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绝经后子宫内膜增厚，大意不得！ 据调查，我国女性绝经一般发生在50  岁左右。医学定义上的绝经是指因卵巢功能衰竭导致连续12个月以上月经不来，这使女性进入一个全新生理阶段，因为卵巢功能衰竭，子宫内膜也不再随月经周期激素的波动而发生增长和脱落，所以子宫内膜在绝经以后不再增厚，而是处于很薄的基础水平，其厚度通常＜5mm（本数据来源中国医师协会超声医师分会编著的《中国妇科超声检查指南》）。那绝经后子宫内膜是不是就进入平静的安全期了呢？还需要再关注它吗？

近日，90岁的顾奶奶在家中清洗外阴时发现阴道流血，急诊至我院妇科就诊。顾奶奶两年前曾在外院妇科检查，B超提示子宫内膜厚15mm，因未有出血、肚子痛等不适，对增厚的子宫内膜未引起重视，也未定期复查B超。此次在我院复查，B超提示宫腔内的异常回声已达56*39mm，肿瘤指标升高，考虑有子宫内膜癌可能。
无独有偶，前不久，42岁的王女士也因子宫内膜增厚至17mm于我院妇科就诊，最终病理结果为早期子宫内膜癌。
同期，一位78岁缪女士，绝经后阴道流血2天来我院妇科就诊，B超提示宫腔内38*43mm异常混合回声，肿瘤指标升高明显，子宫内膜癌可能性高，现正在完善术前检查。
我院妇科医师提醒：绝经之后不可对子宫内膜放任不管，需定期复查B超。当内膜受到一些内在或外在因素刺激时，则可能引起内膜异常增厚，我们以绝经后子宫内膜≥5mm作为诊断绝经后子宫内膜增厚的临界值。

为什么绝经后子宫内膜增厚要引起重视？绝经后子宫内膜增厚的病因较多，以良性居多，但是其与子宫内膜癌及癌前病变密切相关。绝经后子宫内膜增厚常常有以下几种常见病因：子宫内膜基底层的个体差异、子宫内膜良性增生、子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜癌等。
推荐检查方式有哪些？绝大部分女性在体检时发现子宫内膜增厚而来院就诊，一般宫腔镜检查、诊断性刮宫为首选检查方式。
宫腔镜检查的主要优势是能够直视子宫内膜，观察各种病变，可直接检查出子宫内膜病变的性质、部位，同时能够进行针对性的多点活组织取材，进行病理检查，对病变进行定性诊断。 （通讯员  张蓓  宣传科）
 
腰痛难忍，脊柱“大问题”九院侧前方微创手术来解除 最近一位61岁的李阿姨，多年来饱受腰痛和双下肢麻痛的痛苦，尤其近半个月内，步行距离不到50米，就感腰腿痛剧烈，无法继续行走，最终，经受病痛折磨的李阿姨慕名找到我院骨科副主任、苏州大学硕士师导师、脊柱外科主任孙振中，经详细检查，诊断为：L3/4、L4/5腰椎椎管狭窄  L4椎体滑脱。

手术前X摄片 
经过了周密的术前准备和充分的病情沟通，孙主任采用腰椎微创手术-OLIF（腰椎侧前方椎间融合术）+后路I期经皮微创椎弓根内固定术。手术十分顺利，术中出血仅30ml。

 
术后第二天，李阿姨即能下地活动，行走有力自如，腰痛及双下肢麻痛症状完全消失。李阿姨及家人对手术效果非常满意，对孙主任团队连连称赞。

手术前后对比
孙主任介绍，腰椎滑脱伴腰椎椎管狭窄症采用微创OLIF技术，与传统开放手术相比，具有损伤小、出血少，恢复快，效果好的优势，近期脊柱外科多例此类手术患者均取得了好的疗效！

