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近15cm大的肿物“整吞”一个肾，泌尿外科微创手术巧“拆弹... “小小的微创切口就能拆掉这么大的肿瘤，九院泌尿外科微创技术真牛！”近日，正在办理出院手续的吴女士为我院泌尿外科团队竖起了大拇指。
泌尿外科夏强主任团队为其行腹腔镜下右肾肿瘤切除术，精准巧妙将右肾内的定时“炸弹”——近15cm大的肿物拆除。

手术难、风险高，多处求医受阻
吴女士因反复腰部疼痛不适，在当地医院就诊后发现了直径达15cm的肾脏巨大肿瘤，辗转多家医院皆得到回复是需要大切口才能取出肿瘤，这可吓坏了吴女士，她既担心肿瘤会进一步发展，还焦虑身体上会因手术留下较大瘢痕，一筹莫展之际，经人介绍来到了我院。

泌尿外科主任夏强查阅患者CT检查，发现其右侧肾周巨大占位，肾肿瘤瘤体直径几乎达到15cm，整个包裹肾蒂血管及腔静脉，滋养血管丰富，与正常组织界线不清，手术剥离极其困难，出血风险极大。不仅手术难度高，一旦出血，患者还随时会有生命危险。因此，吴女士及家属多处求医受阻。
泌尿外科团队迎难而上，微创手术化险为夷
我院泌尿外科团队迎难而上，面对高难度手术无惧风险。在夏强主任的带领下，进行多轮术前讨论，考虑到所有不利因素，预估手术风险，制定详细手术流程、风险救治方案，为手术的顺利实施做好充分的术前准备。
在夏主任团队与手术室、麻醉科配合默契下，腹腔镜下右肾肿瘤切除手术进展顺利，出血量得到有效控制，近15cm的肿物被成功取出，且患者生命体征平稳。手术的成功，术后的良好恢复令吴女士及家人十分满意。
术后病理结果考虑肿物为高分化脂肪肉瘤，脂肪肉瘤肿瘤属于恶性肿瘤，高分化脂肪肉瘤腹膜后更加少见，手术是主要治疗方案，5年复发率为50%，5年总生存率仅74.99%，手术后每3-6月需进行体格检查+胸腹部、盆腔CT检查，持续2-3年，之后患者需每年一次来医院监测肿瘤复发情况。泌尿外科主任夏强表示，近年来，随着人群健康体检的意识越来越普及，很多疾病往往能得到较早的诊治，但肾脏近15cm大小的肿瘤仍是少有，腹膜后脂肪肉瘤是一种来源于腹膜后脂肪组织的恶性肿瘤，临床上较为罕见，因为没有特异性的临床表现，早期诊断困难，目前手术仍然是该疾病的主要治疗方案。
目前我院泌尿外科常规开展泌尿生殖系统肿瘤、泌尿系结石、肾上腺疾病、女性泌尿外科及男性生殖系统疾病的微创手术治疗。通过身体的自然腔道或微小通道，使用腹腔镜、经皮肾镜、等离子电切、输尿管镜等技术完成对疾病的微创治疗，很少需要开放手术。治疗的优势在于一方面患者的创伤小、痛苦少、恢复快，缩短了住院时间，节约了社会和家庭就医成本。另一方面可以通过镜头的放大作用无死角的观察病灶情况，精准的进行操作，极大地提高了手术成功概率。（宣传科 通讯员  宗洪涛）
 
爱打篮球的小伙反复肩关节脱位，运动医学专家提醒：别忽... 在很多武侠小说或电视剧中，常有功夫绝世的大侠擒到歹徒后直接把人胳膊卸了，以防其再徒生是非，歹徒此时就会痛得冷汗涔涔，只剩任人宰割的份了。若是大侠网开一面，“咔咔”两下就能再把胳膊给他装上。 每每看到这种情节，我们常觉得胳膊脱臼，也不是什么大不了的事情，不过就是疼一疼，过后接上去复位就行了。是不是脱臼就真的没啥影响呢？
    事实上，肩关节脱位可能伴有骨折、盂唇损伤等情况，若处理不好有可能造成复发性肩关节脱位。
五年前，小蒋在打篮球时不慎导致右肩关节脱位，伤后放松后肩关节自行复位，复位后无任何不适，并未进行过相应检查及治疗，而三年前打篮球争抢时再次出现类似症状。就在两个月前，小蒋因一个简单的甩手动作导致右肩关节再次脱位。经历了三次脱位，虽能复位，但依旧对小蒋的日常生活造成了严重影响。放心不下的小蒋经朋友推荐来到我院副院长、骨科副主任、运动医学科主任糜菁熠的专家门诊。
经专业查体和CT检查，糜院长为小蒋明确了诊断：“肩关节习惯性脱位，Hill-Sachs损伤”。

