
 
4、足底筋膜牵伸（图15）：坐位，将脚趾和踝关节向膝盖方向缓慢牵伸，目的也是为了放松足底筋膜，10-20下，30秒，4组，2次/天；
 
 
5、避免穿平底鞋，女士少穿高跟鞋，平底鞋没有提供很好的足弓支撑，缓冲减震效果大大减弱，高跟鞋同样加重了足底筋膜的负荷，增加足底筋膜炎发生的机率。
                                    
（通讯员  李翔  宣传科）
拇指缺失急煞家人，小儿骨科示指拇化改善功能 众所周知，拇指功能占整个手部的40%——50%，如果拇指缺失会严重影响手部的功能，不能实现手部捏、握、抓、持等动作。
日前，一名拇指缺失的两龄童在我院小儿骨科接受了示指拇化手术，术后拇指内收、外展、屈曲、伸直、对掌、对捏等功能均得到重建，并给手功能的发挥和发育提供了良好的环境。面对手功能明显改善的孩子，父母亲感激万分。
 
“我家孩子2岁，出生时左手就只有4个手指，你看看有什么办法？”2月2日，我院党委书记芮永军的门诊上来了一位焦急的母亲。芮书记安抚好急切的家属后，仔细检查了小朋友的手指缺损情况。原来，患儿拇指发育不良，为先天性手足畸形中的一种。而根据拇指解剖结构的异常程度和外观，拇指发育不良可分为5种类型，这名患儿属于最严重的V型，即拇指缺失，目前示指拇化术是公认的治疗严重拇指发育不良的经典术式，联合虎口成形，使手部外观更加接近正常。患儿家属当天就决定住院接受手术治疗。

手术前
我院小儿骨科团队在芮永军书记的带领下，术前进行了精细的手术方案讨论，从切口设计、截骨角度、重建拇指长度、功能重建各个方面个性化为小宝宝制定了手术方案。由于孩子血管细，分离及缝合复杂，手术麻醉风险大，配合程度低，临床护理困难，术后容易出现坏死。手术团队迎难而上，手术获得成功。

手术后
主治医师印飞介绍，一方面，学龄前儿童由于其特殊的社会性，在出现手部组织缺损或畸形后，有可能受到同龄儿童的嘲笑、排斥、孤立，会承受较大的心理压力，也有可能因受伤产生负面自我评价；另一方面，拇指占手部功能的50%，拇指发育不良严重影响手部抓握及对捏功能，拇指抓握功能9个月开始发育，1-2岁开始发育对捏功能，3岁前手部发育基本完善，因此，拇指发育不良宜早手术治疗。
就在10多天前，一名6岁的孩子左手大拇指少了一节，也是在我院接受了脚趾再造大拇指。医生们术前对皮瓣进行仿3D打印的设计，测算准备切割的面积后在脚上画图，本着“缺多少补多少”的想法，从大脚趾末节连着骨头、趾甲、软组织、神经、血管一起切下移植到拇指上。

手术前

手术后
我院小儿骨科副主任林伟枫提醒，重建的拇指如果发育不良，外形始终难以正常化，功能重建始终无法做到正常，且手术次数多，费用大，最重要的是重建的“类拇指”，不但没有正常的拇指功能和外形，更占据了原本拇指的位置，也错过了示指拇化后功能重建和发育的最佳时期，导致整只手的功能甚至不如术前。因此，要做到“全形再造”，需要到专业机构接受术前精密手术设计、精湛显微缝合技术、围手术期专业护理才能实现。（宣传科  通讯员  印飞）
 
