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导航技术助力手术“快准稳”，“天玑”骨科机器人首次在锡“... 4月12日，一名意外伤患者在我院成功接受一台骨盆骨科手术，与以往手术所不同的是，参与手术的还有无锡市首台“天玑”骨科手术机器人。机器人辅助微创手术突破了医生视野局限，好比拥有一双“透视眼”，使操作更精准。
  
近日，一位39岁的刘先生遭遇意外从4米高处坠落，导致头部、胸部和骨盆部位的多处损伤，病情危重急需手术。我院创伤骨科团队为刘先生实施机器人导航辅助定位骨盆螺钉内固定术。术中，机器人先通过红外定位技术，将患者的骨盆参数传输到机器人计算机系统进行处理，规划好最佳置钉路径后，机械臂随动运行调整到最佳角度，引导医生通过2个直径约1厘米的切口完成了耻骨支逆行前柱螺钉和LC2螺钉的一次性精准置入，刘先生的骨盆修复手术在手术机器人与医生们的默契配合下顺利完成。
 
我院创伤骨科吴永伟主任医师介绍：骨盆骨折手术是临床公认的骨科创伤领域最严重、最复杂、致死率最高的手术之一。因为骨盆位置深，内部脏器结构复杂，血管神经丰富，一旦发生损伤，半数以上伴有合并症或多发伤，治疗难度极大。长期以来传统骨盆骨折手术需反复拍片定位置钉，且建立在人工操作的经验基础之上，不可完全避免误差。我院引进“天玑”第二代骨科手术机器人，通过计算机与机械臂的结合，协助医生建立三维精度视野，引导医生更精准、快捷找到最佳手术途径，有效缩短手术操作时间，使患者手术创伤更小，恢复更快，疗效更佳。
 
据悉，天玑骨科手术机器人拥有六轴独臂，是世界上唯一能够进行导航定位开展脊柱全节段、骨盆骨折、四肢骨折等的骨科手术机器人，全市仅有1台，落户在我院。
作为江苏省首家三级甲等骨科医院，我院在省内率先架构“八位一体”大骨科诊疗格局，将骨科细分化、精品化，专科优势凸显。
    我院党委书记芮永军表示：“如今‘天玑’骨科手术机器人的‘正式上岗’更是为九院骨科高难度手术‘如虎添翼’，标志着医院骨科手术进入超精准智能新时代，‘专精特新’是融入新发展格局的底气，新设备的推广与应用也将助推无锡乃至江苏省骨科领域的高质量发展。”（宣传科）
小切口半月板损伤缝合修复，膝关节功能恢复如初 半月板，是膝关节内一对具有缓冲减震、维持关节稳定、保护关节表面软骨的“垫片”。
 
在正常情况下，能为膝关节提供缓冲和稳定支持作用。但损伤或膝关节炎会导致半月板撕裂，这将导致膝盖疼痛、肿胀和运动不利。半月板一旦损伤，尤其是外伤性损伤后，一定要到医院专科及时治疗。
    38岁的张女士平时喜欢健身、瑜伽，在一次瑜伽锻炼中，因为过度的屈膝扭转导致膝关节疼痛，当时并没有太在意，以为简单休息休息就好了。没想到，第二天早上起床行走仍有明显疼痛，尤其是上下楼梯和下蹲时疼痛难忍，吃止痛药也不管用，自觉膝关节内存在交锁，打软腿的情况。
于是张女士在朋友的介绍下来到我院关节外科诊治。接诊的关节外科副主任医师刘宇博士仔细询问张女士病史并进行查体，考虑半月板损伤，遂嘱患者进行磁共振检查。MRI检查结果显示，膝关节内侧半月板破裂。经过仔细认真的的沟通，患者接受了关节镜微创手术治疗。

刘宇博士为张女士实施了膝关节镜下半月板缝合修复术，手术仅需要做2个5mm小切口，术中直视下证实了患者半月板撕裂，由于患者年轻，活动量大，且新鲜损伤，给患者进行了缝合修复术，手术非常顺利，最大程度保留了患者的半月板，手术切口很小，不影响爱美的张女士夏天穿短裙。
由于手术创伤小，张女士术后无任何不适痛感等，经过短暂的休息康复，张女士又可以继续自己喜爱的瑜伽锻炼了。
 