由于第一次脱位后，维持肩关节稳定性的盂唇和（或）关节囊韧带组织撕脱。在关节复位后，撕脱的盂唇韧带组织却难以恢复原位，因此肩关节缺少了前方的稳定结构。因此，之后每次活动至一定角度——通常是外展外旋位（类似于投掷动作），就会出现脱位。当肩关节前脱位发生时，肱骨头后外侧与坚硬的肩胛盂边缘发生撞击，可导致肱骨头压缩性骨折，形成肱骨头后外侧骨性缺损，称为“Hill-Sachs”损伤。
关节镜手术前在完善相关术前检查后，糜院长团队对小蒋进行了关节镜下肩关节喙突截骨移位固定术（Latarjet手术），主要作用是利用喙突形成骨性阻断，恢复关节盂表面的完整性，以及联合肌腱的悬吊作用，从而增加了肩关节的稳定性。
关节镜手术中肩关节镜下重建修复具有创伤小、恢复快、疗效好、住院时间短等显著优势。传统手术10cm左右的伤口，现在被3-4个1cm不到的小切口所取代，外表美观，术口感染风险率降低，以最小的医源性损伤实施最有效的治疗。
或许多数人会和小蒋一样，对于肩关节脱位、疼痛、活动受限的认知停留在能复位就好，用不着去医院。其中一部分患者会通过限制自己的关节活动度来达到减少复发的目的，因为一般情况下只有肩关节活动至一定的位置，才会出现脱位。
专家提醒：第一次发生肩关节脱位时越年轻越活跃，就越可能发展为习惯性肩关节脱位。例如十几岁时第一次发生肩关节脱位的患者，有90%以上的机会发展为复发性肩关节不稳。40岁以上发生第一次肩脱位的患者发展为慢性肩关节不稳的可能性低于10%。所以对于因运动损伤、车祸伤等各种创伤导致肩关节脱位的患者，应尽早到专业的运动医学科医生处接受诊治，以免肩关节脱位反复发生，成为“习惯”。（通讯员 朱琳怡、陈诗斐 宣传科）
 
面部疤痕该如何修复？市九院整形美容科助您好了“伤疤”忘... 生活中常常会遇到一些意外，比如：摔跤磕破了膝盖、切菜划伤了手、开水烫伤了皮肤等等，一般来说，如损伤较表浅，恢复较好，对患者基本无影响，如损伤层次较深，伤口愈合后势必会形成瘢痕，对患者造成功能或外观上的影响，跟随自己一辈子。无论是身上还是脸上有疤痕，都会影响美观，令患者焦虑。
我院整形美容科经常会有许多手术后留有疤痕的患者前来咨询疤痕修复问题，“我曾发生过车祸，脸上受伤后经过手术缝合，现在留下了疤痕，该如何修复？”
因外部的皮肤创伤，如刮伤、烧烫伤、手术缝针等损伤深入到了真皮层，导致疤痕内结缔组织异常排列在皮肤上留下痕迹，患者十分焦虑。浅表的疤痕形成后，经过一定的时间会逐步接近于正常皮肤，损伤层次深的伤口愈合后会出现疤痕增生、黏连、挛缩畸形等情况，影响面部美观，需进行相应治疗。
我院手外科副主任、手外二科、整形美容科主任施海峰、整形美容科主任医师宋骁军、主治医师柳晨结合多个病例，展示疤痕激光修复前后的对比。
 