什么是OLIF手术？“OLIF（Oblique  lumber  Interbody  fusion  OLIF）手术是国际热门的用于治疗各种腰椎疾病的微创手术技术。2014年引入中国，采用侧前方小切口，经肌间隙到达腰椎侧方，切除椎间盘并予融合；它不破坏后方肌肉、韧带及骨结构，降低了术后腰痛发生；其融合率高、损伤小、恢复快，术后第一天即可下地行走。我院2019年引进该项技术，现已常态化开展，成功率100%，患者满意度高。
OLIF适用于哪些疾病？  退变性椎间盘病、腰椎不稳、腰椎滑脱症、腰椎管狭窄症、退变性腰椎侧凸、腰椎术后邻椎病、后路术后翻修、前路病灶处理。（通讯员  赫彦明  宣传科）
 
脊柱侧弯并不可怕！我院脊柱外科矫正您的脊柱，支撑您的... “张主任，您看我儿子，他两侧肩膀一高一低，在别家医院拍片说是脊柱侧弯，建议我们到您这治疗，您一定要帮帮我们！不然太影响孩子外观和身体了！”近日，满面愁容的何女士领着14岁的儿子小董慕名找到了我院脊柱外科副主任张树军博士的门诊，说出了自己的担忧。

看诊中的脊柱外科副主任张树军博士
 
脊柱重度侧弯影响少年“一生”
       何女士与丈夫均为来锡务工人员，繁忙的工作耗费了夫妻俩大量精力，加上儿子时常住校，忽视了些其成长细节。其实，4年前小董就出现了双肩不等高，当时夫妻俩未重视，只以为是孩子坐姿不正引起的。近1年来，小董双肩不对称情况越发明显，同时出现背部隆起症状，夫妻俩这才意识到情况不妙，经外院检查得知孩子脊柱侧弯了。由于侧弯角度大、手术风险高、手术效果难以保证以及去外市就医的诸多不便，令夫妻俩一度丧失信心。
张树军博士为何女士一家分析了孩子病情，14岁的小董已过了利用支具等保守治疗进行矫正的有利时机，建议入院进一步治疗。

 术前脊柱摄片及CT三维重建
 
脊柱侧弯也称脊柱侧凸，是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲或伴有椎体旋转的脊柱畸形，脊柱X线平片显示脊柱有大于10°的侧方弯曲，即可诊断为脊柱侧弯。
此疾病好发于青春期，如不加干预，随年龄的增长，症状将逐渐加剧，严重者甚至影响呼吸、心脏功能，甚至出现脊髓压迫及瘫痪现象。
3D打印技术、电生理监测保驾手术顺利开展
张树军博士团队经过详尽术前检查，发现小董胸弯角度近60°、腰弯角度近40°，且左右侧屈位X片显示脊柱柔韧性差，手术矫形过程中必须同时兼顾脊髓神经功能，难度非常大。
为此，团队术前应用3D打印技术制订了周密的手术方案，同时术中通过神经电生理监测确保脊髓神经功能的完整，6个多小时后手术顺利完成，小董的侧弯得到良好纠正。

术后X摄片
 
脊柱侧弯矫正手术，风险大、难度高，是脊柱外科手术中的“高精尖”，不但对主刀医生的操作水平要求极高，且考验着操作者平衡矫形和保证脊髓神经功能完整的综合能力。同样，这一意义重大的手术，决定着能否“拉直”一位少年往后的人生、拯救一个家庭的命运。
 