医生在诊断患者半月板撕裂后常常建议患者需要进行关节镜手术治疗，但有的病人半月板撕裂后休息一段时间会自觉症状有所好转，于是会认为“不影响日常生活，不用做手术也可以”，同时也会在心里嘀咕“半月板撕裂为什么要手术？”这里就不得不讲一讲半月板的结构和作用，以及半月板手术的目的。半月板在股骨末端形成一个“环”状，可以在膝盖内微动，主要起到稳定关节和缓冲的作用，以减轻膝盖承受的重量和压力。

图1 半月板在膝关节内的作用
 
当半月板撕裂时，用于缓冲的环结构被破坏，半月板内纤维结构紊乱，滑液不断流失，表面变得毛糙、褶皱，甚至滑脱到关节内其他部位造成关节的绞索，引起膝关节的不适和疼痛。就如同鞋里坏掉的的鞋垫卷曲皱褶，硌脚时间长了就会引起足部的肿胀和疼痛。 

图2   破损的“垫子”引起人体疼痛
 
如果在半月板撕裂的状态下继续日常活动，则会增加膝关节软骨表面的摩擦，导致软骨厚度逐渐减少，关节软骨滑液丢失，长久以往最终导致骨关节炎和更严重的退化性半月板撕裂（图3）。有研究表明半月板损伤后的3-6个月内，就可产生关节软骨不可逆的流失。

图3  正常膝关节软骨形态；长时间半月板撕裂引起的关节软骨退变


半月板撕裂主要通常采用膝关节镜下微创治疗（图4），其目的是可以直接修复撕裂的部位，恢复半月板的正常结构和功能。

图4  膝关节镜微创治疗半月板损伤


在手术中首先会修整半月板的形态使之趋于正常平整的半环状结构，最后会使用半月板缝合器对修整的半月板进行牢固和稳定以解决半月板撕裂引起的膝关节疼痛和关节软骨磨损，避免骨关节炎等严重的晚期并发症。



图5  半月板治疗方式的模式图，左侧示外侧半月板斜行撕裂，予修整成形；右侧示内侧半月板纵向撕裂，予缝合修复。



图6  关节镜下撕裂半月板(左侧)；修复成形后近似正常形状的半月板(右侧)



图7  关节镜下半月板缝合操作原理
 
 
（宣传科  通讯员 顾三军、刘宇、殷钦）
小便不顺畅，警惕“糖尿病膀胱”！ “医生啊，快帮我想想办法，小便一直解不出来，肚子都快要爆炸了！”近日，63岁的赵女士捂着肚子急匆匆赶到我院泌尿外科排尿障碍门诊。
张连升博士发现其小腹膨隆如孕肚样，B超检查发现残余尿量1000ml，相当于正常人2倍的膀胱尿量，情况相当危急，随时有膀胱破裂的风险，立即帮患者留置了导尿管缓解膀胱压力，并为其办理急诊住院手续。
 
入院后详细检查发现，赵女士的血糖爆表，超出了血糖仪的最高值，且已出现严重的肾积水、肾功能损伤。询问病史得知：赵女士长期存在糖尿病血糖控制不佳的情况，也未有定期监测和用药，导致外周神经系统损伤，从而出现了严重的糖尿病膀胱，即糖尿病神经源性膀胱，赵女士追悔莫及。后经泌尿外科与中医科合作，辨证施治，辅助以针灸理疗等手段令赵女士的症状得以缓解。
 