小小枣核酿大祸，普外科团队巧取出 俗话说，“日食三枣，长生不老！”，枣一直都是男女老少，皆喜爱的保健食品，这么好的保健食品也会有隐藏危险？小久医生提示，食用枣时需细嚼慢咽，一定勿把枣核吞下，以免造成肠梗阻、消化道穿孔等严重后果！
前不久，60岁的张叔叔在家中食用红枣粥，不小心误食了一枚枣核。起初并无明显身体不适，但当天夜里，张叔叔出现脐周阵发性疼痛不适，伴恶心呕吐，以为只是小毛病，根本没往误食的枣核上想，自觉缓缓就好。谁知第二天下午，张叔叔的腹痛情况一点没好转，反而逐渐加重，出现了反复恶心呕吐的情况。尽管没出现发热畏寒、腹泻、呕血、黑便等特殊情况，但张叔叔还是赶至我院急诊科就诊。急诊予查腹部CT提示：小肠内高密度影，呈梭形，小肠周围伴有炎性渗出。
“这个异物看着像是‘枣核’，张叔叔你这两天吃枣子了吗？”值班的普外科侍书成医师赶紧问患者。“昨天喝了一碗红枣粥，不过煮粥时放的红枣，核我们没有事先去掉，难道罪魁祸首是红枣核？”“结合您的进食情况和CT表现，我们考虑您的小肠内异物是枣核的可能性很大，且您的小肠已经有炎症渗出表现，不排除后期枣核刺破肠管需要手术治疗的可能。您先别紧张，咱们可安排先住院观察治疗”。张叔叔入院后，普外科医护们在科主任宋国权的指导下，为其予以禁食、抗感染、营养补液治疗。住院后第二天，再次复查腹部增强CT提示：腹腔内游离气体，故考虑患者小肠内异物伴小肠穿孔。
 
在和张叔叔及其家属充分沟通后，宋国权主任医师立刻决定在全麻下急诊行剖腹探查术。术中探查见患者小肠表面一约5mm穿孔，肠管充血水肿明显、表面脓苔附着，腹腔内脓性积液，同时触及小肠内一枚异物，长约2.5cm梭形异物，考虑为患者误吞的枣核，故于穿孔部位取出枣核，同时行小肠穿孔部位修补术。在麻醉团队的配合下，手术十分顺利。术后，张叔叔情况平稳，且逐渐恢复了胃肠道蠕动功能，可下床自行活动。


枣核造成肠穿孔的原因：由于枣核个头大，而且两端尖利，在狭窄的肠腔里移动困难，加之肠道蠕动收缩，一旦被卡，非常容易引起消化道穿孔、出血、感染等。
普外科主任宋国权介绍，其实临床中不仅遇到过误吞枣核引起的胃肠道穿孔，其他异物如碎骨头、鱼刺等也常有出现，一些小异物误吞后可能会随着粪便排出体外，但有些异物则有可能会引起胃肠道损伤、甚至穿孔。提醒大家，平时要养成良好的进食习惯，细嚼慢咽，切勿“囫囵吞枣”。
此外，老年人由于口腔敏感性差，再加上佩戴假牙，易误吞枣核。所以在吃枣时尽量将枣核剔除掉，更不要着急吃枣及三心二意吃枣。儿童则尽量选择枣片、枣泥替代。若误吞枣核，不能使用如吃馒头、喝醋等方法强向下吞咽，可能会将异物推得更深，且过浓的食醋可能损伤食管黏膜。如拖延就诊，易出现消化道穿孔、出血、感染等并发症，甚至危及生命。请广大市民出现误吞情况务必及时就诊，以免延误病情。（通讯员  侍书成 宣传科）
“前足畸形”变形记，重启老人幸福晚年 “感谢许主任团队的精湛技术和足踝外科护士们的精心护理，我母亲终于能够像正常人一样行走和生活，再不用忍受病痛的折磨，也能憧憬一个幸福晚年了！”近日，刘奶奶的子女紧紧握住我院足踝外科主任许亚军的手激动感叹。
 