修复面部旧疤多久能好？疤痕修复的次数、时间也是因人而异的，主要根据疤痕面积大小、严重程度及所选择的修复方法等来决定。①治疗方法不同，疤痕治疗时间也不同。市面上修复疤痕的方法有很多，手术、注射、磨削等，同一类疤痕有很多不同的疤痕治疗方法，方法不同，恢复时间自然也不同。②疤痕皮损程度不同，疤痕治疗时间也不同。若疤痕面积小，皮损程度轻，自然恢复更快；反之疤痕面积越大，皮肤损伤更严重，自然恢复起来就更慢，治疗时间就会更长。
如果因面部疤痕出现面部器官错位、组织外翻的情况，大家必须及早去正规医院进行修复，以免错过治疗时机，造成更大的伤害。
修复面部疤痕选对方法是关键。我院整形科按照组织损伤类型，在最大限度恢复其完整性和生理功能的基础上，辅以现代激光疤痕治疗技术，尽可能达到无或减少瘢痕增生、色素沉着、色素缺失的目的，淡化和模糊瘢痕，使其对患者影响降至最小。
激光治疗仪器设备：科医人CO2激光设备和强脉冲光(IPL)。科医人CO2激光设备治疗时，医生利用机器在疤痕上“打孔”，一方面调节治疗参数可穿透到疤痕深部，产生足够的热损伤作用，导致成纤维细胞凋亡，并启动再生修复程序；另一方面，在模拟生理湿性愈合环境中残存的再生组织细胞分化、增殖，再生修复真皮及表皮-真皮结合部、皮肤附属器官，形成具有生理功能的皮肤。更为独特之处在于：药物经激光孔渗透到疤痕深部，使得激光创面愈合由过去的平面愈合转变为现在的立体三维愈合。

强脉冲光(IPL)治疗瘢痕的原理是选择性光热作用，穿透皮肤后可被瘢痕中血红蛋白选择性吸收，热损伤血管内皮细胞，从而引起血管闭塞起到使瘢痕组织"褪红"的效果，减少瘢痕的营养供给。此外强脉冲光还可以通过光热作用，导致胶原损伤、促进胶原重塑，并具有波段可选、脉冲宽度可调、能量较低等特点。由于早期红斑性瘢痕表皮薄，且其中血管管径微小、弥漫、浅表，因此，IPL十分适合作为"褪红"设备对早期红斑性(充血性)增生性瘢痕进行干预，间隔1～2个月可重复多次治疗。

（宣传科  通讯员  柳晨）
颈部无痕，普外科腔镜下甲状腺切除术守护“甲”人美丽 都说颈部是人的第二张“脸”，倘若脸蛋光滑细致，脖子却出现了疤痕，实在是遮不住的硬伤，瞬间减分。
而甲状腺是人体内分泌系统的重要组成腺体之一，其产生的甲状腺激素在维持人体生理功能中发挥重要作用。当甲状腺出现占位性病变时，甲状腺部分或全部切除术是常用的治疗方式之一，常规颈部切口甲状腺手术会在患者颈部遗留疤痕，影响美观，因此广大患者尤其是爱美的女性对此较为排斥。随着医疗水平的发展及大众对于美观的追求，目前甲状腺手术已逐步由传统的颈部开放性长切口向微创小切口发展。
近日，35岁的张女士经朋友推荐来到我院普外科门诊求诊。原来，张女士被发现颈部甲状腺肿物已有5年，病程较长，期间肿物逐渐增大，近来出现声音嘶哑、吞咽不适等症状。
系列详尽检查显示，甲状腺右叶可及大小约3*4cm肿块，左叶可及大小约2*2cm肿块质稍韧，左右肿物大小不一，两者界较清，表面光滑，活动度一般，无压痛，可随吞咽动作上下活动，甲状腺未及血管杂音。可如此大的甲状腺肿物体已临近腔镜下甲状腺切除手术适应症的临界体积，需尽快切除。
入住医院普外科病区后，主任宋国权进一步为张女士进行了检查，考虑其甲状腺肿物为囊性病灶，良性可能大。又考虑到张女士年纪轻轻且对美观有追求，于是宋主任为其量身定制了手术方案：可予腔镜下先切开瘤体、吸出囊内液体，从而使瘤体缩小，便于手术操作。在和患者耐心细致沟通说明具体情况后，张女士安心地同意了手术。
 