泌尿外科夏强主任介绍：25%-85%的糖尿病患者会出现糖尿病膀胱，糖尿病在10年以上时，糖尿病膀胱的患病率会明显增高，随着2型糖尿病自主神经功能严重程度的增加，发生糖尿病膀胱的概率也会越来越高。
什么是糖尿病神经源性膀胱？神经源性膀胱是由于神经系统病变而导致的下尿路功能障碍，通常在神经系统疾病或神经损伤的前提下诊断。
糖尿病神经源性膀胱病变的临床表现。早期可表现为尿频、尿急、尿失禁等储尿期症状为主；中期可表现为膀胱感觉功能减退，排尿次数减少，排尿间隔边长，单次排尿量增加等逼尿肌收缩力低下表现；晚期可表现为排尿困难，残余尿增加、慢性尿潴留等，并且常常累及上尿路（肾脏）而出现尿路感染、肾积水，甚至肾衰竭。
出现糖尿病神经源性膀胱怎么办？疾病的诊断相对来说并不困难，需要专业的泌尿外科医师详细地询问病史体征，规范的泌尿及神经系统查体，并完善尿常规、肾功能、尿细菌学、膀胱镜、尿动力学及神经电生理检查，治疗上主要是为了保护上尿路(肾脏)功能、恢复或部分恢复下尿路的功能，改善尿失禁，提高生命质量为主。首先需要积极控制原发病，需要根据患者的性别、年龄、身体状况、经济条件、文化习俗、生活环境等制定个性化的治疗方案，有从无创、微创、再到有创的多种治疗方案选择，对于有些轻症、中度的糖尿病旁观患者，在良好控制血糖的基础上通过排尿功能训练，就能取得满意的效果，包括盆底肌肉训练、腹部膀胱区按摩、诱导定时排尿等。因此，考虑神经源性膀胱的患者均应及时来院进行系统的检查与治疗，并且长期恰当的随访也是延长患者寿命、回归社会的关键因素。
  
（通讯员  宗洪涛  宣传科）
房事中突然意识不清！颅内“炸弹”爆裂！神经外科紧急“拆弹... 不久前的一个清晨，我院神经外科接到急诊外科紧急电话：40岁的鲍先生和妻子同房时，突发剧烈头痛，随后意识不清，请神经外科医师急会诊。

神经外科副主任医师岳盛魁赶到急诊，经了解情况后得知：患者鲍先生突发剧烈头痛、频繁呕吐后，出现意识障碍，结合其头颅CT检查显示：颅内广泛蛛网膜下腔出血。岳主任考虑其可能为颅内动脉瘤破裂出血所致。急诊为鲍先生进一步安排头颅CTA检查，结果显示：双侧颈内后交通动脉动脉瘤。经神经外科团队讨论后，紧急为鲍先生制定了介入手术方案。
在麻醉科、导管室的紧密配合下，神经外科岳主任团队于全麻下为患者实施全脑血管造影术+经导管颅内动脉瘤栓塞术，术中确定右侧颈内后交通动脉瘤为此次破裂责任动脉瘤，左侧颈内后交通段动脉瘤为未破裂动脉瘤，仅在右侧大腿根部做了一个长约0.5cm的切口，对右侧破裂的动脉瘤进行了致密填塞，最终造影动脉瘤不显影，鲍先生转危为安。