脊柱侧弯不可怕，九院个体化精准手术助您“挺起脊梁”
         术后，张树军博士在与团队内的医生沟通交流时说道：“这个患者给我们提了醒，未来我们要加大对青少年脊柱侧弯疾病的科普宣传、基层诊疗活动，如能早期发现青少年的“高低肩”、“剃刀背”等脊柱侧弯畸形，可通过支具、理疗等手段减缓脊柱侧弯的进展，甚至改善脊柱侧弯，尽量减少青少年为此承担的手术风险。新英格兰杂志上有言：‘一名好的外科医生知道如何做手术，一名更优秀的外科医生则知道何时该做手术，只有最卓越的外科医师会思考何时不该做手术。’希望我们都能从疾病出发、追溯其发展过程，将疾病消于微时，真正造福百姓健康”。
据悉，像小董这样的病例是张树军博士团队自今年开年来完成的第五例脊柱侧弯矫形手术。术前3D打印中心介入的详细手术规划，术中精细的神经电生理检测，皆为手术的成功保驾，所有的脊柱侧弯手术患者均取得了良好的矫形效果并顺利出院。（通讯员  庄胤  宣传科）
手汗出不停，无锡九院来帮您 近日，胸外科门诊来了一位23岁的小伙子，他忧心地求助主任医师张世伟：“医生，我这个手汗出成这样，是不是不正常？有什么办法控制下？”
原来小李从孩童时期开始便饱受手掌异常出汗增多，腋下出汗潮湿的困扰，进入青春期后更加明显，这给年轻的小伙日常社交带来不小的麻烦。小李摊开手掌，肉眼可见其双掌汗珠流淌，掌温较低。

为寻求进一步治疗，小李住进了胸外科病房，经过详尽检查，张主任告诉小李，其身体健康，但考虑为原发性手汗症，且属于重度症状。接着，张主任耐心为其分析了治疗上可选择的两种方法：一是内科保守治疗：用洗剂、口服抗胆碱止汗剂或口服抗焦虑药等，该方法只能暂缓症状，停药后易再次复发；二是外科手术治疗：考虑行胸腔镜下交感神经链切断术，该种方法伤口小，恢复快，成功率高，是目前重度手汗症治疗的首选方法。

因手汗症对于小李的日常生活及工作学习造成了极大影响，经过仔细思考和与家人商议后，小李决定接受手术治疗。张世伟主任为小李精心制定了手术方案，并成功实施了双侧胸腔镜下交感神经链切断术，手术切口仅2cm，且位置较为隐蔽。术后仅数分钟，小李的双手逐渐变暖，并明显干燥起来。回到病房清醒后，小李很是激动：“困扰这么多年的手汗问题终于能解决了！感谢九院医生、给了我全新的‘人生’！”

那究竟什么是手汗症呢？得了手汗症该如何治疗呢？
什么是原发性手汗症？是指体表外分泌腺过度分泌的功能性疾病，主要由人体交感神经系统过度亢奋所致。
原发性手汗症的临床表现。临床表现以手掌多汗为主。除少数单纯手掌多汗外，常伴发  3  种类型：（1）手掌+足底；（2）手掌+腋窝；（3）手掌+足底+腋窝，同时伴发面部多汗少见。
    原发性手汗症发病原因。手掌多汗发作原因不明，睡眠时不发作。每次发作多汗的时间长短不一，程度不一。每日发作次数不等，发作时常伴掌温过低，重者可见汗珠流淌。发作与季节无关，在天热、激动、紧张等情况下可诱发或加重，严重影响患者的生活、学习、工作和社交，产生躲避和焦虑的心态，甚至引发心理疾患。
如何界定病情程度。根据多汗的程度，可将手汗症分为3级，轻度：手掌潮湿；中度：手掌出汗时湿透一张手帕；重度：手掌出汗时成汗滴状，有时候还可以顺着手指流下来，会给人们的工作、学习和生活带来困扰。
    手汗症治疗方式。轻度的患者可以采用中医中药或西药治疗；中、重度的手汗症的目前根治方法是胸腔镜下双侧胸交感神经链切断术（胸外科）。（通讯员 年福来 宣传科）
“神奇一针”治好了二十年的哮喘 近日，李女士听说我院麻醉科疼痛门诊可以治疗哮喘，被二十年哮喘“折磨已久”的她抱着试试看的心态，挂号了我院麻醉疼痛科。
王静洁医生给李女士做了详细检查和评估，并在超声可视化技术下为其行星状神经节阻滞治疗。当天晚上李女士就睡了一个好觉，并忍不住在朋友圈“安利”：“第一次治疗就有效果，连续20多个夜晚的气喘咳嗽在昨夜停止了，太神奇了！感恩九院疼痛科美丽的王医生。”因治疗效果明显，李女士还特意为王医生送上了锦旗以表感激。