患病二十余载，晚年生活多烦忧
76岁的刘奶奶双侧足部畸形疼痛已20余年，期间她曾多次赴镇江、南京、上海等多家医院，做了三四次手术，但每次手术后效果都不理想，对刘奶奶的晚年生活造成了严重影响，她精神近乎崩溃。其子女过多方打听后，带着刘奶奶慕名来到我院足踝外科许亚军主任门诊寻求进一步治疗。
在听完刘奶奶的诉求后，许主任立即为其进行详细的专科查体，显示结果：左足1-5趾外翻畸形，足背可及陈旧性手术瘢痕，拇趾跖趾关节及趾间关节僵硬，跖侧异常骨性隆起，压痛明显；2-4跖趾关节背伸，趾间关节屈曲，主被动活动受限伴疼痛，第5趾萎缩，局部压痛明显，足跟足底压痛；右足拇趾外翻旋前，可及陈旧性手术瘢痕，第一跖趾关节及趾间关节活动度减小，拇趾及2跖骨头足底触压痛，可及胼胝增厚。
许主任在与其仔细沟通病情后，刘奶奶决定住院进行手术治疗。
 
手术前足部外观

术后只需自行步行训练，可逐渐恢复正常行走
为了刘奶奶的晚年生活考虑，许主任与其团队进行了细致的病例讨论，提出多种手术方式，最终决定为刘奶奶进行“双足第一跖趾关节、左足三四跖趾关节、右足第二趾间关节融台+右足第二趾屈肌健转位功能重建伸肌腱+第二跖骨截骨内固定术”。之所以选择此类手术，是因为其创伤更小、恢复更快、手术安全性高，还可缩短手术时间及术中出血量，更可缩短患者住院时间。
术后，在科室医护人员的精心照料下，刘奶奶病情恢复满意，脸上也露出了久违的笑容。后期，只需自行进行功能性训练，逐渐可恢复正常行走。
 
手术后足部外观
 
（通讯员  许红霞  宣传科）
 
病情危急！患者肋骨骨折、血气胸及多处骨折，胸外科微创技... 近日，一只写着“医德仁心”巨大蛋糕被送到了我院胸外科，引起患者及家属的围观。原来是这里的一位患者恢复良好，即将出院，由衷感谢胸外科张世伟主任和徐自明、年福来医生的高超治疗及全体护士的悉心照料。

二十天前，患者老齐不幸被重物砸伤，导致严重肋骨骨折、血气胸、腰椎骨折、股骨骨折，全身多处骨折令老齐胸闷、胸痛、气喘不已，被送入我院急诊后，医生给予高流量辅助通气，仍不能缓解。情况危急，胸外科张世伟主任立即为其置入胸腔闭式引流，症状总算得以缓解，随后联系创伤骨科进行了床边行胫骨结节牵引，以减少患者痛苦和防止继发性损伤。待老齐病情平稳后，张世伟主任带领团队为其行“左侧胸腔镜下肋骨骨折切开复位内固定术”，手术十分顺利。与传统的开胸手术相比，手术切口更小，病人需要承受的痛苦相对要小很多，且术后并发症少、切口感染风险低。

术后，老齐因严重肋骨骨折及血气胸，出现了肺不张症状，痰液不易排出，胸外科护士长张婷积极组织床位护士为其制定详细的护理计划，帮助患者锻炼肺功能、促进排痰，一段时间后，老王的症状明显缓解。
“来的时候动弹不得，想想都后怕！”患者家属回忆起刚入院场景，感慨万分“现在看见作为一家之主的他恢复得这么好，我们全家都很开心，是九院的医护撑起了我们家庭的希望！”
 “小久医生”讲科普。什么是肋骨骨折？肋骨骨折多是外伤性疾病，也有可能是肿瘤转移导致的病理性骨折。主要是由直接或间接的暴力外伤作用于肋骨，而引起断裂，导致肋骨的完整性和连续性中断。约40%的胸外伤患者会有合并肋骨骨折，轻度肋骨骨折可保守治疗，严重者需手术。
肋骨骨折主要症状。1、胸痛：肋骨骨折断端刺激肋间神经，导致胸部疼痛，深呼吸、咳嗽以及体位改变时加重，甚至说话时也胸痛，被称为“会呼吸的疼痛”。2、肺部感染：疼痛导致不敢咳痰，肺部炎症。
专家提醒：当发生胸部外伤或胸部受到撞击等情况后，患者突发胸痛并伴呼吸困难时，应及时送医。（通讯员  年福来  宣传科）
 
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