完善术前准备后，宋主任团队在全麻下行腔镜下双侧甲状腺肿瘤切除术。这场手术的难度在于患者的甲状腺右叶占位体积较大、手术操作空间小，术中探查见甲状腺右叶瘤体较大，为囊性，故根据术前评估，先行切开瘤体、吸出囊内积液，使得操作空间扩大，牵拉瘤体、使用超声刀沿着间隙逐步完整切除病灶；而甲状腺左叶因瘤体较小，故仅行局部楔形切除。大小不一、部位不同的肿物在腔镜下能被完全切除极其考验医生的手术水平。
术后患者伤口愈合佳，颈部术区引流无异常，拔除引流管后未见伤口内积液、渗液表现，看着术后效果，张女士相当满意。
据悉，腔镜甲状腺手术是指采用颈部或颈外入路在腔镜辅助或完全腔镜下进行的甲状腺手术。传统甲状腺手术在颈部下方取横行切口，极大的影响美观，尤其是部分瘢痕体质严重的患者，术后瘢痕增生更加明显，对患者心理造成较大的压力。随着腔镜外科的发展，越来越多的医疗机构开展腔镜下甲状腺的各类切除手术，通过使用远距离器械操作的特点，把手术切口微小化并隐藏起来，具有颈部无瘢痕、美观好、创伤小、疼痛轻、恢复快等优点，因此腔镜下甲状腺切除术受到越来越多的甲状腺疾病患者的青睐。且腔镜甲状腺手术适应证逐渐从良性结节（含甲状腺功能亢进）为主过渡到甲状腺微小乳头状癌为主。
腔镜下甲状腺切除术的适应症主要包括：直径小于5cm的良性甲状腺肿瘤，如单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤等；II度肿大以下甲亢；早期的甲状腺癌。现阶段腔镜甲状腺主要术式有：1、腔镜辅助甲状腺切除术；2、经颈部入路的腔镜甲状腺手术；3、经锁骨下入路腔镜甲状腺切除术；4、经腋窝入路的腔镜甲状腺切除术；5、经乳晕入路的腔镜甲状腺切除术：该术式是目前理想的方法，临床应用最多，术后仅在乳沟和双侧乳晕处留有各约1cm的瘢痕，尤其适宜年轻女性患者。（宣传科  通讯员  侍书成）
小小“银针”搞定儿童肱骨髁上骨折，手术“零切开”让患儿和... 秋高气爽、阳光明媚的日子往往是儿童骨折的高发期，因为家长带孩子外出活动和游玩的时间增多、孩子们活泼好动的天性，易产生突发的意外，如跌伤、高空坠落等，受伤后因患儿骨骼尚未发育成熟，较为脆弱，极易易导致骨折的发生，其中发生最多的骨折类型就是肱骨髁上骨折，约占50%  -70%，多见于3-10岁的儿童，若治疗不当，血管神经损伤和肘内翻畸形等并发症发生率很高。近期，我院小儿骨科病房里肱骨髁上骨折的患儿明显增多。　
10月14日，9岁的小惠在小区做核酸时不慎被小朋友推倒，伤致左肘部，即觉疼痛、活动受限，休息后稍有好转，家长当时未予重视。没过两天，小惠感觉肘部肿胀、疼痛加重，焦急的家长赶紧将孩子送至无锡九院急诊，摄片及CT提示左肱骨外髁骨折，累及骨骺关节面，急诊拟收住入小儿骨科。
 
尽管入住了病区，但家长听闻还需手术，急得像热锅上的蚂蚁，对手术风险、术后伤口恢复情况、术后手部活动情况及是否影响日后肢体功能皆很担忧。
小儿骨科副主任林伟枫拿出以往的手术成功案例，耐心与患者家长交谈：“对于小儿肱骨髁上骨折的手术处理，无锡九院早已实行‘零切开’闭合复位微创治疗，该术式经皮穿针，无手术切口、不留疤痕、不影响美观，骨折愈合快。我们长期以来始终紧跟技术前沿，努力用最优诊疗方案把患儿的痛苦降到最低限度，帮助他们尽快康复，真正成为患儿身边的‘健康守护使者’。”
 
医护皆是父母心，信任必不负重托。充分的交流沟通后，在林主任指导下，小儿骨科印飞医生与手术团队为患儿成功完成了关节镜检查+肱骨外髁骨折克氏针内固定，用“小小几根针”治疗儿童肱骨髁上骨折。术后复查左肘关节X线片提示：左肱骨髁上骨折断端对位对线良好，呈解剖复位，内固定物位置良好。
经过医生们的细致照顾和护士阿姨们的精心护理，入院第二天，小惠精神食欲明显好转，也恢复了以往活泼爱笑的神态。“孩子的恢复情况很好，注意休养，不用几天就可出院了。”儿骨医生一边检查，一边叮嘱家长注意事项。“孩子的手只需微创就可以固定，孩子也没喊疼，让我们家长安心又省心！”小惠妈妈开心表示。

 
 
（宣传科  通讯员  陶晨）
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