    颅内动脉瘤之所以被称为不定时“炸弹”，因其随时可能破裂，导致患者头痛、呕吐，意识障碍甚至死亡。这枚“炸弹”一旦初次“炸裂”，需医生快速“拆除”，防止其二次炸裂，出现生命危险。
从急诊入院、挂号、会诊到医生明确诊断、确定手术治疗方案、安排急诊手术治疗，联系麻醉师、启动导管室，到手术的顺利完成，以“生命至上”为宗旨的全流程快速就医，令在“鬼门关”走了一圈的鲍先生和家属大为触动：“畅通无阻的九院卒中绿色通道和一群甘于奉献的九院医护拯救的不仅是我的命，更是我们一家子的希望！”
专家提醒：便秘、剧烈咳嗽、性生活、情绪激动时均可能引起颅内动脉瘤破裂出血，一旦出现剧烈头痛、呕吐、颈部强直、意识障碍等症状需及时就医。如确诊为脑动脉瘤破裂出血的患者，可通过外科手术或介入方案进行积极治疗。
下面小久医生就带大家一起认识下大脑里的不定时炸弹——“颅内动脉瘤”。
什么是颅内动脉瘤？颅内动脉瘤并非脑肿瘤，而是颅内动脉血管由于先天异常或后天损伤，导致血管壁功能减退、弹性下降，血压的作用下，逐渐扩张及膨出，随时有破裂的风险，被称为“人体内不定时炸弹”。
颅内动脉瘤的临床表现。破裂前，通常不会引起症状或症状较轻，比如单侧脸麻木，眼睑下垂、看东西出现重影或者看东西不清等。破裂后，突然剧烈的头痛、常伴有呕吐、颈强直等症状，严重者意识模糊，甚至危及生命。
颅内动脉瘤的治疗。通过外科手术夹闭治疗或介入手术治疗。随着材料的更新换代，介入治疗的安全性越来越高，成为主要的治疗趋势。
如何发现自己有无颅内动脉瘤？定期行MRA或CTA检查，就可以发现大于3mm颅内动脉瘤，但目前DSA仍是诊断颅内动脉瘤的金标准。（通讯员 岳盛魁 宣传科）
足跟皴裂三十年，近来发现竟是“癌”！ 足跟反复皴裂不愈，谁知到医院一查发现竟是黑色素瘤，这可吓坏了不明就里的王大爷。所幸经过我院显微外科技术的精心治疗，肿瘤已祛除，且定期检查未见肿瘤转移，虚惊一场的背后是警示大家对待“肿瘤”必须提高“三早”意识。
王大爷从四十多岁开始，每年冬天足跟都会皴裂，三十多年来以为只是皮肤干燥的小毛病，既没重视也未给予足跟任何处理。
去年冬天，他的足跟皮肤皴裂后，半年都未愈合，并眼见面积逐渐增大。心里恐慌的王大爷赶紧来到“家门口”的无锡九院就诊，因为“老无锡”都知道无锡九院手外科是全国六大手外伤治疗中心之一，其显微外科技术覆盖面广，于是挂了手外科的号。接诊他的是手外三科的魏苏明医师，魏医生耐心地帮其查体、询问病史，病理结果提示为恶性黑色素瘤。

坐诊中的魏苏明医师 
在医院显微外科技术“加持”下，魏医生和同事们为王大爷行足跟肿瘤切除及皮瓣覆盖手术。手术治疗及时，术后一个月，王大爷已经可以正常下地活动，避免了截肢的风险。目前，他的足跟基本愈合，并无见肿瘤转移。
黑色素瘤是临床上较为常见的恶性肿瘤之一。尽管我国黑色素瘤的发病率较欧美国家低，但近年来呈现快速增长的趋势，加之我国人口基数大，因此我国黑色素瘤患者的数量庞大。
与国外皮肤型为主的特点不同，我国色素瘤以肢端型为主，皮肤型也并不少见。我国超过60%的黑色素瘤发生于肢端，并以足底病变居多。目前，手术切除仍是皮肤和肢端黑色素瘤最重要的治疗手段，也是黑色素瘤综合治疗的基石，及时、规范的早期干预对患者的预后至关重要。
专家提醒：对待肿瘤，我们需提高“三早”，即早发现，早诊断，早治疗。因为如果“黑色素瘤”发现及时，可行肿瘤切除，必要时进行显微技术重建。若“黑色素瘤”发现晚，已侵犯周围组织，四肢就有可能无法保肢，甚至危及生命。
带您真正了解“癌中之王”恶性黑色素瘤。人身上都会有几个甚至几十个痣，难道每个人都要担心它们哪一天突然恶变，各个都要去医院处理切掉吗?
在这里小久医生就为大家总结一下，到底哪些痣应该及时就医，防患于未然。
什么是黑色素瘤？黑色素瘤是黑色素细胞恶变而来的肿瘤，在皮肤肿瘤中恶性程度最高，它常出现在嘴角、眼部、腿部、背部、四肢末端的皮肤(手、足、甲下)、消化道、鼻腔、泌尿系统粘膜等部位或组织。