李女士感叹的星状神经节阻滞治疗是什么技术？为何如此神奇？来跟着小久医生一起来了解下吧！
什么是星状神经节阻滞呢？星状神经节（SG）是指颈胸部或颈下的交感神经节，它由下颈部交感神经节和T1（胸1）交感神经节融合而成。星状神经节位于C7（颈7）和T1横突前方的颈长肌的表面、椎动脉的前内侧、颈总动脉和颈静脉的后中间、气管和食管的外侧，因其外形酷似星星，故被称作星状神经节。它的相关神经纤锥广泛分布在颈部和胸部的皮肤区域以及包括心脏在内的多个内脏器官上，其直接支配区有头、颈、肩、上肢、脑膜、眼、耳鼻咽喉、汗腺、泪腺、腮腺、舌下腺、心脏血管、肺、支气管及胸壁等。
星状神经节阻滞（SGB），由于阻滞部位的节前和节后神经纤维功能受到抑制，分布区内的交感神经纤维支配的心血管运动、腺体分泌、肌肉紧张、支气管收缩及痛觉传导也受到抑制，于是这些外周作用一直被用来治疗头、颈、肩、上肢、心脏和肺部的部分疾病。此外，SGB还通过下丘脑机制调节机体的自主神经系统、内分泌系统和免疫系统的功能活动，从而有助于维持机体内环境的稳定。
 
治疗后患者有什么感觉？同侧出现霍纳综合征（Horner's  syndrome），一般认为是阻滞成功的标志，其表现为瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球凹陷、同侧面部少或无汗、结膜充血，面色潮红，耳廓红润，鼻黏膜充血、鼻塞，皮温升高等。
阻滞成功后头面部及上肢自觉发热，可致同侧上肢血管扩张，上肢温度可升高1～3  ℃。患者红外热成像与皮温检测可发现阻滞侧皮温升高。
 
 
治疗的适应症与禁忌症。
一、适应症：1、头面部疾病：头痛、面神经炎、面肌痉挛、美尼尔综合征、周围性面神经麻痹、非典型性面部疼痛、脑缺血性疾病等。2、颈肩及上肢疾病：颈肩臂综合征、胸廓出口综合征、肩关节周围炎、颈椎病、多汗症、雷诺病、上肢动脉栓塞、带状疱疹后神经痛、幻肢痛、残肢痛等。3、其他：过敏性鼻炎、突发性耳聋、失眠、哮喘、经前期综合征、围绝经期综合征、顽固性痛经、缺血性心肌病、创伤后疼痛（伴有皮肤水肿、冷汗、青紫）、复杂局部疼痛综合征等。
二、禁忌症：  凝血功能障碍、局部皮肤感染、近期心肌梗死病史、青光眼、甲状腺肿大、心脏兴奋传导异常，以及患者精神障碍不配合等。
    疼痛门诊就诊信息：诊疗范围：（1）急慢性疼痛:各类骨关节炎及软组织病变等（2）颅神经及外周神经病变引起的疼痛：三叉神经痛、面神经、舌咽神经痛、带状疱疹后遗神经痛、肋间神经痛、残端痛等（3）手术后伤口疼痛（4）癌痛及其他疼痛相关疾病。
开诊时间：每周一至周五上午
开诊地点：无锡九院门诊三楼303室(口腔科对面)
 
（通讯员 姜梦露 宣传科）
门诊预约电话：0510-88706699
急诊电话：0510-85881107（24小时）
医院总机：0510-85867999 85811599
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