有时它会从原有痣中长出，同时发生变化，例如大小增加，边缘不规则，颜色变化，发痒或皮肤破裂，流水渗液。因此，它容易被错当成一颗痣随便地来处理。
普通黑痣如何与恶性黑色素瘤鉴别？在国际上公认黑色素瘤的有ABCDE原则，对进一步鉴别黑色素瘤有着十分重要的作用。早期发现黑色素瘤并不难。黑色素瘤可以出现在身体的任何部位，但80%以上的黑色素瘤发生在皮肤，比较容易发现。皮肤常常有许多痣，也不能“谈痣色变”。关键是要重视皮肤痣的变化，可遵循ABCDE原则：
A(Asymmetry不对称)：痣出现不对称变化。如痣的左半部分和右半部分不对称，或上半部分和下半部分不对称等。B(Border  irregularity边缘不规则)：皮肤良性痣的边缘整齐，而黑色素瘤的边缘常常凹凸不平，犹如海岸线。C(Color  variation颜色改变)：良性痣的颜色均一，而黑色素瘤的颜色常常深浅不一，常为污浊的黑色，甚至可以出现蓝、灰、白等不同颜色。D(Diameter直径)：黑色素瘤的直径常常大于5~6mm。E(Elevation隆起)：一些早期的黑色素瘤，整个瘤体会有轻微隆起。
普通痣与黑色素瘤的区别。1、颜色：正常的黑痣是黑色带些棕色，而大多数恶性黑色素瘤有棕、黑、红、白或蓝混杂不匀，遇皮痣出现颜色改变，应特别提高警惕。2、边缘：正常的黑痣边界清晰，形状对称且规则，而病变的黑痣常参差不齐呈锯齿状改变，为肿瘤向四周蔓延扩展或自行性退变所致。3、表面：正常的黑痣表面光滑，摸起来不太会有异物感。而变异的黑痣表面不光滑。常粗糙而伴有鳞形或片状脱屑。有时有渗液或渗血，病灶可高出皮面。4、病灶周围皮肤可出现水肿或丧失原有皮肤光泽或变白色、灰色。5、感觉异常：正常的黑痣不会有什么感觉，而病变的黑痣局部常有发痒、灼痛或压痛。当发生上述变化时，强烈提示有恶性黑色素瘤之嫌。6、正常的黑痣非常的稳定，而变异后的黑痣常常伴随的不仅是自身的改变，而且周围的皮肤上面也会相继出现许多的小黑痣。
黑色素瘤进一步发展可出现卫星灶、溃疡、反复不愈、区域淋巴结转移和移行转移。晚期黑色素瘤根据不同的转移部位症状不一，容易转移的部位为肺、肝、骨、脑。眼和直肠来源的黑色素瘤容易发生肝转移。当出现这些症状时一定要格外注意，及时去医院检查，如发现问题应及早接受治疗，早发现、早诊断、早治疗的效果更佳。

如何预防恶性黑色素瘤？1、做好防晒。紫外线分为UVA、UVB、UVC三种。其中UVA的波长较长，能够深入肌肤的深层，伤害肌肤的真皮层，造成肌肤老化。有害的紫外线与空气中的有害物质携手共同作用于人体皮肤，造成黑素细胞异常表达，引发恶性黑素瘤。出行前20分钟，涂抹防晒指数（SPF）超过30级的防晒霜，并每隔2小时涂抹一次。在紫外线辐射高峰时段（上午10点至下午2点）尽可能避免阳光直射。随身携带遮阳帽、遮阳伞、墨镜等防晒物品。2、避免滥用化学类化妆品。现在人们为了追求皮肤的美白，往往“不择手段”而大量使用化学类化妆品，造成化学性皮肤污染。甚至有人用化学腐蚀剂去除掉皮肤上的黑痣，结果适得其反，反复刺激，造成了黑素细胞的过度增殖。3、调整生活方式、养成健康生活习惯。合理膳食、平衡营养、规律作息、坚持运动、避免熬夜以及保持愉快心情，同时戒烟限酒。4、定期健康检查。有黑色素瘤家族病史的患者，要定期体检，关注自身健康；因服用免疫抑制剂或其他原因导致免疫力低下的人群、老年男性人群以及着色性干皮病患者应定期体检，警惕黑色素瘤的发生。（宣传科 通讯员  魏苏明  ）
门诊预约电话：0510-88706699
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